【摘要】目的 觀察普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮使用與單獨(dú)使用胺碘酮對混合性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)的療效對比。方法 將同時(shí)存在有2種以上新發(fā)心律失常的患者34例隨機(jī)分為成普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮組（19例）和胺碘酮組（15例）（此次所選病例不包括緩慢型心律失常）。普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮組給予普羅帕酮35～70 mg（5～10 min注完）靜脈注射，若無效，20 min后重復(fù)1次，心律控制后給予胺碘酮1 mg/min持繼微量泵泵入控制；胺碘酮組，給予胺碘酮150 mg以葡萄糖注射液稀釋后靜脈注射（10～15 min注完），若無效10～15 min后重復(fù)注射，心律控制后給予胺碘酮1 mg/min持繼微量泵泵入控制。2組患者若連續(xù)3次靜脈注射負(fù)荷量藥物不能控制心律，則給予胺碘酮1 mg/min持繼微量泵泵入。結(jié)果 普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮組和胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)有效率分別為95%（18/19）和73%（11/15）（P < 0.05）; 普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮組平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（1.2 h），胺碘酮組平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為（3.5 h）。結(jié)論 普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮使用在轉(zhuǎn)復(fù)混合性心律失常中療效優(yōu)于單獨(dú)使用胺碘酮。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.083

作者單位：455000河南省安陽市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

Propafenone Joint Amiodarone Use of Mixed Arrhythmia Controlled Clinical Observation

LIAN Xianjie　Intensive Care Unite，Anyang the sixth people's hospital of Henan province，Anyang 455000，China.

【Abstract】

Objective Observation of propafenone joint amiodarone use and separate use of amiodarone on mixed arrhythmia converting the curative effect of contrast. Methods Will exist more than two kinds of new 34 cases of arrhythmia patients were randomly divided into into propafenone joint amiodarone group （19 cases） and amiodarone group （15 cases）， the selected cases not including slow arrhythmia. Propafenone joint amiodarone group was given propafenone 35～70 mg （5～10 min after injection） intravenous injection， if invalid， 20 min after repeated 1 time， rhythm control give amiodarone after 1 mg/min to the micro pump pumping control; Amiodarone group， give amiodarone 150 mg of diluted intravenous glucose injection （10～15 min after injection）， if the invalid 10～15 min after repeated injections， rhythm control give amiodarone after 1 mg/min to the micro pump pumping control. If two groups patients 3 consecutive load intravenous drug can not control the rhythm of the heart， it will give amiodarone to the micro pump pumping 1 mg/min. Results Propafenone group joint amiodarone amiodarone and converting efficiency were 95% （18/19） and 73% （11/15） （P < 0.05）; Propafenone joint amiodarone group average converting time （1.2 h）， amiodarone group average converting time （3.5 h）. Conclusion Propafenone joint amiodarone use on converting mixed arrhythmia in curative effect is better than the separate use of amiodarone.

【Key words】Propafenone，Amiodarone，Arrhythmia，Curative effect

心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。按其發(fā)生原理，可分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。按照心律失常發(fā)生時(shí)心率的快慢，可分為快速性與緩慢性心律失常兩大類?；旌闲孕穆墒СＶ敢环菪碾妶D（ECG）上同時(shí)出現(xiàn)幾種心律失常，有起源異常，頻率異常，也有起源和頻率同時(shí)異常，極易引起心臟不良事件發(fā)生，轉(zhuǎn)復(fù)不易，且目前尚無統(tǒng)一的用藥規(guī)范。此次臨床觀察34例患者均為存在2種以上的快速性心律失常病例。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月～2015年2月入住安陽市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)出現(xiàn)新發(fā)竇性心動過速、頻發(fā)房性早搏、房性心動過速、心房撲動、心房纖顫、頻發(fā)室性早搏、室性心動過速、陳發(fā)性室上性心動過速等2種以上的心律失常。選取34例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者納入觀察隊(duì)列?；颊咂骄挲g64歲，最大年齡92歲，最小年齡43歲。

1.2 方法

患者入選隨機(jī)分至普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮組或胺碘酮組，建立靜脈通道和心電血壓監(jiān)測，用藥前觀察10分鐘，記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心率和血壓。整個(gè)轉(zhuǎn)復(fù)過程均在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，同時(shí)兩組患者均綜合對癥處理各合并癥及積極糾正或穩(wěn)定電解質(zhì)。

普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮組：普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮組給予普羅帕酮35～70 mg（5～10 min注完）靜脈注射，若無效，20 min后重復(fù)1次，心律控制后給予胺碘酮1 mg/min持繼微量泵泵入控制；若連續(xù)3次靜脈注射負(fù)荷量藥物不能轉(zhuǎn)復(fù)心律，則給予胺碘酮1 mg/min持繼微量泵泵入。

胺碘酮組：胺碘酮組，給予胺碘酮150 mg以葡萄糖注射液稀釋后靜脈注射（10～15 min注完），若無效10～15 min后重復(fù)注射，心律控制后給予胺碘酮1 mg/min持繼微量泵泵入控制。若連續(xù)3次靜脈注射負(fù)荷量藥物不能轉(zhuǎn)復(fù)心律，則給予胺碘酮1 mg/min持繼微量泵泵入。

觀察指標(biāo)：每30分鐘和每次用藥前后記錄血壓、心率、心律；每次用藥前和終止試驗(yàn)時(shí)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。心律轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)觀察1小時(shí)。

試驗(yàn)終點(diǎn)：轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律為有效；觀察12小時(shí)未能恢復(fù)竇律或短暫恢復(fù)后再次出現(xiàn)心律失常為不成功。對心率慢于60 次/min、血壓低于90/60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、心電圖QRS時(shí)間延長超過原來的25%或超過0.12秒、QT間期延長25%或超過0.5秒、出現(xiàn)臨床不穩(wěn)定者，均立即停止試驗(yàn)，并繼續(xù)觀察至穩(wěn)定后1小時(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

組間應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

34例患者隨機(jī)分為2組，普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮組19例，男12例、女7例，其中6例為呼吸機(jī)輔助呼吸病例。胺碘酮組15例，男8例、女7例，其中4例為呼吸機(jī)輔助呼吸病例。除普羅帕酮胺碘酮組1例為中草藥中毒外，其余患者均存在有多臟器功能障礙綜合征及全身炎癥反應(yīng)情況。

普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮組患者除1例外，均在注射負(fù)荷量的普羅帕酮后數(shù)分鐘后轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，其中1例在持續(xù)靜脈微量泵泵入胺碘酮過程中轉(zhuǎn)復(fù)竇性，而1例于12小時(shí)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

胺碘酮組除8例在給予靜脈注射負(fù)荷量時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇性外，有4例在持續(xù)靜脈微量泵泵入胺碘酮過程中轉(zhuǎn)復(fù)，而轉(zhuǎn)復(fù)的8例中有1例在12小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)。

普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮組和胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)有效率分別為95% （18/19）和73%（11/15）（P＜0.05）;普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮組平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（1.2 h），胺碘酮組平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為（3.5 h）。

3　討論

混合性心律失?？赏瑫r(shí)存在起源及傳導(dǎo)異常，治療用藥多選用廣普抗心律失常藥。胺碘酮屬III類抗心律失常藥。能提高正常心肌及缺血心肌的心室顫動（VF）閾值；作用于血管平滑肌，阻斷-腎上腺素能受體從而擴(kuò)張冠脈，提高冠脈血流量 ［1-2］，靜脈注射能減低血壓，但對心排量無明顯影響 ［3-4］。對靜息膜電位及動作電位高度無影響。普羅帕酮屬于Ⅰc類（即直接作用于細(xì)胞膜）的抗心律失常藥。它既作用于心房、心室（主要影響浦金野纖維，對心肌的影響較?。沧饔糜谂d奮的形成及傳導(dǎo)。抗心律失常作用與其膜穩(wěn)定作用及競爭性β阻斷作用有關(guān)。

此次觀察的患者中均存在不同程度的多臟器功能障礙及全身炎癥情況，考慮其混合性心律失常發(fā)生存在多源性表現(xiàn)，可能與心肌細(xì)胞膜電位不穩(wěn)定有一定關(guān)聯(lián)，對比胺碘酮與普羅帕酮顯著差別在于胺碘酮對膜電位的穩(wěn)定幾無影響，而普羅帕酮則存在明顯的膜電位穩(wěn)定功能，兩藥聯(lián)合應(yīng)用可以互補(bǔ)的同時(shí)增加復(fù)律成功能性。從使用安全性上來看，普羅帕酮較胺碘酮使用安全性較低 ［5］，但在復(fù)律時(shí)間上普羅帕酮較胺碘酮快 ［6］。兩藥聯(lián)合使用時(shí)則可以既減少安全風(fēng)險(xiǎn)，又可以增加復(fù)律速度和成功率。值得臨床進(jìn)一步觀察和探討，從而取得更多、更有效的用藥方法和經(jīng)驗(yàn)。