【摘要】目的　探討在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用護(hù)理臨床路徑的治療效果 方法　對(duì)我院2013年1月～2014年1月100例甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用護(hù)理臨床路徑，分析其臨床效果 結(jié)果 本組患者均完成手術(shù)，無(wú)死亡病例，發(fā)生10例術(shù)后并發(fā)癥 結(jié)論 在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用護(hù)理臨床路徑，能加快患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.128

作者單位： 124000 遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院

Application of Clinical Nursing Path in Thyroid Surgery

WANG Jinhong panjin　Central Hospital of panjin，Panjin 124000，China

【Abstract】

Objective　To investigate the clinical nursing path in thyroid surgery treatment applications. Methods　From January 2013 - January 2014 100 cases ofthyroid surgery patients in clinical nursing path，analyze its clinical effects. Results　In this group of patients completed the surgery，no deaths occurred 10 cases of postoperative complications. Conclusion　Thyroid surgery in clinical nursing path，can speed up the rehabilitation of patients，reduce postoperative complications.

【Key words】Clinical Pathway，Thyroid surgery，Care

護(hù)理臨床路徑為疾病制定醫(yī)療護(hù)理程序 ［1］，護(hù)理臨床路徑可在患者住院期間，每日為患者制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的內(nèi)容，實(shí)施臨床路徑可以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院天數(shù)，提高滿意度。2013年1月～2014年1月我院對(duì)100例甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用護(hù)理臨床路徑，取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)護(hù)理方法總結(jié)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇我院收治的甲狀腺手術(shù)患者100例，其中男56例，女44例，年齡27～66歲，平均年齡47.3歲。其中甲狀腺功能亢進(jìn)38例、甲狀腺瘤27例、甲狀腺炎21例、甲狀腺囊腫14例。

1.2　方法

本組患者均全麻下行甲狀腺部分或大部切除術(shù)。

2　結(jié)果

本組所有患者均完成手術(shù)，無(wú)患者死亡，手術(shù)時(shí)間35～100 min，術(shù)中出血量為10～20 ml，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥10例，其中喉返神經(jīng)損傷5例、喉上神經(jīng)損傷2例、面部抽搐2例、手足抽搐1例。

3　護(hù)理方法

3.1　護(hù)理臨床路徑步驟

（1）確定問(wèn)題 根據(jù)患者情況對(duì)其進(jìn)行護(hù)理診斷并為其分析原因，并為患者制定有效的護(hù)理措施。如進(jìn)行預(yù)防感染護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理等。（2）資料查詢與護(hù)理 利用互聯(lián)網(wǎng)檢索相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，與患者資料進(jìn)行對(duì)比分析，將文獻(xiàn)內(nèi)容和護(hù)士的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，并征求患者意見(jiàn)后，為其制定護(hù)理方案并實(shí)施。

3.2　具體護(hù)理措施如下

3.2.1　術(shù)前護(hù)理　從患者入院即通過(guò)健康教育展板、圖片、宣傳單對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、疾病健康教育及腔鏡手術(shù)知識(shí)普及教育，注意患者基礎(chǔ)疾病，合理安排患者飲食，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高纖維的食物，禁煙酒及刺激性飲品，必要時(shí)術(shù)前常規(guī)行霧化治療，不使用抗生素或者術(shù)中預(yù)防性使用一次抗生素，術(shù)前12 h禁食、6 h禁水。

3.2.2　術(shù)中護(hù)理　術(shù)中患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，密切觀察術(shù)中患者各項(xiàng)參數(shù)的變化情況，注意保溫，控制室溫，必要時(shí)手術(shù)臺(tái)上使用控濕毯，術(shù)中輸液采用加熱措施。術(shù)中觀察患者的面部表情，發(fā)現(xiàn)患者緊張時(shí)，應(yīng)進(jìn)行鼓勵(lì)安慰，以使患者能放松，更好配合手術(shù)。

3.2.3　術(shù)后護(hù)理　術(shù)后患者應(yīng)去枕平躺，將頭部偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，全麻患者術(shù)后應(yīng)保持其呼吸道通暢，同時(shí)給予吸氧，注意觀察患者呼吸、體溫、脈搏、血壓和血氧飽和度，床旁應(yīng)常規(guī)預(yù)備吸痰裝置和氣管切開(kāi)包，一旦發(fā)生甲亢危象或者其他并發(fā)癥，立即通知醫(yī)生處理。行局麻患者，術(shù)后6 h可下床進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)和深呼吸鍛煉，必要時(shí)可給予化痰藥?kù)F化吸入治療?；颊哳i前置引流管，應(yīng)妥善固定以防脫落，對(duì)患者引流液的性質(zhì)、顏色、量進(jìn)行觀察并記錄，根據(jù)引流量清洗、更換引流管，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，患者引流量＜l0 ml/d時(shí)，可拔除引流管。為預(yù)防術(shù)后瘢痕形成，護(hù)士可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的頸部運(yùn)動(dòng)?；颊咝g(shù)后禁食、水6 h，之后可給予流食，飲食應(yīng)溫涼，以防食物過(guò)熱刺切口?；颊邿o(wú)嗆咳發(fā)生時(shí)，可食用普食，進(jìn)食應(yīng)緩慢，應(yīng)限制對(duì)乳品、蛋類以及肉食的攝入。

3.2.4　出院指導(dǎo)　患者切口無(wú)滲液、腫脹，生命體征平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥時(shí)可出院，應(yīng)囑患者按時(shí)服藥，并保護(hù)傷口，定期復(fù)診，保持心態(tài)平穩(wěn)，心情舒暢，可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。

4　討論

甲狀腺疾病一般都需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。臨床研究資料表明 ［2］，通過(guò)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理，可以提高其手術(shù)治療的效果，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而護(hù)理臨床路徑將常規(guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行綜合，體現(xiàn)在護(hù)理臨床路徑表上，使護(hù)士和患者對(duì)護(hù)理工作一目了然，可以指導(dǎo)護(hù)士按部就班進(jìn)行護(hù)理工作，患者能積極配合，獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，也減少了患者醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

臨床路徑是由專業(yè)技術(shù)人員根據(jù)科學(xué)和合理的原則而制定的，護(hù)理人員可以按照臨床路徑有序、有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者認(rèn)真講解“臨床路徑”實(shí)施表格的各項(xiàng)內(nèi)容和護(hù)理目的，使患者能積極配合護(hù)士的工作，執(zhí)行表格各項(xiàng)內(nèi)容，此外，實(shí)行臨床路徑還能有效避免護(hù)理人員的疏忽、遺漏甚至技術(shù)性差錯(cuò)。

“臨床路徑”實(shí)施表格使護(hù)理記錄更簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確。每日每班次的護(hù)士都必須按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容來(lái)觀察、護(hù)理、治療以及開(kāi)展衛(wèi)生宣教、健康教育等，既能記載患者的病情變化，又能節(jié)約護(hù)理資源，并簡(jiǎn)化了護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，縮短了書(shū)寫(xiě)時(shí)間。

總之，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用護(hù)理臨床路徑可以使患者積極配合護(hù)理工作，提高了手術(shù)治療的效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥，并減輕了患者醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)壓力，能使患者及早恢復(fù)健康，康復(fù)出院。