黃淑雅

他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準分子光治療白癜風的護理觀察

黃淑雅

目的 分析研究他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準分子光治療白癜風的臨床護理觀察。方法 選取他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準分子光治療的82例白癜風患者，隨機分為實驗組、對照組，對照組采取常規(guī)護理干預，實驗組采取精細化護理干預，對其之間的干預效果給予分析研究。結(jié)果 實驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對采取他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準分子光治療的白癜風患者采取精細化護理干預，可以使患者能主動配合臨床治療，使治療效果明顯提高。

白癜風；308nm高能準分子光；他克莫司軟膏；護理

目前，對白癜風主要采取他克莫司軟膏和（或）308nm高能準分子光治療，然而在整個治療過程當中的護理干預也是一個重要的環(huán)節(jié)[1]。本研究選取行他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準分子光治療的82例白癜風患者，對82例患者采取精細化護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年11月在河南省人民醫(yī)院進行他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準分子光治療的82例白癜風患者，男52例，女30例；年齡6～52歲，平均（36.2±7.3）歲；病程 5 個月～14 年，平均（7.5±6.8）年。隨機分為實驗組與對照組，每組各41例。2組患者之間的相關(guān)資料差異不具有統(tǒng)計學意義，可以進行對比。

1.2 臨床護理干預 對照組采取常規(guī)護理干預，實驗組采取精細化護理干預，其中包括有以下幾點。

1.2.1 308nm高能準分子光護理

1.2.1.1 治療前護理 評估受損皮膚色素失斑大小、位置以及形狀。如果出現(xiàn)在口角應(yīng)該擦干其唾液，保持局部干燥。眼部附近皮損部位必須戴上護目鏡，同時明確告知其眼部照射以后也許會對視力造成一定影響，叮囑患者定期復查視力[2]。

1.2.1.2 治療中護理 患者采取舒適體位，將需要照射的部位充分暴露，采用本科室專門配置的遮光板覆蓋在其附近，將白班部位充分暴露，并對其相鄰皮膚進行保護。初始劑量要根據(jù)紅斑量測試結(jié)果來決定，之后根據(jù)每1次照射以后的皮膚反應(yīng)給予確定。

1.2.1.3 治療后護理 臨床護理人員要明確告知其治療以后局部也許會出現(xiàn)脫屑、紅斑以及色素沉著等，這個屬于正?，F(xiàn)象，一般無需處理。如果皮膚出現(xiàn)水皰，不可騷抓，避免水皰破裂。需要立即暫停治療，等到水皰消退以后再進行治療。通常每隔3～4 天 1 次[3]。

1.2.2 他克莫司軟膏用藥護理 患者在使用他克莫司軟膏之前，一定要詳細詢問有無過敏史，例如，對其或者制劑當中其他成分過敏的患者禁止使用這種藥物。另外，當皮膚出現(xiàn)感染灶的時候不可以涂抹這種藥物。涂抹藥物時間要安排在早上和晚上，盡可能減少或者避免自然光照射[4]。

1.3 臨床治療方法 采取0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準分子光進行治療。按照308nm高能準分子光的相關(guān)要求，其照射范圍在2000～5000mJ/cm2，根據(jù)部位和最小紅斑量選取治療的起始劑量，首次治療以后的能量按照以下原則進行：治療以后紅斑持續(xù)在24h以下，治療劑量提高10%，治療以后紅斑持續(xù)時間在24～48h，維持原治療劑量；治療以后紅斑持續(xù)在48～72h，治療劑量下降10%。每周2次，每次間隔時間在3～4d。另外，他克莫司軟膏每天2次外用。

1.4 臨床治療效果評價標準 將皮損部位色素恢復百分率共分為5級。0級：沒有色素再生或者范圍明顯擴大；1級：色素恢復1%～25%；2級：色素恢復26%～50%；3級：色素恢復51%～75%；4級：色素恢復76%～100%。其中顯效：3～4級；好轉(zhuǎn)：1～2級；無效：0級[5]。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采取SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果情況對比（n）

3 討論

白癜風的發(fā)病存在顯著免疫學異常，其發(fā)病機制與火花T淋巴細胞存在密切聯(lián)系，由于殺傷性T淋巴細胞直接對黑素細胞造成損壞是白斑形成的重要因素。目前，對白癜風主要采取308nm高能準分子光和（或）他克莫司軟膏進行治療，但是在臨床治療過程當中容易引發(fā)各種各樣的不良反應(yīng)，對病情恢復帶來非常大的影響[6]。因此，必須要采取精細化護理干預，多與患者進行良好的溝通與交流，使患者能主動配合臨床治療。通過治療前向患兒及其家屬詳細告知治療時應(yīng)注意的問題以及治療作用，做好治療前準備，另外，對他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準分子光治療過程當中，要采取相對應(yīng)的護理干預，以免造成各種并發(fā)癥，例如，感染、水皰以及紅斑等。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止治療，待癥狀消退以后再進行治療[7]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報道基本相同[8]。

總之，對采取他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準分子光治療的白癜風患者采取精細化護理干預，使治療效果明顯提高。

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

[2] 彭昆，張敏，趙敏.他克莫司軟膏聯(lián)合308nm高能準分子光治療面頸部白癜風臨床療效觀察[J].實用皮膚病學雜志，2012，5(5):287-289.

[3] 周京，李琳，劉曉崢.他克莫司軟膏與308nm高能準分子光聯(lián)合治療白癜風的護理[J].實用皮膚病學雜志，2014，7（4）:299.

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[5] 石瓊，李強，郭森，等.308nm準分子激光和308nm準分子光治療白癜風隨機自身對照研究[J].中國美容醫(yī)學，2012，21(8):1355-1357.

[6] 楊超，劉剛，龍卓宏.308nm準分子光治療白癜風療效與安全性觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，1(8):68.

[7] 周俊，應(yīng)朝霞，王永賢，等.治療劑量308nm準分子光對小鼠皮膚的致癌性[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26(12):1055.

[8] 劉萍，劉蘭，雷雯霓，等.護理干預對他克莫司軟膏聯(lián)合308nm準分子激光治療白癜風的影響[J].中國美容醫(yī)學，2014，19（2）:189.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.067

河南 450003 河南省人民醫(yī)院皮膚科（黃淑雅）