【摘要】目的　探析不同術(shù)式治療復(fù)發(fā)性氣胸的價(jià)值。方法 對(duì)照組42例實(shí)施常規(guī)開胸手術(shù)治療，觀察組42例采用電視胸腔鏡手術(shù)治療，比較不同手術(shù)方法的療效。結(jié)果　兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、慢性切口疼痛情況有顯著差異。結(jié)論 復(fù)發(fā)性氣胸患者接受電視胸腔鏡手術(shù)治療，應(yīng)用安全可靠。【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性氣胸；電視胸腔鏡手術(shù)；常規(guī)開胸術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.060

工作單位：028000內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院

An Analysis on the Value of Different Surgical Methods in the Treatment of Recurrent Pneumothorax

WU Wenqi ZHU Yanhui ZHANG Qing The first people's Hospital of Tongliao city in Inner Mongolia District，Tongliao 028000，China.

【Abstract】Objective To analysis of different surgical recurrent pneumothorax value. Methods 42 cases in the control group received conventional open chest operation treatment， the observation group of 42 cases treated by video-assisted thoracoscopic operation treatment， curative effect comparison of different operation methods. Results The two groups of patients with operation time， hospitalization time， chronic wound pain have significant differences. Conclusion The recurrent pneumothorax patients received video-assisted thoracoscopic operation，safe and reliable application.

【Key words】 Recurrent pneumothorax，Video assisted thoracoscopic operation，Conventional thoracotomy

復(fù)發(fā)性氣胸為同側(cè)胸腔出現(xiàn)兩次或大于兩次的氣胸，自身情況或外界因素均是其誘發(fā)因素。研究表明，初次發(fā)作的自發(fā)性氣胸采用簡(jiǎn)單的胸腔閉式引流或胸穿處理可治療，但治療后易復(fù)發(fā)，會(huì)給患者的心理及經(jīng)濟(jì)造成較大的負(fù)擔(dān) ［1］。因此臨床治療關(guān)鍵在于采取措施減少?gòu)?fù)發(fā)率。本次研究中，將電視胸腔鏡手術(shù)用于復(fù)發(fā)性氣胸中，療效顯著，分析如下。

1　資料與方法

1.1　病歷資料

選取我院從2013年1月到2014年11月收治的84例復(fù)發(fā)性氣胸患者，均分為兩組，對(duì)照組42例，男22例，女20例，年齡為17～63歲，平均（40±1.2）歲，氣胸位置左側(cè)18例，右側(cè)19例，雙側(cè)5例；觀察組42例，男24例，女18例，年齡為20 ～66歲，平均（43±1.3）歲，氣胸位置左側(cè)16例，右側(cè)18例，雙側(cè)8例，兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異不顯著P＞0.05。

1.2　方法

觀察組行電視胸腔鏡手術(shù)，于全麻雙腔氣管插管下實(shí)施，麻醉前針對(duì)肺壓縮體積大，而未實(shí)施胸腔引流管者，于第2肋間用粗針頭排氣，非手術(shù)一側(cè)實(shí)施單肺通氣，患側(cè)垂直抬高，在頭架上外展位固定上肢，在第5肋或第6肋間腋中線處穿刺，置入胸腔鏡套管，第一個(gè)套管孔與胸膜腔相通后，術(shù)者單個(gè)手指進(jìn)入胸膜腔，探查該區(qū)域胸膜腔是否有粘連，之后將胸腔鏡安全放入并進(jìn)行胸內(nèi)探查。胸腔鏡直視下，分別在第3肋間、第5后肋間做輔助操作孔，保證兩孔間距大于10 cm，若有胸膜粘連，可采用電灼或鈍性分離，較小的肺大皰采用鈦夾夾閉或電凝處理，較大肺大皰可采用一個(gè)腔內(nèi)肺抓鉗提起鄰近肺大皰的肺組織，并在靠近肺大皰1 cm正常肺組織處采用Endo-GIA切開縫合肺大皰，取出切除的標(biāo)本，用生理鹽水對(duì)胸腔進(jìn)行沖洗，患者取頭低足高位，鼓肺檢查確定肺無漏氣，之后將沖洗液抽吸干凈。為了減少氣胸復(fù)發(fā)率，實(shí)施胸膜固定術(shù)，長(zhǎng)柄環(huán)狀鉗夾小紗布，機(jī)械性摩擦壁層胸膜，經(jīng)低位切口將胸腔引流管放入。對(duì)照組開胸手術(shù)實(shí)施全身麻醉，雙腔氣管內(nèi)插管，取側(cè)臥體位，在腋下切口或后外側(cè)切口進(jìn)胸，切除肺大皰，胸膜機(jī)械摩擦后實(shí)施粘連固定術(shù)。

1.3　觀察指標(biāo)

術(shù)后統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后慢性胸痛發(fā)生率。隨訪15個(gè)月復(fù)發(fā)次數(shù)大于1次，表明為復(fù)發(fā)，隨訪6個(gè)月手術(shù)切口處仍有疼痛，則為慢性疼痛。

1.4　數(shù)據(jù)分析

研究統(tǒng)計(jì)兩組患者的數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0軟件包分析，采用t、χ 2檢驗(yàn)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2　結(jié)果

兩組患者均無死亡，觀察組手術(shù)成功率為97.6%（41/42），1例術(shù)中出血較多，在電視胸腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（88.10±41.10）min、住院時(shí)間為（8.30±1.45）d，觀察組手術(shù)時(shí)間為（41.10±12.52）min，住院時(shí)間為（5.95±1.20）d，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為15個(gè)月，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)4例（9.5%），慢性切口疼痛1例（2.4%），對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)7例（16.7%），慢性切口疼痛8例（19.0%），兩組復(fù)發(fā)率無顯著差異，P＞0.05；慢性切口疼痛發(fā)生率差異顯著，P＜0.05。

3　討論

自發(fā)性氣胸為一種臨床常見的疾病，是因肺部疾病而導(dǎo)致臟層胸膜以及肺組織破裂，或靠近肺表面出現(xiàn)細(xì)微氣腫泡發(fā)生破裂，支氣管以及肺內(nèi)空氣逸入到胸膜腔的疾病。該病為一種肺科急癥，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命健康 ［2］。臨床常用治療方法主要為保守以及手術(shù)方法，但研究表明，經(jīng)保守治療1/2患者氣胸會(huì)復(fù)發(fā)。雖外科手術(shù)可有效減少?gòu)?fù)發(fā)率，但傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大。隨著當(dāng)前手術(shù)水平的不斷進(jìn)步，臨床治療自發(fā)性氣胸的情況有明顯的改善。開胸手術(shù)用于治療復(fù)發(fā)性氣胸效果顯著，但仍不可避免患者會(huì)出現(xiàn)氣胸復(fù)發(fā)，分析多是因術(shù)中遺漏肺大皰。但電視胸腔技術(shù)探查肺大皰優(yōu)勢(shì)顯著，光源充分且清晰，其放大成像效果顯著，可更加直觀的觀察到術(shù)野內(nèi)病灶情況，可有效減少肺大皰遺漏，且電視胸腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小，可有效減少術(shù)后粘連，減少?gòu)?fù)發(fā)率 ［3］。開胸手術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷大，可增加胸膜粘連，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，不利于創(chuàng)口的早日愈合，增加復(fù)發(fā)率。本次研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，慢性切口疼痛發(fā)生率少于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，復(fù)發(fā)性氣胸因其難根治性、反復(fù)性而嚴(yán)重影響患者的正常生活，因此，采取電視胸腔鏡技術(shù)用于治療，優(yōu)勢(shì)顯著，創(chuàng)傷小，可有效減少粘連，有效減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量水平，值得應(yīng)用到臨床治療中。