【摘要】 目的 比較鎖定鋼板與常規(guī)手術治療肱骨近端骨折臨床效果。方法 將76例肱骨近端骨折患者隨機分為對照組（38例）和觀察組（38例），對照組實施常規(guī)手術，觀察組采用肱骨近端加壓鎖定鋼板方法進行治療。結果 觀察組總有效率為92.1％，明顯高于對照組（73.7％），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。結論 鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折，效果顯著、安全性高，值得臨床推廣。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.085

工作單位：553100貴州省威寧縣人民醫(yī)院骨科

Study on the Effect of Locking Plate Surgery in Treatment of Proximal Humeral Fractures

NIE Zonglong ZHANG Xingmei Orthopaedic surgery，Weining People's Hospital in Guizhou，Weining 553100，China

【Abstract】

Objective Comparison of locking plates and conventional clinical effect of Surgical Treatment of proximal humeral fractures.Methods 84 Patients were randomly divided into Observation Group and control group,Patients in control group received routine operation and observation group were treated with proximal method of locking compression plate to treat. Results The observation group’s effective （92.1％） Significantly higher than control group（73.7％），P<0.05；Conclusion Locking Plate Surgeryhave a significant effect，high safety for proximal humeral fractures.

【Key words】Locking Plate Surgery，Proximal humeral fractures

肱骨近端骨折比較常見，中老年人為多發(fā)人群，且女性患者多于男性。保守治療方法臨床效果不夠明顯，現(xiàn)代醫(yī)學則主張應用手術方法對二、三、四部分移位明顯的肱骨近端骨折進行治療。我科在開展臨床診療時，將鎖定鋼板內固定作為主要手術治療方法，并取得良好治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2013年1月～2014年4月76例肱骨近端骨折患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，其中男29例，女47例，年齡43～76歲，平均年齡（65.3±3.9）歲。高空墜落傷9例，砸傷9例，摔傷17例，車禍傷41例。Neer分型：二部分骨折26例，三部分47例，四部分3例，合并肱骨頭內翻畸形14例。根據(jù)治療方法將患者分為觀察組和對照組，每組38例。兩組年齡、性別、致傷原因及Neer分型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均有明顯外傷，肩部腫脹、壓痛顯著；X線片確診為肱骨近端骨折。排除以下幾類患者：①病理性、陳舊性骨折；②外傷嚴重導致肱骨頭劈裂，無法實施鋼板內固定者；③合并嚴重各種基礎病，且對手術治療耐受性差者；④精神類疾病者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)手術方法，取平臥位，并將患者肩關節(jié)外展45°，同時將皮膚筋膜向內側靠近，及時將血腫、殘留骨碎等物質清除。手術過程中不對相連軟組織進行有效剝離，骨折復位后執(zhí)行相關操作。

觀察組患者采用鎖定鋼板方法進行治療，全身麻醉后取患者沙灘椅位，并以肩關節(jié)前端外側作為手術切口。針對內翻畸形嚴重者，將第1枚克氏針置入到軟骨下骨處（肱骨頭中央），與肱骨頭頸的軸線進行重合。無內翻畸形者則實施常規(guī)方法進行復位治療，將第2枚克氏針置入鋼板上端偏后側位置的螺釘孔中，并將其作為操作桿、鋼板起到支撐作用，糾正移位情況。在C型臂X光監(jiān)視下，確定復位正確后，應用克氏針進行臨時性固定，注意克氏針固定位置不能影響到鋼板。骨折近端和其余部分選用鎖定螺釘固定即可。后行沖洗、止血，關閉手術切口，常規(guī)留置引流管，同時常規(guī)給予消腫類藥物和抗凝藥物，充分防肢體形成靜脈血栓。

1.3 指標觀察

隨訪3～6個月，統(tǒng)計兩組患者臨床治療效果及術后并發(fā)癥。根據(jù)Neer評分對功能恢復情況進行評價：①治愈：肱骨達到解剖復位Neer評分標準，肩關節(jié)評分為優(yōu)，未出現(xiàn)神經(jīng)功能性障礙；②有效：肱骨達到解剖復位Neer評分標準，肩關節(jié)評分為良；③未達到解剖復位相關標準，肩關節(jié)評分為可，并出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

2 結果

2.1 療效比較

觀察組平均手術時間、術中出血量、平均住院時間等方面指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治愈23例，有效12例，無效3例，總有效率為92.1％。對照組治愈14例，有效14例，無效10例，總有效率為73.7％。兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 術后并發(fā)癥比較

術后隨訪3～6個月，觀察組2例患者發(fā)生感染，1例斷釘斷針，1例肱骨頭壞死，術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.5％。對照組5例患者發(fā)生感染，5例斷釘斷針，3例肱骨頭壞死，術后并發(fā)癥發(fā)生率為34.2％。觀察組并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨近端骨折是常見骨折類型，中老年人患者骨質比較疏松，一旦發(fā)生意外，易導致粉碎性骨折，因此成為高發(fā)人群。肱骨近端骨折發(fā)生后，患者不僅要承受身心痛苦，還要面臨較高致殘風險。針對肱骨近端骨折，臨床主張及時給予對癥治療，促進患者病情快速恢復，減少患者致殘幾率，進而提高患者生活質量 ［1］。

常規(guī)手術方法后期易出現(xiàn)松動，很難真正發(fā)揮有效固定效果。若患者合并內翻畸形，則會使肱骨頭后下方出現(xiàn)脫位。當內翻過于嚴重時，通常主張實施復位內固定手術 ［2］。但手術難度較大，且復位困難。鎖定鋼板內固定以鋼板作為支點，克氏針發(fā)揮杠桿作用，有效解決了復位難度大、支撐作用弱等骨科難題。鎖定鋼板內固定能夠使骨折位置迅速復位，并起到良好固定效果，且不對骨折端供血造成影響。鎖定鋼板能與骨折位置相應骨骼形成框架，同時和鎖定螺釘形成一定角度，為內固定起到足夠支撐作用 ［3］。另外，采用克氏針作為探查手段，可正確顯示螺釘長度，及時糾正錯誤，保證內固定成功率。

本研究結果顯示，觀察組患者應用鎖定鋼板方法進行治療，總有效率為92.1％，明顯高于對照組（73.7％），P<0.05；鎖定鋼板方法術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)手術方法，P<0.05，與權威文獻報道結果相符。鎖定鋼板內固定牢靠，更加符合生物力學要求，具有較高安全性，且患者可在術后早期開展功能性訓練，值得臨床推廣。