【摘要】目的　通過對老年人用藥特點的分析，探討醫(yī)師和藥師如何合理用藥，才能使藥物發(fā)揮更大的療效，減少不良反應(yīng)，提高老年患者的生命質(zhì)量。方法　收集本院2012年5月至2013年6月老年患者49例，中青年患者50例進(jìn)行對比總結(jié)分析。結(jié)果 老年人由于組織器官老化和生理功能減退，在藥物的吸收、分布、代謝、排泄方面都明顯弱于中青年人，對藥物敏感性增強，不良反應(yīng)比較嚴(yán)重。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員及其家屬要多關(guān)注老年人，從多方面提高老年患者的用藥依從性，確保用藥安全有效。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.059

工作單位：114011遼寧省鞍山市傳染病醫(yī)院

The Analysis of the Characteristics of Drug Use in the Elderly

WANG Nan　Infectious disease hospital of Anshan City，Anshan 114011，China

【Abstract】

Objective　Through the analysis of the characteristics of medication for the elderly，explore the physicians and pharmacists how to rational drug use，to make drugs play a greater efficacy，reduce the adverse reactions，improve the quality of life of elderly patients. Methods We collected from 2012 May to 2013 June，49 cases of elderly patients，summarize and analyze 50 cases of young patients are compared. Results　Elderly due to aging and physiological function of organs decreased，in drug absorption，distribution，metabolism，excretion are significantly weaker than young people，enhanced sensitivity to drugs，serious adverse reaction. Conclusion　Medical workers and their families to care for the elderly，improve medication adherence in elderly patients from many aspects，to ensure safe and effective medication.

【Key words】Elderly，Young people，Adverse reaction，Drugs

隨著社會的發(fā)展，人類自我保健意識的不斷增強，老年人的健康已是全人類所關(guān)注的問題。所以本文通過對老年人用藥的分析，簡單明了的闡述了老年人用藥的特點，及其注意事項。

1　材料與方法

收集2012年5月至2013年6月老年患者、中青年患者對臨床常用藥物在藥動學(xué)方面的差異進(jìn)行分析，并例舉了一些藥物的不良反應(yīng)，且重點突出利尿藥、抗高血壓藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗凝血藥及β受體激動藥與阻斷藥在藥效學(xué)方面老年人與中青年人的差異，并對其進(jìn)行逐項分析。

2　結(jié)果分析

2.1　藥動學(xué)

2.1.1　吸收　老年人由于胃腸道血流減少，上皮細(xì)胞數(shù)目減少，有效吸收面積減少，而使以主動轉(zhuǎn)運方式吸收的藥物吸收減少，如維生素B族、鐵劑、鈣劑等。

2.1.2　分布　老年人與中青年人相比血漿蛋白量較低，體內(nèi)水分較少、脂肪較多，故藥物血漿蛋白結(jié)合率偏低，水溶性藥物分布容積較小而脂溶性藥物分布容積較大。

2.1.3　代謝 老年人的肝臟重量比年輕時減輕15%，合成肝藥酶、白蛋白的能力明顯弱于中青年人，藥物代謝速度減慢，血漿半衰期延長，首關(guān)效應(yīng)能力降低，游離型藥物濃度增高，藥物效力增強。

2.1.4　排泄　90歲老人腎血流約為20歲人的1/2，老年人腎小管細(xì)胞脂肪變性，基膜變厚，腎小球濾過率減少，腎小管重吸收與分泌功能降低，這些均影響藥物的排泄，使藥物在體內(nèi)蓄積，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)或中毒。

2.2　藥效學(xué)

2.2.1　利尿藥　老年人對利尿藥的敏感性增強，與其維持水電解質(zhì)平衡的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定功能減弱有關(guān)。

2.2.2　抗高血壓藥　老年人對抗高血壓藥的敏感性明顯高于中青年人，使吩噻嗪類、血管擴(kuò)張藥、左旋多巴、三環(huán)類抗抑郁藥等引起直立性低血壓。

2.2.3　中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物　老年人對抗精神病藥、抗抑郁藥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物特別敏感，與老年人大腦神經(jīng)活動減退有關(guān)。

2.2.4　抗凝血藥　老年人由于肝臟功能減弱，凝血因子合成減少，維生素K吸收障礙，血管的病理改變，即使應(yīng)用一般治療量的抗凝血藥就有自發(fā)性內(nèi)出血的危險。

2.3　不良反應(yīng)

老年人藥品不良反應(yīng)發(fā)生率高，且非常嚴(yán)重。常見的不良反應(yīng)如下：

微量元素鋅補充過量可致高脂血癥及貧血；硒補充過多，可致慢性中毒，引起惡心、嘔吐、毛發(fā)脫落、指（趾）甲異常。鎮(zhèn)靜催眠藥引起嗜睡、四肢無力、神經(jīng)模糊及口齒不清等。

利血平、甲基多巴長期應(yīng)用易導(dǎo)致抑郁?？惯^敏藥如異丙嗪、氯苯那敏、曲吡那敏、苯茚胺等引起嗜睡、頭暈等反應(yīng)。

3　討論

通過以上分析，可以看出老年人對藥物反應(yīng)敏感，不良反應(yīng)嚴(yán)重，為此，老年人藥物治療必須經(jīng)常對其體質(zhì)和耐受性、藥物選擇和劑量方案以及是否需要護(hù)理給予慎重的考慮。老年人的用藥注意事項如下：

3.1　不用或少用藥物

除急癥或器質(zhì)性病變外，一般應(yīng)盡量少用藥物。老年人的用藥原則是：應(yīng)用最少藥物和最低有效量來治療。在臨床上，抗生素的應(yīng)用廣泛，在抗感染藥物的使用中存在無明顯指征用藥、預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥、用藥劑量過大、療程過長等問題，造成抗感染藥物的濫用 ［1］，使老年人體內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，不利于疾病的治療及藥效的發(fā)揮。

3.2　療程宜短不宜長

老年人腎功能減退，用藥越來越容易發(fā)生藥物蓄積中毒，有時還可能產(chǎn)生耐藥性。所以，老年人用藥療程應(yīng)根據(jù)病情以及醫(yī)囑合理縮短。

3.3　治療效果要適度

老年人高血壓不能降得過低，一般降到135/85 mmHg左右為宜，如更低會影響腦血管及冠狀動脈的灌注，甚至誘發(fā)缺血性腦卒中。

3.4　選擇最佳服藥時間

選擇最合適的用藥時間進(jìn)行治療，可以提高療效和減少副作用。如降血壓藥宜在早晨血壓上升前半小時服用最佳；皮質(zhì)激素類藥物現(xiàn)在主張長期用藥者在控制病情后，采取隔日1次給藥法。

3.5　增強用藥依從性

老年人由于理解、記憶力差，經(jīng)常誤服、漏服或多服藥物。為了提高依從性，老年人治療方案要簡化，盡量應(yīng)用每日1次的給藥方案，如抗精神病藥睡前1次服用，利尿藥早晨1次服用；制劑以糖漿劑或溶液劑較好，能外用的不口服，能口服的不注射，因為靜脈滴注方式給藥引發(fā)的不良反應(yīng)最多，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致 ［2］；藥物的名稱與用法應(yīng)寫清楚，難記的名稱可用編號代表，家屬應(yīng)經(jīng)常督促老年人規(guī)律用藥。