【摘要】目的　分析腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的安全性。方法　選取2012年10月～2014年10月間我院收治的直腸癌患者104例，分為兩組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹治療，觀(guān)察組應(yīng)用腹腔鏡治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果　觀(guān)察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血、排氣時(shí)間、并發(fā)癥與對(duì)照組比較相對(duì)較少，兩組治療效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論　直腸癌應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷小、出血少、安全性高，有效可靠。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.101

作者單位：150100 黑龍江省雙城市人民醫(yī)院

The Safety Analysis of Laparoscopic Surgery Treatment in Colorectal Cancer

ZHOU Youyi　People’s Hospital in Shuang Cheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The safety of laparoscopic surgery treatment in colorectal cancer is to be analyzed. Methods　Choose 104 patients with colorectal cancer that are treated in clinic department from October 2012 to October 2014 and separate them into study group and control group.Patients in control group are given conventional surgical treatment，while patients in study group are given laparoscopic surgery treatment，and then observe and compare the treatment efficiency of the two groups. Results The incision length，surgical hemorrhage，and exhaust time and complication incidence of patients in study group are much less than control group.There is a great treatment differential between two groups and such a differential has statistic value （P<0.05）. Conclusion　Laparoscopic surgery treatment is effective to cure colorectal cancer with small wound left and less hemorrhage，such a treatment method is identified to be safe and reliable，which is suggested to be promoted and applied.

【Key words】Laparoscopic surgery treatment，Colorectal cancer，Safety

直腸癌作為一種惡性腫瘤近年來(lái)在臨床中的發(fā)病率持續(xù)升高，流行病學(xué)表明結(jié)直腸癌發(fā)病率在≥35歲人群中可以達(dá)到24 ～32人/10萬(wàn)人，每年至少有50萬(wàn)人因直腸癌死亡。目前，手術(shù)切除仍是治療直腸癌的主要手段，但是以往的開(kāi)腹手術(shù)造成的創(chuàng)傷大、痛苦多、恢復(fù)慢，部分患者難以接受。研究證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，有利于減輕患者痛苦與醫(yī)療負(fù)擔(dān) ［1］。我院對(duì)2012年10月～2014年10月間收治的104例直腸癌患者分別給予腹腔鏡治療與開(kāi)腹手術(shù)治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2012年10月～2014年10月間我院收治的直腸癌患者104例，分為兩組。觀(guān)察組53例，男27例，女26例，平均年齡（51.82±1.09）歲，平均腫瘤直徑（3.51±1.29）cm；對(duì)照組51例，男28例，女23例，平均年齡（52.94±1.33）歲，平均腫瘤直徑（3.48±1.76）cm。Dukes分期：26例Ⅰ期，47例Ⅱ期，31例Ⅲ期。12例高分化，58例中分化，34例低分化。兩組患者Dukes分期、腫瘤直徑、年齡構(gòu)成等一般資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

觀(guān)察組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療：全身麻醉，取截石位，于臍部上緣作一操作孔進(jìn)行觀(guān)察，建立人工氣腹，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)作操作孔。術(shù)中分離腸間隙膜，切開(kāi)左右腹膜，游離直腸。切除直腸及殘端，近端造瘺。保證殘端血運(yùn)正常后徹底沖洗腹腔，置入引流管進(jìn)行腹腔引流，關(guān)閉腹腔。對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)治療：全身麻醉，于下腹正中作一切口，緩慢分離位于乙狀結(jié)腸兩側(cè)的左右系膜，處理淋巴結(jié)與腸系膜組織血管，游離直腸，以荷包鉗斷開(kāi)直腸，吻合腸管 ［2］。術(shù)后使用相應(yīng)的抗生素避免感染。觀(guān)察兩組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與并發(fā)癥。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　各項(xiàng)指標(biāo)

觀(guān)察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血、排氣時(shí)間分別為（5.5± 2.4）cm、（74.1±53.2）ml、（34.1±11.4）h，對(duì)照組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血、排氣時(shí)間分別為（17.9±2.8）cm、（186.3± 45.1）ml、（86.9±23.7）h，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間（174.2±22.0）min長(zhǎng)于對(duì)照組（138.4±37.1）min，兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.75，P＜0.05）。

2.2　并發(fā)癥

治療期間，觀(guān)察組1例出現(xiàn)性功能障礙，2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，對(duì)照組2例出現(xiàn)性功能障礙，2例切口感染，4例腸粘連，1例膈下膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=1.0195，P＜0.05）。

3　討論

手術(shù)是治療直腸癌的主要方式，手術(shù)方式合理是改善直腸癌患者生活質(zhì)量與疾病預(yù)后的重要保障。常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)能夠切除腫瘤，清掃淋巴結(jié)，但是直視下操作造成的創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。大量研究證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)可以清晰辨認(rèn)機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確尋找組織間隙，確定后給予銳性分離。若患者的盆腔狹小而瘤體較大，腹腔鏡手術(shù)能更好的實(shí)施分離切除，充分暴露前列腺與陰道直腸間隙，有效保護(hù)骶前神經(jīng)與精囊，盡可能的避免出現(xiàn)不必要的出血與損傷。通過(guò)腹腔鏡術(shù)者可以安全的在大血管與臟器旁實(shí)施分離切割，徹底清掃組織淋巴結(jié)。本研究中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的觀(guān)察組切口長(zhǎng)度（5.5±2.4）cm短于對(duì)照組（17.9± 2.8）cm，術(shù)中出血（74.1±53.2）ml少于對(duì)照組（186.3± 45.1）ml，排氣時(shí)間（34.1±11.4）h短于對(duì)照組（86.9±23.7）h，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.75，P＜0.05）。此外，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=1.0195，P＜0.05）。這一結(jié)果和馮波 ［3］在報(bào)道中提出的觀(guān)點(diǎn)一致。提示腹腔鏡手術(shù)可使患者及早下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，減輕由于治療時(shí)間延長(zhǎng)增加的住院費(fèi)用。通過(guò)本次研究，筆者得出，直腸癌應(yīng)用腹腔鏡治療主要有以下明顯優(yōu)勢(shì)：（1）減輕手術(shù)對(duì)患者免疫力造成的負(fù)面影響，促進(jìn)患者術(shù)后及早康復(fù)；（2）減少醫(yī)療器械對(duì)患者腹腔造成的干擾，能夠促進(jìn)患者腸道功能盡快恢復(fù)；（3）避免各項(xiàng)操作對(duì)腸系膜與神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的損傷；（4）降低腹腔炎性反應(yīng)、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與以往的開(kāi)腹手術(shù)相比安全性更高，直觀(guān)微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，有利于減輕患者痛苦與醫(yī)療負(fù)擔(dān)，治療效果良好。綜上所述，直腸癌應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷小、出血少、安全性高，有效可靠。