【摘要】目的 探討舒適護(hù)理在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸衰竭伴神經(jīng)障礙患者的應(yīng)用。方法　50例Ⅱ型呼吸衰竭伴神志障礙而行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者實施舒適護(hù)理模式，并評價其結(jié)果，隨機(jī)分為觀察組與對照組。結(jié)果 50例患者有47例均在3～5 d意識恢復(fù)。結(jié)論 舒適護(hù)理模式更人性化，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理內(nèi)涵。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.143

作者單位：475000 河南省開封市中心醫(yī)院

The Applications of Comfort Care in Non-invasive Ventilation Treatment With Type Ⅱ Respiratory Failure in Patients With Neurological Disorders

TANG Jinghua　The Center Hospital of Kai Feng，Kaifeng 475000，China

【Abstract】

Objective　To evaluate the role of comfortable nursing in the noninvasive ventilator therapy Ⅱ application of patients with neurological disorders with respiratory failure. Methods 50 cases of type Ⅱ respiratory failure with consciousness disorder and noninvasive ventilator implement comfortable nursing mode of patients，and evaluate the results，were randomly divided into observation group and control group. Results 50 patients had 47 cases in 3 ~ 5 d consciousness recovery.Conclusion Comfortable nursing mode more human，reflects the people-oriented connotation of nursing..

【Key words】Non-Invasive ventilator，Type Ⅱ respiratory failure，Neurological disorders，Comfort care

舒適護(hù)理 ［1］作為一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，被臨床上越來越廣泛的應(yīng)用，本文對50例Ⅱ型呼吸衰竭伴神志障礙的患者，在無創(chuàng)機(jī)械治療過程中實施舒適護(hù)理模式，取得了好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1　臨床資料

1.1　一般資料

2010年1月～2014年1月在我科住院的50例患者，男33例，女17例，年齡57～81歲，平均（64＋4.3）歲，其中慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭42例，重疊綜合征〔COPD和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）〕合并Ⅱ型呼吸衰竭8例，COPD診斷均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn) ［2］。其動脈血氣分析結(jié)果符合Ⅱ型呼吸衰竭（RF）標(biāo)準(zhǔn)，OSAHS符合OSAHS診治指南 ［3］，有神志障礙（嗜睡、淺昏迷、深昏迷）表現(xiàn)，家屬拒絕行有創(chuàng)通氣治療。

1.2　護(hù)理方法

1.2.1　環(huán)境的舒適管理　保持病房潔凈的空氣及適宜的溫濕度，定期病房消毒，醫(yī)護(hù)人員做到四輕，盡量減少噪音，同時要保持病房的整潔，在病房內(nèi)部護(hù)理人員可以將其根據(jù)患者的喜好進(jìn)行擺設(shè)，使得患者在醫(yī)院有家的感覺，那么就可以很好的消除患者對于陌生環(huán)境的不安心理，確保患者在住院期間能夠獲得較好的護(hù)理服務(wù)，當(dāng)然對于房間的光亮度調(diào)整，不需要過分明亮或者是過分黑暗，將房間的光亮度調(diào)整到讓人感到舒適方可。

1.2.2　呼吸機(jī)面罩及無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)的舒適管理　由于個體的體型差別，面部的大小不同，要根據(jù)不同的臉型選擇合適的面罩，因面罩的材質(zhì)結(jié)構(gòu)為塑料的，透氣性差，與面部皮膚接觸時間長時易出現(xiàn)局部皮膚破損，潰爛 ［4］患者可選擇紗布口罩，中間剪成一個梨形空洞給患者帶上，既舒適又防面罩漏氣，經(jīng)濟(jì)實惠，減少對皮膚的物理刺激。同時每個人可耐受的呼吸機(jī)壓力參數(shù)不同，要從最低調(diào)起，對意識不清的患者要調(diào)到合適的壓力參數(shù)較困難，故觀察血氣分析很重要，要多與醫(yī)生溝通，根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.2.3　一般情況的舒適護(hù)理　護(hù)理的對象為神志不清患者，故體位的舒適護(hù)理很重要，要傾斜30°～45°半臥位或側(cè)臥位，氣墊床應(yīng)用，防止壓瘡出現(xiàn)；要多觀察患者的呼吸，心電血壓的監(jiān)測情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時告知值班醫(yī)生，腹部是否脹氣，脹氣嚴(yán)重時行胃腸減壓，每2 h翻身叩背一次，多聽患者喉部是否有痰，痰多時要及時吸出，防止痰堵窒息。鼻飼飲食時少量多餐，要保持大小便通暢，會陰部清潔干燥舒適，防止感染，使患者順利渡過危險期，在患者的常規(guī)護(hù)理操作過程中，一定要嚴(yán)格的按照護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行，確?；颊叩玫阶詈玫淖o(hù)理操作待遇，提高患者對于護(hù)理工作及其護(hù)理人員的滿意度，使得其能夠配合護(hù)理工作開展。

1.2.4　清醒患者后心理的舒適護(hù)理　因患者患病時間長，生活質(zhì)量下降，平素存在不同程度的焦慮和抑郁，經(jīng)抗感染、解痙平喘、止咳祛痰等治療后患者意識恢復(fù)，對自己目前的狀況不了解，會產(chǎn)生恐懼心理，使焦慮、抑郁加重。此時及時與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)告知患者的病情，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的目的及注意事項。讓患者從主觀上客服戴無創(chuàng)呼吸機(jī)造成的不適，自我調(diào)整與無創(chuàng)呼吸機(jī)的協(xié)調(diào)性。同時在護(hù)理工作開展過程中，需要幫助患者正確的認(rèn)識護(hù)理過程，消除患者對于疾病以及護(hù)理工作開展的緊張、焦慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，在護(hù)理過程中，能夠正確的認(rèn)識和配合護(hù)理人員開展臨床護(hù)理過程。

2　結(jié)果

50例患者經(jīng)積極有效的治療，舒適的全程護(hù)理，有47例得到治愈，治愈率達(dá)到94%，患者在3～5 d內(nèi)意識恢復(fù)，Ⅱ型呼吸衰竭得到糾正，2例在治療的第2 d因出現(xiàn)感染性休克多臟器功能衰竭放棄繼續(xù)治療，1例無創(chuàng)通氣效果欠佳，家屬堅持拒絕有創(chuàng)通氣治療，臨床死亡。

3　討論

近年來臨床實踐顯示雙水平氣道正壓通氣對Ⅱ型呼吸衰竭所致的意識障礙患者均可取得良好療效 ［5］，且無創(chuàng)呼吸機(jī)可降低人工氣道有創(chuàng)通氣時的諸多并發(fā)癥，其適應(yīng)癥在擴(kuò)大；舒適護(hù)理模式因其具有更人性化的魅力，也越來越被醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)用，三分治療，七分護(hù)理，對意識障礙的患者要精心護(hù)理，可減少甚至杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護(hù)應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，護(hù)理上嚴(yán)密觀察病情，及時調(diào)整頭帶松緊度，觀察漏氣程度，對分泌物較多者一定及時停機(jī)拍背、排痰，吸痰時要徹底，有嘔吐情況應(yīng)避免吸性窒息。護(hù)士要有較強(qiáng)的責(zé)任心和使命感，是為患者提供幫助，戰(zhàn)勝疾病的保障。