【摘要】目的 分析循證護(hù)理在膽囊結(jié)石術(shù)后疼痛中的效果。方法 將76例患者分為A、B兩組各38例，分別采取循證護(hù)理、常規(guī)護(hù)理。結(jié)果A組患者護(hù)理后VAS評(píng)分、SAS評(píng)分較B組低，疼痛持續(xù)時(shí)間較對(duì)B組短，P < 0.05。結(jié)論 循證護(hù)理可減輕膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛，應(yīng)用價(jià)值高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.167

作者單位：132001 吉林市江灣創(chuàng)傷醫(yī)院

Evidence Based Nursing for Observing the Effect of Pain Nursing Care of Patients With Gallstone Surgery

FENG Shuang　Jiangwan Trauma Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To analyze the evidence-based nursing in the gallbladder stones in the effect of postoperative pain. Methods A total of 76 patients were divided into A and B two groups，38 cases in each group，respectively. We took the evidence-based nursing and nursing. Results A group of patients after nursing，VAS score SAS score was lower than that of B group，the duration of pain compared with the B group，P < 0.05. Conclusion The evidence-based nursing can reduce postoperative pain in patients with gallbladder stones，high application value.

【Key words】Evidence-based nursing，Gallbladder stones，Postoperative pain

手術(shù)是治療膽囊結(jié)石主要手段，疼痛是膽囊結(jié)石術(shù)后常見(jiàn)現(xiàn)象，會(huì)給患者的恢復(fù)造成影響，且會(huì)造成患者負(fù)性情緒的加重，延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。因此重視膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛的影響，加強(qiáng)術(shù)后疼痛護(hù)理，對(duì)患者更好康復(fù)有促進(jìn)效果。現(xiàn)以38例患者為例，采取循證護(hù)理，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

76例膽囊結(jié)石患者在我院2013年6月～2014年12月期間實(shí)施手術(shù)；均行腹腔鏡手術(shù)；排除惡性腫瘤及全身系統(tǒng)疾病患者；男34例，女42例；年齡30～60歲，平均（43.6±5.7）歲；按照術(shù)后護(hù)理方式的不同分為A組和B組各38例，兩組患者基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方式

B組患者行常規(guī)護(hù)理。術(shù)后密切注意患者生命體征變化，監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、呼吸等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題并處理，必要時(shí)需使用鎮(zhèn)痛藥。

A組患者在B組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。（1）檢索文獻(xiàn)。針對(duì)循證護(hù)理的方法、內(nèi)容，積極檢索文獻(xiàn)，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理培訓(xùn)，使護(hù)士能夠明確在膽囊結(jié)石術(shù)后循證護(hù)理的重要性，積極開(kāi)展循證護(hù)理方法。并積極檢索文獻(xiàn)，確定護(hù)理問(wèn)題，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。（2）術(shù)后疼痛評(píng)估。采取視覺(jué)模擬量表評(píng)分（VAS）有效評(píng)估患者疼痛程度，記錄并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析患者疼痛原因，耐心詢(xún)問(wèn)和觀(guān)察患者具體疼痛位置和疼痛時(shí)間，并采取針對(duì)性護(hù)理方法。（3）具體護(hù)理方法。術(shù)后切口疼痛者，護(hù)士積極講解疼痛為手術(shù)后常見(jiàn)現(xiàn)象，并為其講解手術(shù)知識(shí)及作用，對(duì)焦慮、抑郁、恐懼患者采取必要心理疏導(dǎo)，改善患者負(fù)性情緒，以免不良情緒進(jìn)一步加重患者術(shù)后疼痛。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)患者正確咳嗽、排痰，咳嗽、翻身時(shí)注意輕壓切口，以免牽扯傷口加劇疼痛。積極預(yù)防呼吸道感染，避免對(duì)手術(shù)切口造成刺激。對(duì)于術(shù)后其他部位疼痛，適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，減輕患者術(shù)后肩膀疼痛。術(shù)中插管時(shí)，操作輕柔、緩慢，避免刺激患者咽喉部位，以免損傷咽喉，給術(shù)后咽喉部位帶來(lái)疼痛。術(shù)后早期適當(dāng)活動(dòng)，可在一定程度上減輕疼痛癥狀。若疼痛無(wú)法耐受者，必要時(shí)采取鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以視覺(jué)模擬量表評(píng)分（VAS）評(píng)估患者疼痛，總分為0～10分，0分：無(wú)痛；10分：劇烈疼痛；分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重 ［1］。統(tǒng)計(jì)兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間。

采取焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，以百分制計(jì)算，52分作為界限，超過(guò)52分則存在焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高焦慮情緒越嚴(yán)重 ［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后疼痛指數(shù)對(duì)比

A組患者VAS評(píng)分（2.4±1.3）分，B組患者VAS評(píng)分（4.8±1.6）分，兩組對(duì)比，P＜0.05。

2.2 兩組疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比

A組患者疼痛持續(xù)時(shí)間（3.2±0.6）d，B組患者疼痛持續(xù)時(shí)間（5.5±0.8）d，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者精神變化分析

A組患者護(hù)理前SAS評(píng)分（62.3±12.8）分，護(hù)理后（24.6±5.7）分；B組患者護(hù)理前SAS評(píng)分（61.9±11.7）分，護(hù)理后（46.9±10.3）分；兩組患者護(hù)理后SAS評(píng)分對(duì)比，P＜0.05。

3　討論

膽囊結(jié)石成因復(fù)雜，病情進(jìn)展中會(huì)對(duì)膽囊及功能造成損害，可對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重危害。手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的常用手段，腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)是現(xiàn)今膽囊結(jié)石的主要術(shù)式，效果顯著，且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，因此在臨床中應(yīng)用較廣。采取腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，術(shù)后疼痛是不可避免現(xiàn)象。因此加強(qiáng)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理，對(duì)緩解患者術(shù)后疼痛有效果。

循證護(hù)理是在護(hù)理工作期間，護(hù)理人員以科學(xué)、審慎、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度綜合分析科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)患者愿望采取針對(duì)性措施，通過(guò)相關(guān)參考數(shù)據(jù)作為患者臨床護(hù)理工作實(shí)施的決策依據(jù) ［3］。循證護(hù)理的目的為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理新護(hù)理要求，為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)，以患者為護(hù)理服務(wù)中心，根據(jù)護(hù)理人員不同的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究，對(duì)患者采取針對(duì)性護(hù)理措施，并根據(jù)患者術(shù)后疼痛程度對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行調(diào)節(jié)，以此提高護(hù)理效果。在此次研究中，A組患者護(hù)理后VAS評(píng)分較B組降低，術(shù)后SAS評(píng)分較B組減少，P＜0.05。由研究結(jié)果可以看出，加強(qiáng)膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛循證護(hù)理，使患者術(shù)后疼痛程度緩解，也相應(yīng)使患者術(shù)后焦慮不良情緒得以減輕，促使患者能夠積極配合護(hù)理。在此次研究中，A組患者疼痛持續(xù)時(shí)間較B組疼痛持續(xù)時(shí)間短，P＜0.05，說(shuō)明采取循證護(hù)理可相應(yīng)的縮短患者疼痛時(shí)間，促使患者能夠在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。

總而言之，循證護(hù)理可減輕膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛，縮短患者疼痛時(shí)間，同時(shí)也可減輕患者焦慮情緒，應(yīng)用價(jià)值高。