【摘要】在司法鑒定的過程中，顱腦損傷的鑒定較為常見，但是司法鑒定過程中的顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙的過程與普通的臨床診斷思維有著較大的不同，如果在實際的司法鑒定過程中使用臨床診斷的思維對顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙進(jìn)行分析，會造成一定的問題，對于司法鑒定的準(zhǔn)確性也有著較大的影響。因此對司法鑒定過程中不同程度顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙的臨床特點進(jìn)行相應(yīng)的分析就顯得十分重要。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.013

工作單位：529000廣東省江門市第三人民醫(yī)院司法鑒定科

Judicial Authentication in Craniocerebral Injury Lead to Different Level Analysis of the Clinical Features of Mental Disorder

SONG Xijun　The third people's hospital of judicial authentication in Jiangmen，Jiangmen 529000，China

【Abstract】

In the process of judicial appraisal，the appraisal of craniocerebral injury is common，but in the process of judicial authentication process of craniocerebral injury leads to mental disorders with the ordinary clinical diagnosis thinking has great different，and if the process of judicial appraisal in the actual use of clinical diagnosis of traumatic brain injury of thinking lead to mental disorders were analyzed，and can cause some problems，for judicial authentication accuracy also has a great influence. Therefore in the process of judicial authentication craniocerebral injury lead to different level the clinical features of mental disorder，the corresponding analysis is very important.

【Key words】Judicial Identification，Craniocerebral injury，Mental disorders，Clinical feature

隨著我國經(jīng)濟建設(shè)和社會法治水平的不斷發(fā)展以及健全，目前我國人民的法律知識普及程度也在不斷的提升，這其中較為明顯的就是對于司法鑒定過程中，人們更多的開始關(guān)注司法鑒定的準(zhǔn)確程度，尤其是在顱腦損傷導(dǎo)致的精神障礙方面。在近年來的精神司法醫(yī)學(xué)鑒定的過程中，因為不同程度的顱腦損傷導(dǎo)致的精神障礙的事例比較多的，相比同等刑事責(zé)任能力的行為能力的鑒定，顱腦損傷導(dǎo)致的精神障礙無論是從法律法規(guī)還是相關(guān)的理論以及實踐鑒定方面的知識以及經(jīng)驗相對而言都是比較少的，如果只是使用常規(guī)的臨床診斷方式那么會造成在司法鑒定過程中出現(xiàn)一定的問題，甚至還會影響司法鑒定的準(zhǔn)確性，對司法公正性也會造成一定的阻礙。本文從司法鑒定診斷思維以及臨床診斷思維的特點入手，討論了司法鑒定過程中不同程度顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙的臨床特點。

1　顱腦創(chuàng)傷和精神障礙之間的關(guān)系

顱腦創(chuàng)傷是一種較為嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，同時也很有可能只是一種傷及頭皮的外在表現(xiàn)。但是對于頭部的創(chuàng)傷而言，無論創(chuàng)傷的輕重，都說不能夠?qū)?chuàng)傷影響的范圍進(jìn)行簡單的判定的，例如“腦震蕩”，就需要考慮到是否有器質(zhì)性的損傷，哪怕是微小的損傷都需要進(jìn)行考慮。在以往的研究中我們發(fā)現(xiàn)，損傷會導(dǎo)致精神方面的后果，同時這一類的精神方面的后果也是較多種因素共同影響的結(jié)果。需要注意的是，心因性因素和器質(zhì)性的因素都是較為復(fù)雜的，不能將兩者簡單的分開，同時也有一些較為輕微的腦損害在生前無法檢查出來，因此這樣的腦損害的作用也往往會被人忽視。在醫(yī)學(xué)上，損傷和精神障礙之間是一種因果關(guān)系，是基于病情和病因之間的一種自然聯(lián)系，并且從導(dǎo)致疾病的內(nèi)外因素之間的互相因素進(jìn)行推理而得出的。顱腦創(chuàng)傷造成的嚴(yán)重腦實質(zhì)損害會出現(xiàn)精神障礙，創(chuàng)傷是精神障礙的直接致病因素，因果關(guān)系明確，顱腦損傷只是作為精神刺激而讓受害人產(chǎn)生反應(yīng)性的精神障礙的例子十分少見，同時需要注意的是，顱腦損傷出現(xiàn)的精神障礙一般會在顱腦損傷后半年之內(nèi)發(fā)生。

2　臨床鑒定顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙的特點

在臨床上，對于顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙的鑒定往往只是鑒定患者的顱腦損傷的程度，并且鑒定患者的精神障礙的嚴(yán)重程度。換句話說，臨床鑒定顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙往往只是為了了解清楚精神障礙和顱腦損傷之間的關(guān)系，通過這樣的關(guān)系就能夠幫助醫(yī)師了解到患者應(yīng)該如何通過藥物或其他手段進(jìn)行針對性的治療。這與司法鑒定過程是不同的。如果在實際的司法鑒定過程中使用臨床鑒定的方法，往往只能夠得到患者的臨床癥狀，這是由于臨床鑒定的方向就是為了幫助醫(yī)務(wù)人員了解到患者的具體情況以便于使用正確的治療方式進(jìn)行治療。但是司法鑒定的主要目標(biāo)是為了鑒定出傷者的具體傷情，并根據(jù)這些傷情來鑒定患者是否屬于重傷，為法院的判決提供依據(jù)。

3　司法鑒定顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙的特點

在司法鑒定過程中，鑒定的主要目的與臨床鑒定不同的。由于司法鑒定過程中的顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙的患者主要是為了確定受害人的損傷程度 ［1-3］，即了解清楚這種損傷是屬于重傷還是輕傷。對于我國而言，目前試行的人體輕重傷的鑒定標(biāo)準(zhǔn)只有《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中的兩條，原文為“顱腦損傷導(dǎo)致的嚴(yán)重器質(zhì)性精神障礙”以及“顱腦損傷引起的外傷性癲癇”屬于重傷，并且對這兩條并沒有更加具體的規(guī)定，因此在實際的司法鑒定的過程中，往往會出現(xiàn)難以正確的理解以及遵循，同時在大多數(shù)的司法鑒定過程中司法工作者以及法醫(yī)也只是使用自身在以往進(jìn)行顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙的經(jīng)驗進(jìn)行相應(yīng)的鑒定，但是因為每個人的認(rèn)識以及總結(jié)的經(jīng)驗是不同的 ［4-5］，因此也會在實際的司法鑒定過程中造成一些認(rèn)識上的差別，從而造成了鑒定結(jié)論的不同，對于公正的處理案件也會造成一定的阻礙。

4　司法鑒定不同程度顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙的實例

我們可以通過180例被鑒定人的實際鑒定情況來分析出司法鑒定不同程度顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙的特點。在180例被鑒定人中，有60例是輕型顱腦外傷，60例為中型顱腦損傷，60例為重型顱腦外傷。將不同種類顱腦損傷患者分為輕型組、中型組以及重型組。在出現(xiàn)顱腦損傷后明顯昏迷的患者輕型組共有10例，中型組共有30例，重型組52例。而經(jīng)過陽性體征檢查、CT檢查、X片檢查以及EEG等檢查后我們發(fā)現(xiàn)輕型組出現(xiàn)異常共有8例，中型組出現(xiàn)異常共有32例，重型組出現(xiàn)異常53例?；颊叱霈F(xiàn)精神病性的癥狀，例如幻覺、妄想、興奮以及言語紊亂等行為的輕型組共出現(xiàn)15例，中型組共出現(xiàn)37例，重型組出現(xiàn)58例?；颊叱霈F(xiàn)癡呆樣表現(xiàn)，或是出現(xiàn)木僵、緘默以及遲滯等表現(xiàn)的輕型組共出現(xiàn)56例，中型組共出現(xiàn)26例，重型組出現(xiàn)29例，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的社會功能缺損或是喪失社會功能的輕型組共出現(xiàn)18例，中型組共出現(xiàn)39例，重型組57例。通過分析我們可以發(fā)現(xiàn)。三組患者在精神病性癥狀以及社會功能嚴(yán)重缺損或喪失方面的人數(shù)差異并不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義。但是三組患者在30 min后明顯昏迷、陽性體征方面的情況重型組要明顯高于輕、中型組。這說明了在司法鑒定的過程中，重型顱腦損傷請況要明顯比輕、中顱腦損傷請況嚴(yán)重，同時我們也可以發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷的輕重和精神障礙的嚴(yán)重程度以及受害人最后的結(jié)局是沒有特定的比例關(guān)系的，同時輕型組出現(xiàn)的癡呆樣表現(xiàn)的受害人要明顯高于重、中型組的受害人數(shù) ［6-7］，在這方面的認(rèn)識目前還有著較多的爭論，是一種值得討論的問題.

5　結(jié)語

隨著我國法制建設(shè)的不斷完善，對于顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙的情況也需要更多的進(jìn)行研究。以往在司法鑒定不同程度顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙的過程中，使用的方法往往是臨床鑒定的方法，這樣的方法只能夠了解受害人的癥狀，對受害人的精神障礙嚴(yán)重程度了解不夠深入，無法了解到顱腦損傷和精神障礙的具體關(guān)系。本文分析了顱腦損傷的種類和精神障礙之間的關(guān)系。