【摘要】目的　探討適時(shí)手術(shù)干預(yù)對(duì)術(shù)后胃無力癥的治療療效。方法 在非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用空腸造口灌注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合胃造口引流治療6例胃無力癥，觀察其臨床療效。結(jié)果　適時(shí)的手術(shù)干預(yù)使6例患者均獲得了治愈，未見有不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 適時(shí)的手術(shù)干預(yù)能有效地治療術(shù)后胃無力癥，縮短病程，減輕患者痛苦。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.066

工作單位：661000昆明醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院

Report on 6 Cases of Timely Operation Intervention on Postoperative Gastric Atony

ZHANG Wei， HE Nanfei， ZHANG Yang The fifth affiliated hospital of Kunming medical university in Yunnan province，Kunming 661000，China

【Abstract】Objective To discuss the curative effect of timely operation intervention on postoperative gastric atony. Methods On the basis of non operation treatment， application of stoma of jejunum perfusion of enteral nutrition combined with gastric stoma drainage in the treatment of 6 cases of gastric atony， to observe its clinical curative effect. Results Timely operation intervention made 6 patients achieved healing， and no adverse reaction and complications. Conclusion Timely operation intervention.

can effectively treat postoperative gastric atony， shorten the course and reduce the suffering of patients.

【Key words】Operation intervention，Gastric atony

胃無力癥又稱功能性胃排空障礙、胃癱等，是指腹部手術(shù)后，特別是胃大部切除后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻引起的胃排空障礙，是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為1.3%～8.9% ［1］。本病的發(fā)病原因尚未十分清楚，目前認(rèn)為手術(shù)改變了正常激素和肌源性因素對(duì)胃排空的調(diào)節(jié)，即胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，胃壁釋放去甲腎上腺素，或其他抑制性物質(zhì)直接與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，阻止胃腸平滑肌中的副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，從而抑制胃的肌電活動(dòng)，延緩胃的排空，是導(dǎo)致胃無力癥的主要機(jī)制。目前一般采用手術(shù)治療措施處理該癥，病期為2～12周，平均3周。非手術(shù)治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈輸液、營(yíng)養(yǎng)支持和藥物治療，但昂貴的費(fèi)用及漫長(zhǎng)的病程仍然是當(dāng)今臨床迫切需要解決的問題 ［2］。本文分析探討了2003年1月至2010年2月我科采用適時(shí)手術(shù)干預(yù)治療6例胃無力癥，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1　臨床資料

1.1　一般資料

選取2003年1月至2010年2月在我科就診的胃無力癥患者6例，其中男性5例，女性1例，年齡49～78歲；其中膽總管切開、十二指腸乳頭切開取石、T管引流術(shù)后1例，術(shù)后第10天發(fā)生；胃大部切除術(shù)后4例，均為畢II式手術(shù)，術(shù)后第8～14天發(fā)生；胃體部分切除術(shù)后1例，術(shù)后第12天發(fā)生。

1.2　臨床表現(xiàn)

所有患者均表現(xiàn)為撥除胃管開始進(jìn)食流食或半流質(zhì)后發(fā)生上腹飽脹，隨后嘔吐，嘔吐殘留食物，繼之不能進(jìn)食。4例患者伴嚴(yán)重的呃逆。重置胃管進(jìn)行胃腸減壓，每日引流胃內(nèi)容物800 ml以上。體檢上腹飽滿，有胃型，上腹輕壓痛，無反跳痛，出現(xiàn)胃振水音，腸嗚減弱或消失。碘劑造影及胃鏡檢查提示無胃出口機(jī)械性梗阻。

1.3　治療方法

①手術(shù)治療時(shí)機(jī)：明確胃無力癥的診斷后，以非手術(shù)治療為基礎(chǔ)，減輕癥狀，維持水電解質(zhì)平衡及提供營(yíng)養(yǎng)支持。估計(jì)長(zhǎng)期治療者，最好采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法，在需要手術(shù)時(shí)，也創(chuàng)造了較好的條件，增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)的耐受性。我科采取手術(shù)治療的時(shí)機(jī)為胃無力癥發(fā)生后的第7天～第30天，平均為第12天。②手術(shù)方法及術(shù)后處理：我科6例患者均行空腸置管術(shù)，造口選擇在距十二指腸屈氏韌帶空腸曲起始部以下20 cm左右的部位，即為高位小腸造口。2天后灌注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，先由適當(dāng)加溫后的糖鹽水、口服補(bǔ)液鹽開始，逐步到米湯、肉湯、菜湯及牛奶等。按先少量后增量，先少次后多次，先稀后稠，先慢后快的原則，使用輸血器，加壓或不加壓的方式滴入空腸上段。4例患者外加暫時(shí)性胃造口術(shù)，置管行持續(xù)胃腸減壓。較插鼻胃管胃腸減壓，該法可以避免因置鼻胃管帶來的不適及并發(fā)癥。

2　結(jié)果

6例患者術(shù)后腹脹嘔吐及呃逆癥狀全部消失，空腸造口管灌注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后患者一般情況明顯改善。術(shù)后1周至2周恢復(fù)進(jìn)食，未再出現(xiàn)胃無力癥癥狀。飲食基本正常后先夾管觀察，再按先胃造口管后空腸造口管的順序撥除各管，臨床痊愈。手術(shù)至痊愈時(shí)間為14 ～29 d，未見有不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，均隨訪半年以上無復(fù)發(fā)。

3　討論

胃無力癥是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，對(duì)胃無力癥的診斷或治療不及時(shí)，會(huì)造成患者病程遷延，甚至發(fā)生嚴(yán)重的水電解質(zhì)酸堿失衡，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致致命后果。常用的非手術(shù)治療有以下缺點(diǎn)：（1）該癥的腹脹嘔吐及頑固性呃逆、不能進(jìn)食等表現(xiàn)，給患者造成較大的痛苦，由此不能耐受非手術(shù)治療的長(zhǎng)療程。（2）由于不能進(jìn)食造成的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，以及頻繁嘔吐和胃腸減壓造成的消化液及電解質(zhì)的丟失，形成了不能進(jìn)食—營(yíng)養(yǎng)不良—胃動(dòng)力恢復(fù)延遲三者間的惡性循環(huán)。（3）非手術(shù)治療中的營(yíng)養(yǎng)支持，尤其是腸外營(yíng)養(yǎng)支持，是造成高額醫(yī)療費(fèi)用的主要原因，依靠的靜脈通道也認(rèn)為是耗時(shí)而低效的 ［3］。（4）胃無力癥的藥物治療包括胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙必利、紅霉素、新斯的明及奴夫卡因等，但上述藥物的效果均不肯定。應(yīng)用上述藥物后，大部分病人主訴胃部不適，但胃液引流未見明顯減少。我科6例患者術(shù)前亦應(yīng)用中藥治療加針灸，也未見肯定效果，大部分中途停藥?？紤]到胃無力癥為功能性疾患，我科6例患者手術(shù)均未采用胃腸吻合、輸出入攀空腸Braun吻合，切除重建吻合口以及殘胃部分再切除等方式。我科采用的單純空腸造口置管灌注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合胃造口引流的手術(shù)方法治療胃無力癥，主要目的是提供經(jīng)濟(jì)有效的液體和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方法，緩解胃腔壓力，使胃組織得到充分休息，減輕胃壁水腫，消除癥狀，促進(jìn)胃動(dòng)力的恢復(fù)，以利恢復(fù)正常進(jìn)食直至疾病的痊愈。

綜上所述，我科采用適時(shí)的手術(shù)方法治療胃無力癥，與傳統(tǒng)的治療方法相比，創(chuàng)傷小、手術(shù)簡(jiǎn)單、術(shù)后患者恢復(fù)過程痛苦小、能大幅降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間，空腸造口置管灌注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合胃造口引流是一種簡(jiǎn)單合理、有效便捷的治療胃無力癥的手段，值得臨床推廣和應(yīng)用。