【摘要】目的　分析留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液的護(hù)理措施。方法　選取我院收治的50例患者給予留置中心靜脈導(dǎo)管治療，分析治療效果和護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 1例導(dǎo)管脫落，化療過程中死亡2例，氣胸1例，未見其他出血等不良反應(yīng)，優(yōu)良率為92%。結(jié)論 科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液的臨床效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.082

工作單位：276826日照市人民醫(yī)院

Analysis of Nursing Care of Indwelling Central Venous Catheter in the Treatment of Malignant Pleural Effusion

WANG Chunyan　Rizhao People's Hospital of Rizhao City，Rizhao 276826，China

【Abstract】

Objective　To analyze the nursing measures of indwelling central venous catheter in the treatment of malignant pleural effusion. Methods　50 cases of our hospital were selected to give an indwelling central venous catheter treatment，analysis of therapeutic effect and nursing points. Results　1 cases of catheter，2 cases died during chemotherapy，1 cases of pneumothorax，no other bleeding and other adverse reactions，the excellent and good rate was 92%. Conclusion　Nursing intervention measures of scientific and reasonable can significantly improve the clinical effect of central venous catheter in the treatment of malignant pleural effusion.

【Key words】Malignant pleural effusion，Central venous catheter，Nursing

惡性胸腔積液主要是由乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等惡性腫瘤造成的，由于形成快速，發(fā)展迅猛，常會導(dǎo)致大量胸積液情況，對心肺功能具有嚴(yán)重影響。因此，如何控制胸液增加和防止胸液再次聚集等對治療胸腔積液和改善患者生活質(zhì)量具有非常重要的作用 ［1］。本文選取我院收治的50例惡性胸腔積液患者作為研究對象，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2009年6月～2013年4月我院收治的50例惡性胸腔積液患者，其中男患者30例，女患者20例，患者年齡30～65歲，平均年齡（49.5±3.4）歲，其中肝癌8例，食管癌15例，淋巴癌5例，肺癌20例，乳腺癌2例。

1.2　治療方法

全部患者均給予超聲定位，通過Seldinger技術(shù)在患者胸腔內(nèi)部留置中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行引流，在局部固定之后于另一端與引流袋相接，最初的1～2 d內(nèi)保持胸水持續(xù)引流，控制速度在90滴/min。繼而將順鉑或沙培林等臨床化療藥物液體注入到患者胸腔之中，囑患者在一定時間內(nèi)適當(dāng)變換體位，使胸膜和藥物可充分接觸，引流結(jié)束后關(guān)閉引流管，對患者進(jìn)行7 d左右的觀察，若胸水仍然比較多，可選擇重復(fù)治療或采用胸腔積液術(shù)減輕積液壓迫癥狀之后，給予重復(fù)治療，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。

1.3　護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1　引流護(hù)理措施　給予患者引流之時要采用正確方法，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況確定引流胸水量，特別要注意的是在給患者進(jìn)行初步引流時，務(wù)必要將引流的胸水量控制在500ml左右，日后慢慢增加，避免患者胸腔壓力降低過快導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適癥狀。

1.3.2　化療護(hù)理措施　惡性胸腔積液的患者，身體情況不佳，在給予化療治療時一定要采取必要的護(hù)理措施，以減輕藥物對身體的傷害，在使用化療藥物時要緩慢沿導(dǎo)管注入，一些特定藥物要與20～30 ml的生理鹽水稀釋之后再注入，注藥時要保證緩慢多次推抽，保證藥物能夠和患者胸腔積液充分混合，緩解藥物對患者胸膜的刺激，注藥結(jié)束后，護(hù)理人員要定期幫助患者變換體位，促進(jìn)藥物可在胸腔內(nèi)部均勻分布，發(fā)揮最佳藥效。

1.3.3　導(dǎo)管護(hù)理　護(hù)理人員要時刻注意幫助患者妥善安置引流管，避免引流管出現(xiàn)彎折、脫落、扭曲情況，干擾治療效果，定期對導(dǎo)管進(jìn)行適量稀釋肝素沖洗，保持導(dǎo)管暢通無阻，若情況比較嚴(yán)重復(fù)雜，可選擇導(dǎo)引鋼絲疏通。在實(shí)際的操作之中，為避免感染情況，要嚴(yán)格無菌操作，保持導(dǎo)管干凈、無菌，術(shù)后局部敷貼必須定期更換，縫針部位可定期采用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，防止患者出現(xiàn)導(dǎo)管逆行感染病菌現(xiàn)象。在引流期間，要定期給患者更換引流袋，防止引流液倒流。

1.3.4　心理護(hù)理措施　惡性胸腔積液患者在治療過程中不僅承受巨大的身體痛苦，且治療周期長，復(fù)發(fā)率和死亡率高，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、絕望等不良情緒，影響康復(fù)。護(hù)士用通俗易懂的語言與患者溝通，充分了解患者心理信息并評估患者的心理狀態(tài)，有針對性地進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者調(diào)整良好的心態(tài)，及時緩解壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以良好的心態(tài)積極配合治療，以達(dá)到預(yù)期效果。

2　結(jié)果

50例患者治療過程中，1例（2.0%）導(dǎo)管脫落，化療過程中死亡2例（4.0%），氣胸1例（2.0%），未見其他出血或皮下氣腫等不良反應(yīng)，優(yōu)良率為92%（47/50）。

3　討論

目前，臨床方面針對惡性胸腔積液常采用穿刺抽液治療，由于此種方法需要反復(fù)對患者進(jìn)行穿刺，容易誘發(fā)感染和各種并發(fā)癥 ［2］。胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管的治療方式，可在很大程度上避免反復(fù)穿刺的危險(xiǎn)，其簡單有效、安全可靠的治療方法，大大提高了治療效果，并發(fā)癥發(fā)生幾率也隨之減少 ［3］。鑒于此，胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管治療方法已在臨床之中廣泛使用和推廣。

胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液，效果顯著，但是在實(shí)際的治療過程中，還應(yīng)該給予患者正確的護(hù)理措施，加強(qiáng)對患者的宣傳教育，制定科學(xué)合理、系統(tǒng)化、針對性的護(hù)理方法，給予患者心理和生理方面的全面呵護(hù)與照顧，增強(qiáng)治愈信心，盡可能消除負(fù)面情緒對治療效果的影響，促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康 ［4］。