【摘要】目的 探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測藥物流產(chǎn)不全的臨床價值。方法 選取藥物流產(chǎn)后陰道流血患者和健康非孕者各32例，行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測，送檢刮宮組織，采用脈沖多普勒測量患者子宮肌壁和宮腔殘留物的Vmax（收縮期血流速度）、Vmin（舒張末期血流速度）以及RI（阻力指數(shù)）。結(jié)果 32例藥物流產(chǎn)患者中29例確診為藥物流產(chǎn)不全，局灶性血流豐富區(qū)域為子宮肌壁和宮內(nèi)殘留物，RI= （0.45±0.12）。結(jié)論 藥物流產(chǎn)不全采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測，診斷準(zhǔn)確率和應(yīng)用價值高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.121

作者單位：133000 吉林省延吉市醫(yī)院婦產(chǎn)科

The Analysis of Medical Abortion Incomplete by Transvaginal Color Doppler Ultrasound

LI Hua　QIN Chengxiang　HUANG Meihua　Department of Obstetrics and Gynecology，Hospital of Yanji City，Yanji 133000，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical value of transvaginal color doppler ultrasound in medical abortion. Methods After medical abortion vaginal bleeding patients and healthy non pregnant，32 cases in each，transvaginal color doppler ultrasound detection，inspection curettage organization by pulse doppler measurement in patients with uterine muscle wall and uterine cavity residues Vmax（systolic peak velocity of blood flow），Vmin（diastolic stage blood flow）and RI（resistance index）. Results In 32 cases of drug abortion patients，29 cases were drug abortion incomplete，the local blood flow rich regions for the uterine muscle wall and intrauterine residues，RI=（0.45±0.12）. Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasound detection for drug abortion，diagnostic accuracy and high application value.

【Key words】Drug abortion incomplete，Color doppler ultrasonic detection，Clinical value

藥物流產(chǎn)不全是藥物流產(chǎn)后常見并發(fā)癥 ［1］，臨床無法及時通過患者出血量的多少和患者體征做出客觀診斷。為研究藥物流產(chǎn)不全的診斷方法，提高診斷準(zhǔn)確率，我院選取藥物流產(chǎn)后陰道流血患者和健康者各32例展開臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年7月～2015年3月收治的接受藥物流產(chǎn)患者中任意選取32例作為研究對象，所有患者均表現(xiàn)為藥物流產(chǎn)后陰道長時間不規(guī)則流血癥狀，患者年齡（26.8±4.3）歲，閉經(jīng)時間（41.1±3.5）d，出血時間（25.3±6.5）d；另選同時期來院體檢的健康非孕者32例作為對照組，患者年齡（25.9±4.7）歲；兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患者均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測，其中檢測儀器：Voluson S8/S6專業(yè)婦產(chǎn)彩色超聲診斷儀（美國GE彩超），陰道探頭頻率為2.0～12 MHz；檢測方法：排空患者膀胱，使患者處于截石位，常規(guī)手法行外陰消毒，于檢測探頭上涂抹偶合劑，并罩以避孕套，將其緩慢推入陰道，通過二維超聲檢查患者宮腔內(nèi)殘留物的形態(tài)、大小以及腔內(nèi)回聲等，采用彩色多普勒檢測子宮肌壁和宮腔內(nèi)殘留物內(nèi)血流分布情況和血管形態(tài)；之后利用脈沖多普勒對頻譜形態(tài)、子宮動脈和螺旋動脈等進行觀察或測量，對比分析兩組患者Vmax、Vmin和RI；取樣2 mm 2，保持聲速和血流速夾角＜60°，對確診藥物流產(chǎn)不全患者行臨床刮宮術(shù)，將全部刮宮組織送檢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

整理本次研究數(shù)據(jù)，均利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果

經(jīng)過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測發(fā)現(xiàn)，32例藥物流產(chǎn)患者中1例患者宮腔內(nèi)存在血凝塊（經(jīng)刮宮證實，1周后自動排出經(jīng)B超復(fù)查正常），2例患者經(jīng)檢測宮腔回聲正常，其余29例均確診為藥物流產(chǎn)不全。29例藥物流產(chǎn)不全患者經(jīng)影像檢查顯示子宮正?；蚵源螅瑑?nèi)膜線呈連續(xù)性或出現(xiàn)中斷，患者宮腔內(nèi)存在大小不一的高回聲或低回聲不規(guī)則塊影，邊界顯示較為清晰；對照組患者經(jīng)影像檢查顯示子宮大小正常，內(nèi)膜線形態(tài)為細(xì)狀光帶。

2.2 血流異常測量

經(jīng)彩色多普勒檢測發(fā)現(xiàn)，藥物流產(chǎn)不全患者子宮肌壁出血較多，子宮肌壁和宮腔殘留物部位局灶性血流豐富，血管迂曲，多呈團狀、蜘蛛狀等，并逐漸向?qū)m腔內(nèi)入侵，塊影明顯；其中血流豐富區(qū)域各項血流頻譜參數(shù)為：V max=（0.31±0.15）m/s，V min= （0.13±0.08）m/s，RI=（0.45±0.12）；對照組子宮肌壁血流正常，內(nèi)膜附近存在較小范圍的點狀血流，頻譜光滑，各項參數(shù)為：V max=（0.07±0.03）m/s，V min=（0.05±0.02）m/s，RI=（0.58±0.07）；兩組受試者V max、V min和RI比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 病理組織

29例藥物流產(chǎn)不全患者均行刮宮術(shù)治療，所有刮宮組織經(jīng)臨床病理診斷，診斷結(jié)果為17例為蛻膜組織，12例為絨毛和蛻膜組織，且4例患者刮宮組織伴有炎細(xì)胞浸潤。

3　討論

藥物流產(chǎn)也稱為藥流，是臨床中較為常見的一種藥物抗早孕方法，主要是指通過米非司酮片聯(lián)合米索前列醇藥物口服，導(dǎo)致子宮膜變性壞死，宮頸軟化，使子宮興奮并收縮，促使胚胎排除，最終達到終止早期妊娠的目的 ［2］。部分藥物流產(chǎn)患者流產(chǎn)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，尤以藥物流產(chǎn)不全最為常見，以長時間內(nèi)陰道反復(fù)流血為主要特征 ［3］，其發(fā)生原因主要是由于孕囊組織排除不完整，臨床多表現(xiàn)為腰腹痛、出血時間延長和出血量較多等癥狀。針對藥物流產(chǎn)不全情況，患者需及時接受臨床相應(yīng)檢查，以便早期作出診斷，對及早進行臨床對癥治療，提高治療效果。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測是臨床中超聲多普勒技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，用于藥物流產(chǎn)不全患者的檢測，可清楚顯示子宮動脈、螺旋動脈以及胚囊周圍的血流信號，患者病理診斷準(zhǔn)確率高，同時該檢測方法還能夠進一步擴大血流流速檢測范圍，特別是低速血流的檢測，可形象地顯示血流方向的信息，并獲得清晰客觀的多普勒頻譜，且不易受到腸氣、機體肥胖等其他因素的干擾，圖像信息準(zhǔn)確，應(yīng)用價值高。為進一步研究分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測藥物流產(chǎn)不全的臨床價值，我院選取藥流后陰道流血患者和健康者各32例，均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)32例患者中29例確診為藥流不全，且兩組患者Vmax、Vmin、RI等指標(biāo)水平組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

總而言之，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測藥物流產(chǎn)不全，檢測結(jié)果與臨床病理診斷結(jié)果較為符合，診斷準(zhǔn)確率高。