【摘要】目的　探討中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于糖尿病足患者的護(hù)理體會(huì)。方法　選取我院收治的糖尿病患者37例，采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。結(jié)果 糖尿病患者15例痊愈，21例好轉(zhuǎn)，1例實(shí)施截肢手術(shù)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)于糖尿病足患者有著良好的效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.027

YUAN Xiaoling　Dandong city in liaoning province hospital，Dandong 118000，China

Introduction to Combine Traditional Chinese and Western Medicine Nursing of Diabetic Foot Patients

【Abstract】

Objective　To explore the cooperation of Chinese and western medicine for the nursing of diabetic foot patients. Methods To choose our hospital of 37 patients with diabetes，to combine traditional Chinese and western medicine nursing care. Results 15 cases recovered in diabetic patients，21 cases improved，1 case of amputation. Conclusion Combine traditional Chinese and western medicine nursing for patients with diabetic foot has a good effect.

【Key words】Diabetic foot，Complications，Nursing experience

1　臨床資料

我科自2011年至2014年共收治糖尿病足患者37例，其中，男性患者25例，女性患者12例。年齡在45～82歲之間，糖尿病史10～35年。多合并不同程度的眼部病變、腎臟病變等糖尿病慢性并發(fā)癥，空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白超標(biāo)，瓦格納分級(jí)為2～4級(jí)。誘因多為鞋創(chuàng)傷、燙傷、切割傷、甲溝炎、足廯等。

2　護(hù)理方法：

2.1　全面評(píng)估患者

對(duì)患者主要進(jìn)行四方面的評(píng)估，全面掌握患者信息，制定落實(shí)個(gè)性化的護(hù)理措施。整體評(píng)估主要包括患者年齡、血糖、血脂、血壓、營(yíng)養(yǎng)狀況，肝腎功能、心理狀況、用藥過敏史、病史、有無(wú)存在吸煙、飲酒等糖尿病足的高危因素 ［1］。局部評(píng)估包括足部是否畸形、腫脹、有無(wú)肌肉萎縮、胼胝、雞眼；足部皮膚溫度、顏色、趾甲汗毛生長(zhǎng)情況；有無(wú)化學(xué)品暴露史、足部外傷史；潰瘍的誘因、位置、大小、深度、顏色、分類分級(jí)；滲液的量、色、性質(zhì)；有無(wú)異味、感染；肉芽生長(zhǎng)情況等。檢查評(píng)估包括對(duì)周圍神經(jīng)病變的篩查、下肢血管檢查、骨、關(guān)節(jié)檢查和足底壓力檢查。辯證評(píng)估，評(píng)估患者證型，以利辯證施護(hù)。證型包括寒濕阻絡(luò)、血脈瘀阻、熱毒傷陰、濕熱毒盛、氣血兩虛。

2.2　創(chuàng)面護(hù)理

原則為清創(chuàng)、引流、保濕、減輕壓力、控制感染、改善血供、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及上皮爬行。清創(chuàng)采用“蠶食法”清除壞死組織。對(duì)有嚴(yán)重血管病變者，清創(chuàng)宜緩。趾端干性壞疽者暫不清創(chuàng)，待其自行脫落。對(duì)有胼胝可能遮蓋深部的潰瘍或有危及肢體或生命的感染者給予及時(shí)清創(chuàng)。糖尿病足的創(chuàng)面多為慢性傷口創(chuàng)面，通過正確的清創(chuàng)使慢性傷口創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙詡趧?chuàng)面，從而啟動(dòng)了創(chuàng)面愈合的“聯(lián)級(jí)瀑布”反應(yīng)，使愈合朝正確的方向發(fā)展。另外，根據(jù)潰瘍的面積、深度和性質(zhì)選擇敷料。

2.3　控制高血糖

根據(jù)患者血糖情況，選用口服降糖藥和（或）胰島素治療控制血糖。必要時(shí)采用胰島素強(qiáng)化治療方案。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖變化，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，以隨時(shí)掌握治療效果，每天監(jiān)測(cè)7次血糖，包括三餐前，三餐后以及睡前血糖 ［2］。

2.4　用藥護(hù)理

工作單位：118000遼寧省丹東市中醫(yī)院

應(yīng)用擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物。如川穹嗪、丹參、前列腺素E等。配合血痹丹等中藥內(nèi)服，以清熱解毒，活血化瘀。中藥為院內(nèi)煎藥室煎煮，每日一劑，早、晚飯后1小時(shí)服用，每次100 ml。根據(jù)患者證型，指導(dǎo)用藥。如寒濕阻絡(luò)、血脈瘀阻、氣血兩虛患者中藥宜溫服；熱毒傷陰、濕熱毒盛者中藥宜涼服，觀察患者用藥反映。

2.5　飲食護(hù)理

為患者制定個(gè)體化、尊重患者喜好的飲食計(jì)劃。按不同證型，指導(dǎo)患者。對(duì)寒濕阻絡(luò)者，鼓勵(lì)多食溫補(bǔ)食品，如生姜、羊肉、狗肉等，以溫通血脈；對(duì)血脈瘀阻者，適度補(bǔ)充具有活血通絡(luò)作用的食物，如山楂、紅花煮水代茶飲；對(duì)熱毒傷陰者，鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、易消化、滋陰食品，如清蒸甲魚，鴿子湯等，并多飲水或菊花茶。對(duì)濕熱毒盛者，飲食宜清淡，多少綠豆、薏仁粥、西瓜、馬齒莧等以清熱利濕；對(duì)氣陰兩虛者，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物，用黃芪、黨參、當(dāng)歸燉雞，以滋補(bǔ)氣血。在此基礎(chǔ)上，合理控制患者總熱量，每周測(cè)量體重，根據(jù)體重變化調(diào)整能量供給量。

2.6　心理護(hù)理

患者多因病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)壓力大、長(zhǎng)期飲食控制等因素產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育和綜合性心理干預(yù)。通過健康教育、支持性心理治療、松弛療法、音樂療法等使患者消除顧慮，緩解焦慮等負(fù)面情緒，積極的配合治療。

2.7　運(yùn)動(dòng)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行安全性、科學(xué)性、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者年齡、病情、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、文化背景等指導(dǎo)患者。如進(jìn)行非負(fù)重的四肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（肢體等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練），劃船、坐式運(yùn)動(dòng)及手臂鍛煉等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量由少到多，由輕到重，由簡(jiǎn)到繁，周期性適度鍛煉。

3　結(jié)果

在醫(yī)護(hù)人員通過中西醫(yī)結(jié)合的方式精心護(hù)理下，37名糖尿病患者，15例痊愈，21例好轉(zhuǎn)，1例實(shí)施截肢手術(shù)，收到了良好的效果。

4　討論

糖尿病為終身性疾病，糖尿病患者中有4%～10%并發(fā)糖尿病足，糖尿病患者一生中并發(fā)糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。而糖尿病足不同于普通的足部潰瘍，是繼發(fā)于糖尿病周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變基礎(chǔ)上，同時(shí)合并感染的嚴(yán)重病變，患者截肢率高達(dá)7.3% ［3］。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織對(duì)全國(guó)14個(gè)城市的14所三甲醫(yī)院對(duì)糖尿病足患者開展的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者平均住院天數(shù)是26天，平均費(fèi)用高達(dá)1.5萬(wàn)，約為一般糖尿病患者的4倍，因此，糖尿病足患者病程長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重 ［4］。我們從實(shí)踐中體會(huì)到，對(duì)糖尿病足的護(hù)理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，中西醫(yī)防護(hù)結(jié)合，多層次，全方位的調(diào)護(hù)，運(yùn)用中醫(yī)辯證施護(hù)，通過有效的護(hù)理干預(yù)，充分的調(diào)動(dòng)患者的參與意識(shí)，發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和遵醫(yī)行為，避免糖尿病足的危險(xiǎn)因素，幫助患者安全度過感染期，促進(jìn)傷口愈合，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，縮短患者的住院時(shí)間，減少糖尿病足的致殘率和截肢率，從而提高患者的生存質(zhì)量，最大程度的減輕了患者的痛苦，取得了滿意的治療護(hù)理效果 ［5］。