帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法在強(qiáng)迫癥治療中的應(yīng)用價(jià)值比較

【摘要】目的　分析帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為在強(qiáng)迫癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法 90例分為A組（帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為）和B組（認(rèn)知行為），各45例。結(jié)果　A組總有效率較B組高，Y-BOCS總分及各維度評(píng)分較B組低。結(jié)論 帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為治療強(qiáng)迫癥效果顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.132

作者單位：1 133000 吉林省延吉市延邊腦科醫(yī)院；2 133002 延吉，延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院　　　通訊作者：許妍姬，E-mail：xuyanjiaa@163.com

Application Value Comparison of Paroxetine Combined With Cognitive Behavior Therapy in the Treatment of Obsessive Compulsive Disorder

LI Guangzhe 1XU Yanji 2　1 Yanbian Neurosurgical Hospital， Yanji 133000， China， 2 Medical College of Yanbian University， Yanji 133002， China

【Abstract】Objective To analyze the application value of paroxetine combine with cognitive behavior therapy in obsessive-compulsive disorder. Methods 90 patients were divided into group A （paroxetine combined with cognitive behavior） and group B （cognitive）， each of 45 cases. Results The total effective rate of group A was higher than that in group B， Y-BOCS score and score of each dimension was lower than that of group B. Conclusion Paroxetine combine with cognitive behavior therapy has obvious effect in treatment of obsessivecompulsive disorder.

【Key words】 Paroxetine， Obsessive compulsive disorder， Cognitive behavior

強(qiáng)迫癥是精神科常見疾病，表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維及強(qiáng)迫行為無法控制，臨床常給予藥物治療?，F(xiàn)以45例患者為例，分析帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2013年3月～2014年10月收治的90例強(qiáng)迫癥患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》 ［1］中強(qiáng)迫癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；耶魯布朗強(qiáng)迫量表（Y-BOCS）總分≥16分；未合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；男56例，女34例；年齡20～64歲，平均（37.5±7.2）歲；隨機(jī)分為A、B兩組各45例，兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2　方法

B組采用認(rèn)知行為治療，了解患者強(qiáng)迫行為及思維，了解其中錯(cuò)誤思維方式、內(nèi)容，采取更為合適的思維方式和內(nèi)容。以認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)等措施，如認(rèn)知重建、應(yīng)付技能等方法改進(jìn)。與患者共同探討相關(guān)的生活事件、認(rèn)知及情緒關(guān)系，幫助建立正確信念，重塑信心。在溝通交流中要求患者書面記錄領(lǐng)悟經(jīng)過及行為實(shí)踐，治療6個(gè)月。

A組患者在此基礎(chǔ)上經(jīng)帕羅西汀治療，初始劑量10 mg，2周內(nèi)增加至30～60 mg，療程6個(gè)月。

1.3　評(píng)價(jià)效果 ［2］

以Y-BOCS評(píng)分評(píng)定療效，治愈：癥狀消失，Y-BOCS評(píng)分降低50%；有效：癥狀減輕，評(píng)分降低20%以上；無效：評(píng)分降低不足20%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者治療效果對(duì)比

A組治療總有效率80%（36/45），即痊愈14例，有效22例，無效9例；B組治療總有效率62.2%（28/45），即痊愈8例，有效20例，無效17例，兩組對(duì)比，P＜0.05。

2.2　Y-BOCS總分治療前后對(duì)比

A組治療前（25.0±6.0）分，治療1個(gè)月后（17.9±5.0）分，6個(gè)月后（11.0±2.1）分；B組治療前（25.6±6.3）分，治療1個(gè)月后（22.4±5.2）分，6個(gè)月后（17.4±4.8）分；A組治療后1個(gè)月、6個(gè)月Y-BOCS總分低于B組，P＜0.05。

2.3　兩組患者強(qiáng)迫因子對(duì)比

強(qiáng)迫思維：A組治療前（12.8±3.0）分，治療1個(gè)月后（10.7±2.5）分，6個(gè)月后（5.4±1.3）分；B組治療前（13.2±3.6）分，治療1個(gè)月后（11.4±3.0）分，6個(gè)月后（8.7±2.0）分；A組治療6個(gè)月后強(qiáng)迫思維評(píng)分低于B組（P＜0.05），治療前及治療1個(gè)月后對(duì)比，P＞0.05。

強(qiáng)迫行為：A組治療前（11.6±3.1）分，治療1個(gè)月后（8.6±2.4）分，6個(gè)月后（5.2±1.2）分；B組治療前（12.0±3.4）分，治療1個(gè)月后（11.3±2.8）分，6個(gè)月后（8.6±3.2）分；A組治療后1個(gè)月、6個(gè)月強(qiáng)迫行為評(píng)分低于B組（P＜0.05）。

3　討論

強(qiáng)迫癥是臨床常見難以治療的精神疾病，其預(yù)后差，致殘率高且易導(dǎo)致社會(huì)功能障礙。其發(fā)病機(jī)制尚未明確，通常與患者內(nèi)向、敏感、多疑等神經(jīng)質(zhì)素質(zhì)相關(guān)，且生活事件的影響可使強(qiáng)迫癥發(fā)生率提高。相關(guān)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，強(qiáng)迫癥的發(fā)生是與腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）功能相關(guān)，患者5-HT功能低下或突觸間隙，降低了5-HT含量，導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的發(fā)生。強(qiáng)迫癥主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維及強(qiáng)迫動(dòng)作，通常心理學(xué)認(rèn)知改變也可相應(yīng)的改變其心理行為。帕羅西汀為選擇性5-HT再攝取抑制劑，通過降低位于5-HT神經(jīng)元終端前膜上的5-HT受體敏感性，使神經(jīng)元對(duì)5-HT再攝取產(chǎn)生抑制作用，并相應(yīng)的提高了突觸間隙5-HT含量，明顯降低了患者腦脊液中5-HIAA含量 ［3］。且帕羅西汀為不影響患者膽堿能受體，相應(yīng)減輕了抗膽堿能不良反應(yīng)，存在較高的安全性。

在改善患者強(qiáng)迫癥臨床癥狀時(shí)，認(rèn)知行為療法可改善患者相應(yīng)的曲解、錯(cuò)誤認(rèn)知，相應(yīng)改善患者認(rèn)知行為，對(duì)提高患者治療效果十分有利。在認(rèn)知行為療法中，需嚴(yán)格按照認(rèn)知行為療法基本原則與方法，開展一對(duì)一交流方法，找出患者病態(tài)觀點(diǎn)，并與患者一起論證患者觀念行為的正確與否，同時(shí)與患者建立良好的人際關(guān)系，使患者能夠信任自身，確保認(rèn)知行為工作的順利開展。在此次研究中，A組治療總有效率80%明顯高于B組治療總有效率62.2%（P＜0.05）。由研究結(jié)果可以看出，經(jīng)帕羅西汀合并認(rèn)知療法治療強(qiáng)迫癥，其效果顯著，可提高患者的治療效果。同時(shí)A組治療后1個(gè)月和6個(gè)月的Y-BOCS總分低于B組，治療6個(gè)月后強(qiáng)迫思維評(píng)分及強(qiáng)迫行為評(píng)分低于B組（P＜0.05）。由此可見，采取帕羅西汀合并認(rèn)知療法治療強(qiáng)迫癥，可改善患者強(qiáng)迫癥癥狀。

綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為治療強(qiáng)迫癥效果顯著，可改善患者強(qiáng)迫行為及強(qiáng)迫思維，應(yīng)用價(jià)值確切。