【摘要】目的　探討臨床路徑在乳腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的作用和效果。方法 對(duì)照組采取常規(guī)乳腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用臨床路徑護(hù)理，對(duì)兩組患者住院期間康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果　干預(yù)組較對(duì)照組的滿意度明顯提高 （P<0.05）。結(jié)論 臨床路徑應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理是較好的護(hù)理模式。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.212

作者單位：473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科

The Application of Clinical Pathway in Postoperative Rehabilitation Care of Breast Cancer

LIAO Zhen Mammary gland thyroid surgery department，Nanyang municipal central hospital，Nanyang 473000，China

【Abstract】Objective To study the role of clinical pathway in breast cancer postoperative rehabilitation care and effect. Methods The control group was taken regular breast cancer postoperative rehabilitation care，intervention group was taken clinical nursing path，compared two groups of patients’satisfaction survey. Results The satisfaction degree of the intervention group increased significantly than the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical pathway applied in breast cancer postoperative rehabilitation nursing is a good nursing mode.

【Key words】Clinical pathway, Breast cancer operation, Rehabilitation care

乳腺癌改良根治術(shù)后的患者由于切除范圍較廣，加之傷口疼痛，至使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，術(shù)后如果不能及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，將會(huì)造成患側(cè)上肢的功能障礙，給患者的生活和工作帶來(lái)一定的影響。乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉就顯得尤為重要，然而傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理措施出現(xiàn)了一些弊端，因此，尋找更好的護(hù)理方法迫在眉睫。臨床路徑護(hù)理模式就改善了以上問(wèn)題，臨床護(hù)理路徑是由相關(guān)專業(yè)人員共同制定的、針對(duì)某種疾病或手術(shù)最適當(dāng)?shù)?、具有順序性和時(shí)間性的臨床服務(wù)計(jì)劃，以加快患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的照顧 ［1］，不僅提高診療護(hù)理效果，還提高了患者滿意度。現(xiàn)將我院乳腺外科80例乳腺癌改良根治術(shù)后康復(fù)患者實(shí)行臨床路徑后的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2014年6月～2014年12月收治的確診乳腺癌并進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)后需康復(fù)訓(xùn)練的患者80例，隨機(jī)分為干預(yù)組（40例）和對(duì)照組（40例），年齡35～65歲。兩組患者年齡、病情、文化程度等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2　研究方法

1.2.1　施加方法 （1）對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理；（2）干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用臨床路徑護(hù)理，其主要的內(nèi)容有：①制定方案、目標(biāo)明確：成立臨床路徑小組，根據(jù)醫(yī)生的診療計(jì)劃和護(hù)理常規(guī)而制定個(gè)性方案，制定一套最適當(dāng)、有順序性和時(shí)間性的鍛煉計(jì)劃，使患者獲得最佳的康復(fù)方案。避免了傳統(tǒng)的統(tǒng)一式的訓(xùn)練，做到因人而異，加快了患者的功能康復(fù)，縮短了住院時(shí)間。②路徑清晰，認(rèn)真落實(shí)：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況做好每天的評(píng)估，認(rèn)真解釋臨床路徑的相關(guān)內(nèi)容和目標(biāo)，協(xié)助和指導(dǎo)患者落實(shí)每天的鍛煉并記錄，做好飲食的指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬和患者都參與，從而減輕患者焦慮等不良情緒。③根據(jù)患者情況，分級(jí)分組指導(dǎo)，每天組織同病情的在一起鍛煉，對(duì)于剛手術(shù)不能下床進(jìn)行床邊教導(dǎo)，鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能?？勺錾熘?、握拳和屈腕屈肘等鍛煉；能下床的做肩部鍛煉，由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚為形成，故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能，組織集體做操，由護(hù)士在前面領(lǐng)隊(duì)，旁邊站另外一名護(hù)士幫助患者糾正動(dòng)作，做操完畢加上放松運(yùn)動(dòng)以及學(xué)習(xí)穴位按摩，這樣分組可以讓患者互相學(xué)習(xí)、討論和進(jìn)步，不僅增加了患者的主動(dòng)溝通，還提升患者對(duì)護(hù)士的滿意度。④加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，將臨床路徑的作用、內(nèi)容、方法等進(jìn)行闡明，要求護(hù)理人員熟練地掌握路徑中各項(xiàng)實(shí)施的內(nèi)容和時(shí)間，特別是責(zé)任護(hù)士，應(yīng)了解患者的基本情況和病情變化，按路徑的要求主動(dòng)與患者溝通，并有計(jì)劃和目的的提前知道、告知，做到準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行。

1.2.2　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，資料比較采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

滿意度調(diào)查的內(nèi)容包括對(duì)醫(yī)院的住院費(fèi)用、住院時(shí)間、醫(yī)護(hù)工作者的態(tài)度等評(píng)價(jià)，滿意度調(diào)查結(jié)果：通過(guò)滿意度調(diào)查干預(yù)組的滿意度100%，對(duì)照組的滿意度63.5%。治療組的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

常規(guī)的康復(fù)護(hù)理存在一些不足，缺少系統(tǒng)性、個(gè)性化和人性化的措施，讓患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)識(shí)只是停留在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)，不能酌情為患者給予個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，更不能體現(xiàn)患者參與和合作，從而也耽誤了一些患者的康復(fù)，還出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量效果不明顯，患者整體住院滿意度提不上來(lái)。而臨床護(hù)理路徑中的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是根據(jù)醫(yī)生的診療計(jì)劃和護(hù)理常規(guī)而制定，具有科學(xué)性和可操作性 ［2］。責(zé)任護(hù)士首先向患者講解臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容和目標(biāo)，讓患者能主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃中來(lái)，取得患者的理解與配合，增強(qiáng)信心，隨后患者按照臨床路徑表中內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，規(guī)范了操作的必須性和條理性，還追蹤每個(gè)患者每天的功能鍛煉訓(xùn)練情況，了解傷口愈合情況和反應(yīng)，為下一步康復(fù)訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)，也讓護(hù)士在工作中取得了主動(dòng)性和計(jì)劃性，提高了護(hù)士的工作效率和成就感，有助于科室的團(tuán)結(jié)和管理，管理者通過(guò)臨床路徑進(jìn)行全程質(zhì)量控制，提高了科室護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的滿意度，極有利于臨床護(hù)理路徑的開展 ［3］。同時(shí)，實(shí)施臨床路徑過(guò)程能建立起指導(dǎo)、參與、合作、友愛的護(hù)患關(guān)系，有效減輕了患者的焦慮和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后的功能康復(fù) ［4］。因而臨床路徑用于乳腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理是一種值得推廣的護(hù)理模式。臨床路徑不僅規(guī)范了康復(fù)操作，還提高了護(hù)士的主動(dòng)性和效率性，增加患者的滿意度，避免了無(wú)效住院日，縮短了患者住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用。臨床路徑不僅患者得到了實(shí)惠，同時(shí)醫(yī)院也降低了醫(yī)療成本，節(jié)約了衛(wèi)生公共資源，加快醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，提高了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。