【摘要】目的 探討無(wú)陪護(hù)病房護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和難點(diǎn)。方法 由家屬、醫(yī)院和專業(yè)化程度三方面來(lái)探討無(wú)陪護(hù)病房的優(yōu)劣勢(shì)。結(jié)果 無(wú)陪護(hù)病房在多方面都優(yōu)于普通病房，但實(shí)施起來(lái)也存在一定難度，如護(hù)士床位比太低、臃腫低效的醫(yī)療體制對(duì)“無(wú)陪護(hù)”病房的制約作用顯著、護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普遍偏低，對(duì)傳統(tǒng)中國(guó)人家庭的挑戰(zhàn)等，這種困難尤其是化療區(qū)病房尤為明顯。結(jié)論 無(wú)陪護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量高于普通病房，利于患者病情的好轉(zhuǎn)。

作者單位：132000 吉林省吉林市第二人民醫(yī)院放療門(mén)診

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.177

Talking Without Accompanying Ward Care

AN Guijuan　Department of Radiotherapy Outpatient，Second People's Hospital of Jilin City，Jilin 132000，China

【Abstract】

Objective To explore the advantage of no escort ward nursing and difficulties. Methods We discussed the advantages and disadvantages of no escort ward in the three aspects of family，hospital and specialized degree. Results No companion was better than the common ward，ward in many aspects but the execution also had certain difficulty，such as nurses beds than low，bloated and inefficient system of “escort”hold back wards，nursing fees significantly generally low，the challenge to traditional chinese family and so on，this particularly difficult especially chemotherapy area ward. Conclusion No escort ward nursing quality is significantly higher than ordinary ward，conducive to improvement of the patients.

【Key words】 No escort，Superiority，Difficulty，Remedy

所謂“無(wú)陪護(hù)”，就是沒(méi)有家屬陪護(hù)的病房，患者住院期間的生活護(hù)理全部由經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士來(lái)承擔(dān)。護(hù)士除了為患者打針、吃藥等醫(yī)療護(hù)理外，還包括訂餐、洗漱、洗頭、剪指甲等生活護(hù)理，此外還包括了對(duì)患者進(jìn)行健康教育等?！盁o(wú)陪護(hù)”病房模式起源于西方國(guó)家，西方國(guó)家的家庭觀念比較淡薄，客觀上要求醫(yī)院提供全方位的護(hù)理服務(wù)。

而實(shí)際上，在現(xiàn)階段的中國(guó)一些醫(yī)院發(fā)現(xiàn)實(shí)行無(wú)陪護(hù)病房遇到一些問(wèn)題，這些問(wèn)題既有認(rèn)識(shí)的問(wèn)題，也有實(shí)際的問(wèn)題。中國(guó)人的家庭觀念比較重，如果家人生病，就算舍棄一切事情也要陪護(hù)，中國(guó)醫(yī)院“陪護(hù)多”是中國(guó)醫(yī)療制度的一大特點(diǎn)。

1　無(wú)陪護(hù)病房的優(yōu)勢(shì)

首先，分擔(dān)患者親屬壓力。原本在醫(yī)院病房當(dāng)中承擔(dān)護(hù)理患者責(zé)任的應(yīng)該是護(hù)士，不知道從什么時(shí)候開(kāi)始，照料患者成為了家屬的責(zé)任，家屬不僅要陪伴自己的親人，而且還要為他們進(jìn)行護(hù)理。陪護(hù)是一件有一定技術(shù)性、繁重的、長(zhǎng)時(shí)間的工作，要兼顧陪護(hù)和自己的生活、自己的工作往往使許多患者的家屬不堪重負(fù)。特別是現(xiàn)在越來(lái)越多的獨(dú)生子女家庭中，兩個(gè)年輕人要照顧四個(gè)老人，壓力非常大?，F(xiàn)在，無(wú)陪護(hù)醫(yī)院開(kāi)始出現(xiàn)，應(yīng)該說(shuō)是對(duì)患者家屬的一個(gè)解脫 ［1］。

其次，提升護(hù)理專業(yè)化程度。無(wú)陪護(hù)病房最重要的優(yōu)勢(shì)是把對(duì)患者的護(hù)理重新變成更加專業(yè)化，因?yàn)樽o(hù)士除了對(duì)患者進(jìn)行治療上的護(hù)理，同樣也應(yīng)該協(xié)助生活上的護(hù)理，而這樣的護(hù)理也有助于密切關(guān)注患者的病情，要推行無(wú)陪護(hù)醫(yī)院，最關(guān)鍵的是要有一支相應(yīng)的護(hù)士隊(duì)伍。優(yōu)質(zhì)護(hù)理僅是洗頭、洗腳等生活護(hù)理，它是一種全方位的專業(yè)護(hù)理，要求保證患者的安全和舒適，并要及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，以提供更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

家屬的陪護(hù)畢竟不是專業(yè)陪護(hù)。有些病情在排泄系統(tǒng)反映出來(lái)，有的在皮膚系統(tǒng)反映出來(lái)，家屬?zèng)]有這樣的專業(yè)知識(shí)，可能就忽視了。如多尿和少尿如何區(qū)分，什么顏色的尿是異常的，只有護(hù)士才能做出正確判斷。在護(hù)士做出正確判斷后，立刻采取治療措施就可以有效的控制住病情。如果是家屬，即使發(fā)現(xiàn)了，也不可能采取正確的方法，可能引起病情惡化。

2　無(wú)陪護(hù)病房實(shí)施難點(diǎn)

首先，護(hù)士床位比太低。據(jù)一項(xiàng)對(duì)全國(guó)400余家醫(yī)院所做的調(diào)查表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房護(hù)士與床位比平均為0.33:1，最低的僅為0.26:1，還達(dá)不到衛(wèi)生部1978年提出的0.4:1的要求。甚至是管理先進(jìn)的醫(yī)院都是處于這種護(hù)理隊(duì)伍嚴(yán)重缺員的狀態(tài)。在“減員增效”中，護(hù)士作為一群“消耗”被裁減。在這種情況下，護(hù)士只能先做那些必須要做的醫(yī)療護(hù)理，患者的生活護(hù)理只能由家屬或聘請(qǐng)護(hù)工承擔(dān)。即使護(hù)士的工作經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次的壓縮，依舊繁忙的像個(gè)陀螺。

其次，臃腫低效的醫(yī)療體制對(duì)“無(wú)陪護(hù)”病房的制約作用顯著。護(hù)理人員的工作比較繁瑣，文書(shū)工作的增多占用了醫(yī)療資源，在很多醫(yī)院，病房的護(hù)士仍舊做著大瓶輸液配制的工作。如果大瓶輸液的配置工作放在藥劑科來(lái)完成，不僅能夠達(dá)到保證質(zhì)量、減少輸液反應(yīng)，還能夠大大地減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。

第三，無(wú)陪護(hù)病房是對(duì)傳統(tǒng)中國(guó)人家庭的挑戰(zhàn)。中國(guó)人家庭觀念比較重，如果家人生病，就算舍棄一切事情也要陪護(hù)，不僅僅因?yàn)槭卦诓￠脚缘臅r(shí)間與孝順的程度被潛在的規(guī)則畫(huà)上了等號(hào)，更因?yàn)椴幌嘈抛o(hù)士能為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也可以撫慰患者因病情而浮動(dòng)的心情 ［2］。

3　化療病區(qū)無(wú)陪護(hù)護(hù)理難點(diǎn)分析

護(hù)理工作難度大。接受化學(xué)療法的腫瘤患者，病情相對(duì)而言變化較大，如果在護(hù)理過(guò)程中不注意細(xì)節(jié)，如化療藥物的配置、化療藥物的輸注順序、給藥途徑等問(wèn)題，不能注意到患者的變化而做出準(zhǔn)確的反應(yīng)，對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)后果是難以想象的。在了解患者的病情和化療方案基礎(chǔ)上選擇合適的給藥方式，在給藥過(guò)程中還要密切的觀察患者，觀察患者局部是否有異常，是否有痛感。經(jīng)過(guò)細(xì)致的觀察，可以預(yù)防并且盡早的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，也可以第一時(shí)間向主治醫(yī)生報(bào)告并協(xié)助處理。

護(hù)理工作具有特殊性?；瘜W(xué)療法雖然可以有效地遏制腫瘤，但他帶來(lái)的副反應(yīng)也是巨大的，腫瘤患者常常在經(jīng)受著病痛折磨的同時(shí)也要消化化學(xué)療法帶來(lái)的副作用。針對(duì)不同的副反應(yīng)，提供相適應(yīng)的醫(yī)療常識(shí)和生活護(hù)理是極為必要的，正確的護(hù)理方法能有效地減少腫瘤患者因副作用而帶來(lái)的痛苦 ［3］。

護(hù)理工作過(guò)程中心理壓力大。化療區(qū)的特殊性，腫瘤患者區(qū)別于一般患者，他們對(duì)疾病有恐懼的心理，也有一部分患者對(duì)治療有很悲觀的情緒。因此而來(lái)，化療區(qū)的護(hù)士不僅要面對(duì)繁雜的護(hù)理工作、對(duì)技術(shù)的超高要求、高強(qiáng)度的責(zé)任心，還要承擔(dān)起“心理治療師”的角色。在患者情緒被負(fù)面思想占據(jù)的時(shí)候，護(hù)理人員要耐心、細(xì)致的向患者和家屬講解相關(guān)的化療常識(shí)、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)方法，以達(dá)到消除或削弱患者緊張疑慮的心理，鼓勵(lì)其保證健康合理的飲食、充足的睡眠、打造健康體魄，使其積極配合治療，建立自信心。

很多人都認(rèn)為無(wú)陪護(hù)病房是一個(gè)新生概念，但是，事實(shí)上無(wú)陪護(hù)病房只是護(hù)理理念的回歸。由護(hù)士來(lái)承擔(dān)患者的生活護(hù)理，不僅維護(hù)了患者的醫(yī)療安全，也可以使心理健康、生理健康教育在一個(gè)自然地情況下得到交流的空間，加強(qiáng)了護(hù)士和患者之間的溝通。無(wú)陪護(hù)病房是患者的需求，更是社會(huì)的需求。