【摘要】目的 提高醫(yī)院對(duì)大批量傷員的應(yīng)急處置能力。方法　總結(jié)我院急診科2013年對(duì)批量中暑學(xué)員成功救治的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果　42名學(xué)員短時(shí)間入院后均得到科學(xué)合理分診，危重患者得到及時(shí)就診，所有患者痊愈出院。結(jié)論　迅速啟動(dòng)批量傷員救治應(yīng)急預(yù)案、準(zhǔn)確分診和綠色通道的開(kāi)辟是成功救治批量傷員的關(guān)鍵。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.138

作者單位：210002 南京，解放軍四五四醫(yī)院急診科

Treatment Experience and Process of Large Quantities of Heat Stroke of the Wounded

JI Juanjuan　CHEN Xiaofeng　Department of Emergency，The Chinese People's Liberation Army 454 Hospital，Nanjing 210002，China

【Abstract】

Objective　To improve the emergency response capacity of mass casualty in hospital. Methods Summary successful treatment experience from 2013 in emergency department of our hospital for batch heatstroke students. Results 42 students had received a scientific and reasonable triage after admission at a short time，critically ill patients got treatment timely，and all the patients were recovered anddischarged from hospital. Conclusion　Starting the batch wounded treatment contingency plans quickly，triaging accuratelyand opening the green channel is the key to treat the batch wounded successfully.

【Key words】Heat stroke，Batch wounded，Emergency plan

我院承擔(dān)了駐寧兩所軍事院校的醫(yī)療保障任務(wù)，救治軍事院校訓(xùn)練中批量中暑傷員是我院急診科一個(gè)重要的課題。2013年8 月21我院急診科搶救一批中暑學(xué)員42人，其中12人住院，25人門診留觀，所有病人均痊愈出院，現(xiàn)將我們救治流程及體會(huì)報(bào)告如下：

1　一般資料

2013年8月21，我院急診搶救及收治某軍隊(duì)院校中暑學(xué)員42人，均為男性，平均年齡（22.5±3.4）歲，42人均在5公里越野長(zhǎng)跑中發(fā)生中暑。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、出汗、低血壓、意識(shí)障礙。按照《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB-1150889），中暑先兆指出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?；輕癥中暑主要為中暑先兆的癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等癥狀，體溫升高至38.5 ℃。重癥中暑在40 ℃以上，伴有暈厥、昏迷、譫妄、抽搐、休克等意識(shí)障礙，包含熱射病、熱痙攣、熱衰竭。42名學(xué)員中暑先兆12人，占28.57%；輕癥中暑22人，占52.38%；重度中暑8人，占19.04%。

2　組織與救治

2.1　迅速啟動(dòng)批量傷員救治應(yīng)急預(yù)案

值班護(hù)士接到通知后,記錄時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、人數(shù)、主要病情，并迅速報(bào)告急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院總值班員，同時(shí)通知掛號(hào)員準(zhǔn)備相應(yīng)病歷本。急診主任負(fù)責(zé)啟動(dòng)批量傷員急救流程，并迅速向醫(yī)務(wù)處主任、醫(yī)療副院長(zhǎng)匯報(bào)事件情況通知檢驗(yàn)科、特診科、藥劑科做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。護(hù)士長(zhǎng)迅速準(zhǔn)備診室、輸液室、搶救室，準(zhǔn)備搶救器材、降溫物品（冰袋、濕毛巾、電風(fēng)扇等）及藥品（50%酒精、仁丹、藿香正氣水、糖鹽水、氯化鉀、葡萄糖酸鈣注射液等），為迅速有效的搶救提供保障。并聯(lián)系搶救小組成員。搶救小組醫(yī)生、護(hù)士在接到電話20 min內(nèi)趕到。總值班員通知醫(yī)院物業(yè)人員做好后勤保障，同時(shí)了解相應(yīng)科室空床情況，通知各科室做好收治準(zhǔn)備。

2.2　科學(xué)合理分診

中暑學(xué)員大多同時(shí)到達(dá)醫(yī)院，準(zhǔn)確預(yù)診分診是有效救治病人的重要保證。根據(jù)中暑的臨床表現(xiàn)，把血壓、體溫、意識(shí)狀態(tài)作為分診的標(biāo)準(zhǔn)。SBP≤90 mm Hg或腋下體溫≥40 ℃或有嗜睡、抽搐、煩躁等意識(shí)障礙病人定位重癥中暑，分診至搶救室（紅區(qū)）；腋下體溫38.5 ℃～39.5 ℃或伴有面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)者為輕癥中暑；腋下體溫＜38.5 ℃，無(wú)意識(shí)障礙者為中暑先兆，中暑先兆和輕癥中暑均分診至急診留觀室（黃區(qū)）。分診護(hù)士給所有患者準(zhǔn)備病歷并記錄患者姓名、年齡、血壓、體溫、脈搏、意識(shí)狀態(tài)。

2.3　合理調(diào)配人力資源

根據(jù)批量傷員應(yīng)急預(yù)案，科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，根據(jù)病人數(shù)量和病情分為分診組、搶救組、留觀治療組、轉(zhuǎn)運(yùn)送檢組、記錄組 ［1］。

2.3.1　分診組　由急診科2名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師擔(dān)任分診工作。其中一人負(fù)責(zé)填寫患者病歷基本信息，并負(fù)責(zé)測(cè)量及記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)，另1人根據(jù)上述信息，快速分診，并引導(dǎo)患者至相應(yīng)就診區(qū)域。

2.3.2　搶救組　由具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的2名醫(yī)師和4名護(hù)士擔(dān)任。執(zhí)行“分床到人、責(zé)任到人”的首診負(fù)責(zé)制 ［2］，負(fù)責(zé)紅區(qū)病人的搶救，予以早期快速降溫、早期快速擴(kuò)容、早期抗凝、早期改善微循環(huán)、積極支持臟器功能等處理，密切關(guān)注患者生命體征，詳細(xì)記錄患者病情變化。

2.3.3　留觀治療組　由4名醫(yī)師和10名護(hù)士擔(dān)任。對(duì)輕癥中暑及中暑先兆患者予以留觀，將患者頭部放低、上下肢抬高促進(jìn)血液回流；濕毛巾擦洗全身，電風(fēng)扇加速散熱；口服仁丹、藿香正氣水、糖鹽水；頸部、腋窩、腹股溝用50%酒精擦浴，觀察生命體征。醫(yī)生書寫留觀病歷，護(hù)士針對(duì)患者病情做好護(hù)理記錄。

2.3.4　轉(zhuǎn)運(yùn)送檢組　由1名年輕護(hù)士和3名實(shí)習(xí)同學(xué)組成。每組2人，負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢和分流至病區(qū)病人的轉(zhuǎn)送工作。

2.3.5　記錄組　由1名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄“突發(fā)事件傷員匯總表”，包括患者姓名、年齡、ID號(hào)、病情等基本信息，并匯報(bào)總值班員。

2.4　良好的后勤保障

2.4.1　有效暢通的綠色通道　急診科護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)和門診收費(fèi)處協(xié)調(diào)，預(yù)先設(shè)置好ID和急診病歷，患者進(jìn)急診室時(shí)不需要掛號(hào)，直接進(jìn)入救治流程。檢驗(yàn)科、特診科等輔助臨床科室開(kāi)辟綠色通道，即到即查，迅速反饋檢查檢驗(yàn)結(jié)果。

2.4.2　提供完好的搶救儀器設(shè)備　血壓計(jì)、吸氧裝置、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，每項(xiàng)均又專人負(fù)責(zé)，每周檢查，處于完好備用狀態(tài)。

2.4.3　提供充足的物資保障　急診科接到通知后，提前準(zhǔn)備充足的物資，例如使用較多的留置針、鼻氧管、冰袋、濕毛巾等，搶救中及時(shí)補(bǔ)充消耗。

3　結(jié)果

此次中暑均為部隊(duì)學(xué)員在炎熱天氣5公里越野跑后出現(xiàn)，42名學(xué)院在短時(shí)間內(nèi)送入我院急診。其中12人住院治療，25人急診留觀輸液，5人病情好轉(zhuǎn)回衛(wèi)生隊(duì)觀察。7 d后所有患者治愈出院。

4　討論

4.1　科學(xué)合理的批量傷員救治流程是急救成功的關(guān)鍵

優(yōu)化流程、建立有效的急診批量傷員救治預(yù)案，能夠使急救工作有條不紊、忙而有序、及時(shí)有效的展開(kāi)，從而贏得搶救危重患者的黃金時(shí)間。我科自2009年開(kāi)始根據(jù)急診最大收容能力、人員技術(shù)力量等自身?xiàng)l件和保障水平，制定科學(xué)合理的批量傷員救治流程，并在實(shí)踐中不斷改進(jìn)。制定后每季度科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員模擬突發(fā)事件拉動(dòng)一次，確保一旦出現(xiàn)情況就能拉得出、展得開(kāi)、救得下 ［3］。

4.2　有效的組織管理是提高搶救效率的組織保證

事件發(fā)生后，院領(lǐng)導(dǎo)在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)急診，建立高效的臨時(shí)指揮機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)人員、車輛、急救設(shè)備、藥械供應(yīng)、通信聯(lián)絡(luò)及醫(yī)療救治工作，解決不同科室、不同專業(yè)互助搭配問(wèn)題，有利于快速啟動(dòng)批量傷員救治預(yù)案 ［4］。同時(shí)各臨床科室積極配合收治，各輔臨科室開(kāi)辟應(yīng)急通道，及時(shí)反饋檢查結(jié)果。

4.3　建立靈活快捷的人力調(diào)配機(jī)制，是保證救治工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)

突發(fā)事件人員多，場(chǎng)面亂，建立靈活、快捷的人力調(diào)配機(jī)制，對(duì)參加救護(hù)的人員實(shí)行定人定任務(wù)的分組責(zé)任制，使參與搶救的醫(yī)護(hù)明確分工，相互配合，并有條不紊地進(jìn)行搶救，才能保證救治工作的順利展開(kāi)。