【摘要】目的 探討臨床采用米索前列醇與縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法　選取2012年3月～2014年3月，我院產(chǎn)科收治的30例足月妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，對(duì)臨床采用不同藥物預(yù)防產(chǎn)后出血的治療資料進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 采用米索前列醇治療的產(chǎn)婦出血量、出血發(fā)生率、第3產(chǎn)程時(shí)間優(yōu)于縮宮素的治療效果。結(jié)論 產(chǎn)后出血的及時(shí)診斷和正確的用藥處理對(duì)于降低孕產(chǎn)婦的死亡率有重要意義。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.135

作者單位：154026佳木斯郊區(qū)蓮江口鎮(zhèn)醫(yī)院

The Observation on Clinical Treatment Effect of Prevention in Postpartum Hemorrhage

SU Qiuting　Lotus River County Hospital，Jiamusi 154026，China

【Abstract】

Objective　The clinical effect of Misoprostol and Oxytocin treatment in postpartum hemorrhage is to be investigated. Methods　Choose 30 pregnant patients who give vaginal delivery at term pregnancy from March 2012 to March 2014 and then analyze and summarize the medical treatment data which are adopted to prevent from postpartum hemorrhage. Results　The treatment efficiency with regarding to hemorrhage amount，bleeding incidence and 3rd stage labor time of patients who are given misoprostol treatment are much better than patients given Oxytocin treatment. Conclusion　The timely diagnosis and proper medicine treatment of postpartum hemorrhage is conducive to reducing the mortality of pregnant women.

【Key words】Postpartum hemorrhage，Misoprostol treatment，Oxytocin treatment

對(duì)于臨床醫(yī)生而言，產(chǎn)后出血是最常見和最具挑戰(zhàn)性的問題，產(chǎn)后出血的及時(shí)診斷和正確處理對(duì)于降低孕產(chǎn)婦的病死率和改善妊娠結(jié)局有重要意義。但臨床醫(yī)生在實(shí)踐中對(duì)產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確估計(jì)和及時(shí)診斷，還缺乏認(rèn)識(shí)。對(duì)于產(chǎn)后出血的處理和搶救，在不同級(jí)別的醫(yī)院流程也相對(duì)混亂。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

2012年3月～2014年3月，我院產(chǎn)科收治的30例足月妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，年齡25～35歲，平均年齡27歲，按照產(chǎn)婦入院分娩的順序分成A、B兩組，每組15例，A組產(chǎn)婦采用米索前列醇，B組產(chǎn)婦采用縮宮素，A、B兩組產(chǎn)婦年齡、婚史、受教育程度、產(chǎn)次、妊娠期合并疾病等無明顯差異，p＞0.05，具有可比性。

2　方法

2.1　用藥方法

A組產(chǎn)婦采用米索前列醇，胎兒娩出后一次性給予患者口服米索前列醇，單次飯前口服米索前列醇0.6 mg（3片） ［1］，B組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮無力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血時(shí)采用縮宮素［宮縮素注射液（1）0.5 ml：2.5 u；（2）1 ml：5 u；（3）1 ml：10 u］，胎兒娩出后臀部肌注5～10 u，或加于5%葡萄糖液中靜滴。

2.2　出血測(cè)量方法

2.2.1　容積法　直接測(cè)量容積是最古老的估測(cè)出血量的方法，只需要用容器收集和測(cè)量出血量，胎兒娩出后在產(chǎn)婦臀下墊紙墊后用接血容器收集，累及2 h出血總量。

2.2.2　稱重法　稱重法是收集被血浸濕的棉墊、紗布等通過出血前后的重量差來計(jì)算失血量。出血量（ml）=（物品用后重量一物品用前重量）/1.05。

3　統(tǒng)計(jì)分析處理

通過Epidate軟件將采集數(shù)據(jù)輸入電腦中，使用SPSS 19.0軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用χ 2檢驗(yàn)表示，組間對(duì)比資料采用t檢驗(yàn)及標(biāo)準(zhǔn)差方式表達(dá)，若結(jié)果顯示P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)差異優(yōu)越，臨床效果顯著。

4　結(jié)果

A、B兩組產(chǎn)婦經(jīng)不同藥物治療后，對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦的出血量、出血發(fā)生率、第3產(chǎn)程時(shí)間，A組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（150 ～72.5）ml，B組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（252～90.5）ml，A組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比例3/15（20%），B組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比例6/15 （40%），A組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時(shí)間（6.5～3.0）min，B組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時(shí)間（8.8～4.0）min。A、B兩組患者治療前后的血壓情況無明顯變化，P＞0.05，通過對(duì)比顯示A組采用米索前列醇治療后，無論從產(chǎn)婦的出血量、出血發(fā)生率還是第3產(chǎn)程時(shí)間來比較均優(yōu)于縮宮素，但臨床采用口服米索前列醇后出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，本組研究15例產(chǎn)婦服用米索前列醇后出現(xiàn)嘔吐3人，腹瀉3人，不必進(jìn)行特殊處置，5例出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，持續(xù)20 min后自行緩解，4例用藥后體溫高達(dá)40℃，靜脈注射地塞米松1～2 h后可緩解。

5　討論

產(chǎn)后出血是分娩期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國產(chǎn)婦四大死亡原因之首，正確、及時(shí)的診斷產(chǎn)后出血能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，目前臨床預(yù)防產(chǎn)后出血藥物治療主要為縮宮素、前列腺素?？s宮素是機(jī)體自然產(chǎn)生的物質(zhì)，其在體內(nèi)很快被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活及清除，體內(nèi)半衰期僅3～4 min。靜脈滴注立即起效，15～60 min內(nèi)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度逐漸增加，然后穩(wěn)定，滴注完畢后20 min，其效應(yīng)漸減退 ［2］。我們平時(shí)應(yīng)用的是人工合成的縮宮素，由于半衰期短，為促進(jìn)宮縮需要持續(xù)用藥。由于縮宮素受體在宮體、下段和宮頸分布是逐漸減少的，所以縮宮素主要作用于宮體。當(dāng)宮縮宮素的受體飽和時(shí)再應(yīng)用是無效的，縮宮素通常最大劑量可用至60 U，大劑量可導(dǎo)致水中毒?？s宮素是促進(jìn)宮縮的首選藥物。前列腺素類中以米索前列醇療效最佳：米索前列醇口服吸收迅速，1.5h后即可完全吸收?？诜?5 min后，血漿活性代謝物米索前列醇酸可達(dá)峰值，單次口服0.2 mg平均血藥濃度峰值為0.309μg/L。血漿蛋白結(jié)合率為80%～90%。米索前列醇在20 min內(nèi)抑制產(chǎn)后出血優(yōu)于縮宮素，米索前列醇可明顯減少產(chǎn)后出血。因?qū)m縮乏力發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，若沒有靜脈或肌內(nèi)注射等給藥途徑，可以應(yīng)用米索前列醇口服或直腸給藥 ［3］。直腸給藥與口服有相同的效果并能減輕副作用，可作為治療宮縮乏力的輔助用藥。

通過本研究顯示，A、B兩組產(chǎn)婦經(jīng)不同藥物治療后，對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦的出血量、出血發(fā)生率、第3產(chǎn)程時(shí)間，A組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量為（150～72.5）ml，B組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（252～90.5）ml，A組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比例3/15（20%），B組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比例6/15（40%），A組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時(shí)間（6.5 ～3.0）min，B組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時(shí)間（8.8～4.0）min。A、B兩組患者治療前后的血壓情況無明顯變化，P＞0.05，通過對(duì)比顯示A組采用米索前列醇治療后，無論從產(chǎn)婦的出血量、出血發(fā)生率還是第3產(chǎn)程時(shí)間來比較均優(yōu)于縮宮素。

米索前列醇藥物持續(xù)時(shí)間長、吸收良好、見效快能及時(shí)有效的預(yù)防產(chǎn)后出血，其價(jià)格低廉、保質(zhì)期長、無需冷藏以及其全球使用面廣。