外科重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的　研究分析重癥急性胰腺炎患者臨床的護(hù)理方式。方法　結(jié)合我院接收的40例重癥胰腺炎患者來(lái)進(jìn)行探討分析，對(duì)其臨床護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果　此次研究中的40例重癥胰腺炎患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，臨床治愈率為90%。結(jié)論　重癥急性胰腺炎患者臨床中獲得良好的護(hù)理能夠改善其病情，提升治療效果，對(duì)預(yù)后起到積極作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.075

工作單位：163712黑龍江省大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院

Nursing Experience of Patients with Surgery in Patients with Severe Acute Pancreatitis

JIANGYanqiu　Ranghulu District People's Hospital of Daqing City in Heilongjiang，Daqing163712，China

【Abstract】

Objective　To study the nursing methods of clinical analysis of severe acute pancreatitis patients. Methods　40 patients with severe acute pancreatitis patients in our hospital received to carry on the discussion analysis, the clinical nursing methods were summarized. Results　40 cases of severe acute pancreatitis patients in this study after treatment and nursing, the clinical cure rate was 90%. Conclusion　Good nursing clinical severe acute pancreatitis patients can improve their condition, enhance the treatment effect, positive effect on prognosis.

【Key words】Severe acute pancreatitis （SAP），APACHE score，Postoperative nursing

重癥急性胰腺炎患者臨床中非常危險(xiǎn)，因?yàn)榛颊叩牟∏榘l(fā)展比較快速，容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥，給患者的器官帶來(lái)?yè)p傷，所以臨床中該類疾病患者的死亡率比較高，約為20%至30% ［1］?，F(xiàn)在重癥急性胰腺炎患者的臨床治療有了進(jìn)步，在初期接受綜合內(nèi)科治療的效果比較好，可以讓患者安全的度過(guò)急性期，不至于發(fā)展到手術(shù)治療的程度。此次我院就40例急性重癥胰腺炎患者的臨床護(hù)理方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　臨床資料

2011至2013年我院有40例急性重癥胰腺炎患者接受治療，共有男性患者16例，女性患者24例，最小患者20歲，最大患者67歲，患者病程從3天到38天不等。

2　臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)

2.1　術(shù)前支持治療SAP的護(hù)理

2.1.1　建立有效的循環(huán)通道建立有效之靜脈通道，并行深靜脈穿刺置管。進(jìn)行HR、BP、RR、SpO2、CVP監(jiān)測(cè)，快速補(bǔ)充循環(huán)血容量，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，防止急性腎功衰（ARF）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及腹腔室隔綜合征（ACS）的發(fā)生。

2.1.2　APACHEⅡ評(píng)分APACHEⅡ評(píng)分指的是急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)分系統(tǒng)。根據(jù)13家醫(yī)院ICU連續(xù)5815例臨床資料分析得出，醫(yī)院死亡率與評(píng)分呈線性正相關(guān)。從入院開(kāi)始評(píng)分到每日動(dòng)態(tài)連續(xù)評(píng)分，以評(píng)價(jià)病情變化及治療效果 ［2］。所以需要對(duì)患者的生理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者要配合醫(yī)護(hù)人員的檢查，做好APACHEⅡ評(píng)分。

2.1.3　抑制胰腺分泌臨床中對(duì)患者的胰腺分泌進(jìn)行抑制是非常重要和關(guān)鍵的步驟?；颊呓邮芙骋约拔改c減壓治療能夠讓患者的胃腸系統(tǒng)得到較好的管理，護(hù)理人員進(jìn)行引流護(hù)理，保持清潔和通暢，固定好胃管，防止意外脫落。奧曲肽、施他寧等是可以一直胰酶分泌的藥物，使用也是比較多的。臨床中早期使用生長(zhǎng)抑制素和生長(zhǎng)激素可以起到比較好的治療效果。用藥物來(lái)對(duì)患者的胰腺分泌進(jìn)行控制的時(shí)候，必須要了解用藥的作用和副作用，掌握好正確的使用方法和劑量，避免藥物間的作用引起患者的不適 ［3］。

2.1.4　防治感染重癥胰腺炎患者的感染情況是非常危險(xiǎn)的，在治療過(guò)程中為患者提供抗感染治療也是必不可少的，抗感染治療時(shí)，必須在早期就使用抗生素，劑量應(yīng)該把握好，不應(yīng)導(dǎo)致劑量波動(dòng)，容易引起耐藥性，抗生素藥物的選擇因以可以穿透血胰屏障的藥物。護(hù)理人員對(duì)藥物的半衰期進(jìn)行了解，確保藥物的使用有效性。

2.1.5　營(yíng)養(yǎng)支持為重癥胰腺炎患者使用營(yíng)養(yǎng)支持，可以對(duì)其體內(nèi)各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝提供良好的穩(wěn)定性。護(hù)理人員需注意腸外營(yíng)養(yǎng)支持的一些細(xì)節(jié)性操作，控制好速度，在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，護(hù)理深靜脈置管口，預(yù)防院內(nèi)感染。

2.1.6　內(nèi)鏡介入治療內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)（EST），乳頭內(nèi)有結(jié)石嵌頓是EST的絕對(duì)適應(yīng)證。EST 能解除括約肌痙攣水腫，排除乳頭內(nèi)的嵌頓結(jié)石，對(duì)SAP的效果非常顯著。護(hù)理上做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)后注意觀察病人各項(xiàng)理化指標(biāo)。如有病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2　重癥胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)癥

我們通過(guò)APACHEⅡ評(píng)分，能夠選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī) ［4］。臨床中對(duì)患者的重癥胰腺炎進(jìn)行觀察時(shí)我們可以掌握患者的腹痛情況和程度，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)功能觀察，護(hù)理人員的洞察能力必須敏銳，醫(yī)生要掌握患者的病情，選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。

2.3　術(shù)后護(hù)理

臨床中監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)一些異常情況及時(shí)的通知醫(yī)生處理，提供有效快速的治療和護(hù)理，改善患者病情。

要求患者禁食，改善胃腸壓力，護(hù)理人員需要每天清潔胃管。

記錄患者的出入液量，對(duì)患者的體內(nèi)電解質(zhì)平衡提供保障，按照醫(yī)囑來(lái)為患者用藥和補(bǔ)液。

2.4　心理護(hù)理

急性重癥胰腺炎患者臨床中心理壓力大，心理情緒不穩(wěn)定，需要為患者提供有效的心理疏導(dǎo)護(hù)理，避免患者的心理不良情緒產(chǎn)生。護(hù)理人員和患者進(jìn)行溝通，讓其了解護(hù)理操作的目的和方法，避免其不必要的擔(dān)憂，盡量滿足患者的心理需求，提升患者臨床配合度和依從性。

2.5　健康教育

護(hù)理人員為患者進(jìn)行健康教育，增加患者的疾病知識(shí)，能夠在生活中進(jìn)行預(yù)防疾病的發(fā)作和發(fā)展。