【摘要】目的　總結(jié)輸卵管妊娠患者的臨床治療體會。方法　選取2013年5月～2014年5月間我院收治的輸卵管妊娠患者47例，對照組單純給予氨甲喋呤肌注治療，實驗組給予氨甲喋呤與米非司酮配伍治療，比較兩組血清β-HCG恢復(fù)時間及總有效率。結(jié)果 實驗組血清β-HCG恢復(fù)時間（9.1±1.4）d少于對照組（18.1±2.6）d，總有效率（92.00%）相對較高，兩組患者臨床療效差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸卵管妊娠應(yīng)用氨甲喋呤與米非司酮配伍治療效果良好，安全無創(chuàng)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.132

作者單位：161100黑龍江省齊齊哈爾市龍江縣第一人民醫(yī)院

Clinical Treatment Experience of Patients With Tubal Pregnancy

ZHENG Xuefeng　1 stPeople’s Hospital in Long Jiang County，Qiqihaer 161100，China

【Abstract】

Objective　Clinical treatment experience of patients with tubal pregnancy is to be summarized. Methods　Choose 47 patients of tubal pregnancy who are treated in hospital from May 2013 to May 2014 and separate them into two groups;patients in control group are given intramuscular methotrexate treatment，while patients in study group are given methotrexate combined with mifepristone treatment and then compare β-HCG recovery time and treatment efficacy between two groups. Results　The comparative result shows that β-HCG recovery time in study group （9.1±1.4）d is much less than that in control group（18.1±2.6）d，and in addition，treatment efficacy in study group （92.00%） is much higher; there is a treatment differential between two groups，and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion　Methotrexate combined with mifepristone treatment is of efficiency and medication safety in treatment of tubal pregnancy，it is quite worthwhile to be applied clinically.

【Key words】Tubal pregnanc，Mifepristone，Methotrexate

輸卵管妊娠指受精卵于輸卵管內(nèi)著床發(fā)育的現(xiàn)象，停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道出血為其典型癥狀。輸卵管妊娠應(yīng)用藥物治療具有給藥方便、損傷小、不手術(shù)、費用低的優(yōu)勢，在存在生育要求女性的臨床治療中作用尤為重要?；诖?，我院對2013年5月～2014年5月間收治的47例輸卵管妊娠患者分別給予氨甲喋呤與米非司酮治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年5月～2014年5月間我院收治的輸卵管妊娠患者47例，分為25例實驗組與22例對照組。實驗組：平均年齡（25.63±2.88）歲；平均停經(jīng)時間（41.52±5.83）d；對照組：平均年齡（24.71±4.25）歲；平均停經(jīng)時間（43.76±2.81）d。血清β-HCG水平：382～2083 mIU/ml，包塊直徑：2.64～1.18 cm。經(jīng)過婦科檢查、陰道B超、病史、臨床癥狀、血清β-HCG檢查證實確為輸卵管妊娠。入選標準：（1）陰道B超檢查顯示子宮腔內(nèi)未見妊娠囊；（2）直腸陷窩無積液，包塊直徑不超過5 cm；（3）體征穩(wěn)定；（4）無過敏史、禁忌癥、肝腎疾病，血常規(guī)正常；（5）要求保留正常的生育功能。兩組年齡、停經(jīng)時間、血清β-HCG水平、包塊直徑等基本資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

對照組單純給予氨甲喋呤肌肉注射治療，劑量：1次0.4 mg/kg，1次/d，持續(xù)5 d；實驗組給予氨甲喋呤肌肉注射治療基礎(chǔ)上口服米非司酮，20 mg/次，2次/d，，持續(xù)5 d ［1］。

1.3　療效標準

顯效：腹痛、不規(guī)則陰道出血、停經(jīng)等癥狀全部消失，包塊縮小，未見內(nèi)出血，血清β-HCG恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過治療，腹痛、不規(guī)則陰道出血等癥狀有所改善，包塊縮小，存在輕微內(nèi)出血，血清β-HCG未見恢復(fù)；無效：腹痛、不規(guī)則陰道出血等癥狀未見任何好轉(zhuǎn)，腹痛加劇，血清β-HCG增高。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　臨床療效

實驗組16例顯效（64.00%），7例有效（28.00%），2例無效（8.00%），總有效率92.00%；對照組9例顯效（40.91%），8例有效（36.36%），5例無效（22.73%），總有效率77.27%。兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　觀察指標

經(jīng)過治療，實驗組血清β-HCG恢復(fù)時間、包塊直徑減少、住院時間分別為（9.1±1.4）d、（2.5±0.9）mm、（10.6±3.2）d，對照組血清β-HCG恢復(fù)時間、包塊直徑減少、住院時間分別為（18.1±2.6）d、（1.0±0.2）mm、（23.4±6.1）d，兩組各項觀察指標差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

手術(shù)在輸卵管妊娠的治療中作用顯著，但是此種方法所致的創(chuàng)傷大，術(shù)后極易發(fā)生粘連，甚至可能造成不孕，嚴重影響現(xiàn)代女性的生活質(zhì)量。隨著檢驗技術(shù)的進步，多數(shù)輸卵管妊娠于破裂前即可有效確診，為保守治療創(chuàng)造了條件。氨甲喋呤作為一種新型的抗癌藥物，能夠主動結(jié)合機體內(nèi)的二氫葉酸還原酶，使得二氫葉酸不能向四氫葉酸進行轉(zhuǎn)化，限制DNA的合成并且阻斷嘌呤核苷酸合成，干擾RNA生物合成，對滋養(yǎng)細胞增生發(fā)揮抑制作用，破壞絨毛，最終致使細胞出現(xiàn)死亡，促使胚胎組織脫落與壞死，改善患者病情與癥狀體征。大量研究表明，氨甲喋呤治療輸卵管妊娠的給藥劑量遠遠低于腫瘤化療的劑量，肌肉注射氨甲喋呤1 h后，患者體內(nèi)的血藥濃度能夠迅速達到峰值，藥效持續(xù)24～48 h后即可將至峰底，因此輸卵管妊娠應(yīng)用氨甲喋呤治療安全可靠 ［2］。米非司酮抗糖皮質(zhì)激素與抗孕酮的作用良好，通常用于早孕終止妊娠。作為一種抗早孕藥，米非司酮抗排卵、抗著床、誘導(dǎo)內(nèi)膜出血與抗黃體的作用顯著，可對孕酮結(jié)合受體產(chǎn)生阻斷，促進細胞凋亡，而且能夠通過增多炎性細胞的分泌而破壞免疫環(huán)境，進而終止妊娠。李曉虹 ［3］的研究證實，氨甲喋呤與米非司酮聯(lián)用與單用氨甲喋呤相比更能迅速阻斷滋養(yǎng)細胞生長，促使胚胎組織及早吸收、壞死與脫落，迅速改善臨床癥狀，減少危險事件出現(xiàn)，進而改善患者的生活水平。本研究中，應(yīng)用氨甲喋呤與米非司酮聯(lián)合治療的實驗組總有效率（92.00%）顯著高于單用氨甲喋呤的對照組（77.27%），而且實驗組血清β-HCG恢復(fù)時間（9.1±1.4）d、包塊直徑減少（2.5±0.9）mm、住院時間（10.6±3.2）d顯著優(yōu)于對照組（18.1±2.6）d、（1.0±0.2）mm、（23.4±6.1）d，兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠能夠縮短滋養(yǎng)細胞的壞死時間，有效改善患者癥狀體征，減少用藥治療危險性，提高臨床療效，促進患者的早期康復(fù)。綜上認為，輸卵管妊娠應(yīng)用氨甲喋呤與米非司酮配伍治療效果良好，安全無創(chuàng)。