【摘要】目的　觀察腎囊腫應(yīng)用后腹腔鏡去頂術(shù)治療的臨床效果。方法　選取我院2013年10月～2014年10月間收治的腎囊腫患者33例，對(duì)照組選擇開放手術(shù)，觀察組選擇后腹腔鏡去頂術(shù)，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血、術(shù)后排氣、住院時(shí)間與活動(dòng)時(shí)間均少于對(duì)照組，并發(fā)癥少，兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腎囊腫應(yīng)用后腹腔鏡去頂術(shù)治療腎囊腫損傷小、并發(fā)癥少、安全性高，效果理想。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.114

作者單位：150100 黑龍江省雙城市人民醫(yī)院

Clinical Observation on Laparoscopic Decortication Efficacy in Treatment of Renal Cysts

YANG Xiaodong　People’s Hospital in Shuang Cheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The clinical efficacy of laparoscopic decortication in treatment of renal cysts is to be investigated. Methods　Choose 33 renal cysts patients who are treated in hospital from October 2013 to October 2014 and separate them into two groups.Patients in control group are given open operation treatment，while patients in study group are given laparoscopic decortications treatment;and then compare treatment efficacy of the two groups.Results The result shows that the bleeding amount，post-surgical discharge time，hospitalization time and activity time of patients in study group are less than patients in control group;and in addition，the complication incidence in study group is less;there is a treatment efficacy differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic decortication is of efficacy in treatment of renal cysts with tiny wound left and few complications;such a treatment approach is safe and is subject to achieve favorable results;therefore，laparoscopic decortication is quite worthwhile to be clinically promoted and applied.

【Key words】Laparoscopic decortications，Renal cysts，Clinical efficacy

腎囊腫是一種多發(fā)性的泌尿外科良性疾病，多數(shù)患者早期無典型癥狀，隨著囊腫體積的增大逐漸出現(xiàn)血尿、尿路梗阻、腰痛與高血壓癥狀。以往治療腎囊腫通常采取開放手術(shù)，此種方式造成的創(chuàng)面大，出血多，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，后腹腔鏡去頂術(shù)創(chuàng)傷小、效果好、復(fù)發(fā)少，優(yōu)勢(shì)顯著，已經(jīng)成為腎囊腫首選治療手段 ［1］。我院對(duì)2013年10月～2014年10月間收治的33例腎囊腫患者分別采取開放手術(shù)與后腹腔鏡去頂術(shù)治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院2013年10月～2014年10月間收治的腎囊腫患者33例，分為兩組。觀察組16例，男10例，女6例，平均年齡（35.94±2.88）歲，平均囊腫直徑（5.63±1.88）cm；對(duì)照組17例，男9例，女8例，平均年齡（34.77±2.06）歲，平均囊腫直徑（5.53±1.71）cm。囊腫部位：15例腎上極，10例腎下極，8例腎中部。術(shù)前給予尿路造影、泌尿超聲、腎臟CT與超聲檢查確定囊腫位置、數(shù)量、性質(zhì)、直徑、與腎盂關(guān)系。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴單純性腎囊腫，直徑＞5 cm；⑵伴有血尿、腎盞壓迫、囊腫破裂與高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在心肺疾患、肺心病、凝血機(jī)制障礙；⑵囊腫破裂、腎周感染；⑶有經(jīng)腹膜后入路的手術(shù)史。兩組囊腫部位、囊腫直徑、年齡等一般資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　觀察組　術(shù)前利用B超確定囊腫大小、部位、與周圍組織關(guān)系，與腎盂是否相通。置入導(dǎo)尿管，使用抗菌藥物常規(guī)預(yù)防感染。取健側(cè)臥位，墊高腰部，于腋中線的髂嵴上方約2～3 cm位置作一切口，長(zhǎng)度1.2～2 cm，逐層切開皮膚與肌膜，使用彎鉗實(shí)施鈍性分離，然后直達(dá)腹膜間隙，以手指充分分離脂肪與腹壁組織，插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，注500～800 ml的水充分充盈球囊，將腹膜間隙擴(kuò)張，維持3～5 min進(jìn)行壓迫止血，及時(shí)排水，把擴(kuò)張管去除，連接10～12 mm的套管，形成氣腹，建立穿刺部位。通過腹腔鏡明確腰大肌位置，沿其方向向內(nèi)剝離，打開脂肪囊與腎筋膜，找到囊腫，游離暴露的囊腫。于囊腫頂部作小口，深入囊內(nèi)充分洗凈囊液，提起腎囊腫壁，環(huán)形切除囊腫壁，電凝止血。在腎周置入引流管，拔除套管，常規(guī)縫合切口 ［2］。

1.2.2　對(duì)照組　在第11肋間作一切口，距離腎實(shí)質(zhì)約0.5 cm的位置游離切除囊腫壁，在邊緣部位常規(guī)縫合止血，置入引流管。使用抗生素術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，24～48 h拔除引流管。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中出血、活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　手術(shù)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血、活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（64.1±12.0）ml、（8.1±1.9）h、（16.1±2.9）h、（62.4±13.1）min、（6.3±1.1）d；對(duì)照組術(shù)中出血、活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（155.6±17.4）ml、（41.8±8.3）h、（32.4±5.1）h、（59.9±12.7）min、（9.5±2.3）d；兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　并發(fā)癥

治療期間，觀察組出現(xiàn)高碳酸血癥1例（6.25%），皮下水腫1例（6.25%），并發(fā)癥發(fā)生率12.50%；對(duì)照組出現(xiàn)高碳酸血癥1例（5.88%），出血2例（11.76%），皮下水腫2例（11.76%），術(shù)后感染1例（5.88%），疼痛1例（5.88%），并發(fā)癥發(fā)生率41.16%，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

據(jù)報(bào)道，腎囊腫發(fā)生率在腎囊性疾病中已經(jīng)達(dá)到50%，該病進(jìn)展緩慢，發(fā)現(xiàn)時(shí)患者年齡均相對(duì)偏大，多數(shù)治療趨于保守。大量文獻(xiàn)認(rèn)為，若囊腫體積不足4 cm，而且患者無典型癥狀時(shí)無需采取手術(shù)治療。若囊腫體積在5 cm以上，患者出現(xiàn)腎盞壓迫、囊腫破裂或者血尿時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖然效果良好，但是切口大、出血多、愈合緩慢，合并基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)不佳的高齡患者難以耐受，而且容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響臨床療效。后腹腔鏡去頂術(shù)僅需于患者的腰背部作大小約0.5 cm的小孔即可有效開展手術(shù)，手術(shù)不需在腹腔內(nèi)開展，可以預(yù)防腸梗阻、脾臟損傷、腸粘連等并發(fā)癥出現(xiàn)。本研究中，觀察組術(shù)中出血（64.1±12.0）ml、活動(dòng)時(shí)間（8.1±1.9）h、排氣時(shí)間（16.1±2.9）h、住院時(shí)間（6.3±1.1）d明顯少于對(duì)照組（155.6±17.4）ml、（41.8±8.3）h、（32.4±5.1）h、（9.5±2.3）d；手術(shù)時(shí)間（62.4±13.1）min相對(duì)較長(zhǎng)。說明與開放手術(shù)相比后腹腔鏡去頂術(shù)治療腎囊腫愈合迅速、損傷輕微、安全性高、優(yōu)勢(shì)明顯。而且，治療期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（12.50%）與對(duì)照組（41.16%）比較明顯較少，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與趙國(guó)防 ［3］報(bào)道一致。綜上所述，腎囊腫應(yīng)用后腹腔鏡去頂術(shù)治療腎囊腫損傷小、并發(fā)癥少、安全性高，效果理想。