【摘要】目的 研究分析舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 回顧分析本院2011年1月至2013年12月期間收治的咳嗽變異性哮喘患者46例臨床資料，全部患者均使用抗生素及化痰、止咳藥無效后，給予舒利迭吸入治療，分析該藥物治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療40例治愈無咳嗽；3例好轉(zhuǎn)咳嗽明顯減輕；3例無效，且出現(xiàn)喘息。治療有效率93.48％。結(jié)論 應(yīng)用舒利迭吸入治療咳嗽變異性哮喘具有良好的療效，尤其針對使用抗生素及化痰、止咳藥無效患者的臨床療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.215

工作單位：113008遼寧省撫順市中醫(yī)院

Nimesulide Lap （Salmeterol Assigned Powder Inhaler） Clinical Analysis for the Treatment of Cough Variant Asthma

ZHANG Limin LIU Jing REN Lihua Fushun city TCM hospital of Liaoning province，F(xiàn)ushun 113008，China

【Abstract】

Objective To study the analysis of nimesulide lap （salmeterol assigned powder inhaler） clinical curative effect for the treatment ofcough variant asthma. Methods Retrospective analysis of our hospital between January 2011 and December 2011，admitted during the period of clinical data of 46 patients with cough variant asthma，antibiotics should be used in all patients and phlegm，cough medicines to be null and void，the given nimesulide overlapping inhaled treatment，analysis the effect of drug treatment. Results After treatment for 40 cases were cured without cough; Improved in 3 cases of cough significantly reduce; 3 cases ineffective，and breathing. Treatment effective rate was 93.48％. Conclusion Nimesulide overlapping inhalation treatment of cough variant asthma has good curative effect，especially for the use of antibiotics and expectorant，cough syrups invalid the patient's clinical curative effect is distinct，worthy of clinical application.

【Key words】Nimesulide idea，Cough variant asthma，Curative effect

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma CVA）：是一種特殊類型的哮喘。其癥狀或體征，常被誤診為上呼吸道感染、急慢性支氣管炎等疾病而延誤治療，有的患者經(jīng)過一段時間可發(fā)展為典型的支氣管哮喘。而正是由于咳嗽變異性哮喘的特點，在臨床上往往會對患者造成極大的危害，對于患者的正常工作和生活以及患者的身體健康都會造成較大的影響。因此一種及時有效的治療方式對于慢性咳嗽是其唯一的或主要的臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等者而言極為重要。但就目前的對于咳嗽變異性哮喘患者而言，往往在實際的治療過程中無法使用較好的方式對患者進(jìn)行診斷以及治療，所使用的方法大部分為傳統(tǒng)方法，效果不佳，也造成了較多患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及病情更加嚴(yán)重的情況。因此盡早的診斷、治療，對患者是十分重要的。現(xiàn)將我院2011年1月至2013年12月期間收治的46例CVA患者的診治體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例患者中，男性24例，女性22例，年齡在20～55歲間，病程2個月至20個月。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均有反復(fù)發(fā)作刺激性咳嗽。以干咳為主的32例，伴少量粘痰的14例，咳嗽癥狀以夜間為主的38例，伴胸悶氣短的6例。體檢：雙肺呼吸音正常的39例，雙肺呼吸音粗的4例，咳嗽時雙肺可聞及少許干鳴音的3例。

1.3 輔助檢查

血常規(guī)中嗜酸細(xì)胞增高的8人，血清總IgE增高的9人，肺功能測定：支氣管舒張試驗陽性的2人，呼氣峰流速日變率大于20％的44例。全部患者X線胸片正常。

1.4 治療方法

確診為CVA后，46例患者均給予舒利迭吸入，每吸內(nèi)含50微克沙美特羅和250微克丙酸氟替卡松。每次1吸，每日2次。吸后漱口，且在治療的同時盡量避免感冒、冷空氣、灰塵、油煙等誘發(fā)或加重咳嗽的因素。

2 結(jié)果

經(jīng)治療40例治愈無咳嗽；3例好轉(zhuǎn)咳嗽明顯減輕；3例無效，且出現(xiàn)喘息。治療有效率93.48％。

3 討論

CVA是一種特殊性哮喘，慢性咳嗽是其唯一或主要的臨床表現(xiàn)。CVA的發(fā)病機(jī)制與典型的哮喘一樣，也是由炎癥細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等釋放炎癥介質(zhì)，如白介素等引起氣道慢性非特異性炎癥 ［1］，由于氣道慢性炎癥使氣道上皮損傷，上皮下神經(jīng)末梢裸露使氣道反應(yīng)性增強(qiáng)，引起頑固性、持續(xù)性咳嗽.由于咳嗽變異性的特點，慢性咳嗽是其唯一的或主要的臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，常被誤診為上呼吸道感染、急慢性支氣管炎等疾病而延誤治療，有的患者經(jīng)過一段時間可發(fā)展為典型的支氣管哮喘 ［2］。而正是由于這樣的特點，患者在臨床接受診斷以及治療的過程中往往無法使用有針對性的治療方法進(jìn)行治療，僅僅是使用針對上呼吸道感染以及支氣管炎的治療手法對患者進(jìn)行治療，這種方法在實際的治療過程中也能夠取得一定的效果，因此患者以及醫(yī)護(hù)人員會認(rèn)為患者確實是上呼吸道感染以及支氣管炎患者，但這種方法并沒有針對患者的實際病情進(jìn)行治療，因此患者無法根治，在一段時間后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，甚至?xí)霈F(xiàn)各種并發(fā)癥以及加重患者病情的情況，對于患者的正常工作和生活以及患者的身體健康造成極為嚴(yán)重的影響，甚至有可能威脅到患者的生命。由此可見，一種及時有效的針對咳嗽變異性哮喘患者的治療方法就顯得極為重要。CVA的治療與支氣管哮喘的治療原則相同 ［3］，以吸入小劑量糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑（如舒利迭）為首選藥物。在咳嗽劇烈時β2受體激動劑的吸入能迅速松弛支氣管平滑肌，而小劑量糖皮質(zhì)激素的抗炎作用可以逆轉(zhuǎn)氣道的炎癥，防止咳嗽加重，且吸入激素的治療，副作用小，起效快，是一種較好的給藥途徑。而在本次研究中我們也發(fā)現(xiàn)，通過使用以吸入小劑量糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑的治療方法，同時在患者出現(xiàn)劇烈咳嗽的情況后對患者使用β2受體激動劑的吸入的治療方法能夠較好的對患者進(jìn)行治療，在本次研究中0例治愈無咳嗽；3例好轉(zhuǎn)咳嗽明顯減輕；3例無效，且出現(xiàn)喘息。治療有效率93.48％，值得推廣應(yīng)用。

總之，對于反復(fù)咳嗽，大于2個月的患者，經(jīng)抗生素、化痰、止咳藥治療無效者，應(yīng)詳細(xì)詢問咳嗽的性質(zhì)、時間，有無過敏史、家族史，發(fā)作的誘發(fā)因素等，排出其它疾病，及早確診，以免誤診、漏診，使患者得不到合理治療，造成病情遷延，降低生活質(zhì)量。