【摘要】目的　探討老年肱骨頭置換術(shù)病人的中醫(yī)護(hù)理效果。方法　對16例行肱骨頭置換術(shù)后老年病人行中醫(yī)護(hù)理，術(shù)前給予情志護(hù)理、辨證施護(hù)，術(shù)后給予一般護(hù)理、體位護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、用藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理及功能鍛煉。結(jié)果 手術(shù)后病人均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，其他伴隨疾病同時得到了緩解，16例病人均治愈出院。同時也降低了住院天數(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理對行肱骨頭置換術(shù)的老年患者并發(fā)癥有良好的預(yù)防效果，能有效降低手術(shù)后臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床手術(shù)治療效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.172

作者單位：471002 河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院

Chinese Medical Nursing of Humeral Head Arthroplasty With Elderly Patients

LIU Hongjuan　Luoyang Orthopedic-Traumatoloical Hospital，Luoyang 471002，China

【Abstract】

Objective　To explore chinese medical nursing effect in humeral head arthroplasty with elderly patients. Methods 16 cases of humeral head replacement in elderly patients after row of traditional chinese medicine nursing，preoperative emotional nursing，overall nursing and differentiation，after giving general nursing，postural nursing，nursing diet，medication nursing，foresee complications nursing and functional exercise. Results Patient had complications after surgery，while the other concomitant diseases eased，16 patients were cured. But also reduces the length of hospital stay，reduce the financial burden on patients. Conclusion　TCM treatments for elderly patients with humeral head replacement surgery complications have a good preventive effect，can effectively reduce the incidence of post-operative clinical complications and improve clinical surgical treatment.

【Key words】Elderly patients，Humeral head arthroplasty，Complication，Traditional chinese medicine nursing

肱骨頭置換術(shù)是用人工肱骨頭代替患病的肱骨頭，多用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及創(chuàng)傷后造成的肱骨近端骨折等疾患。上述病變可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨面破壞，關(guān)節(jié)囊攣縮，以致病變關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，嚴(yán)重的造成關(guān)節(jié)僵直、活動受限，喪失勞動能力 ［1］，肱骨頭置換術(shù)可以解決病人的疼痛問題及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。老年病人常伴發(fā)多種疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病等，為護(hù)理工作帶來了很大的困難。我科2013年7月～2014年10月對16例行老年肱骨頭置換術(shù)病人實施了中醫(yī)護(hù)理，取得了顯著的效果?，F(xiàn)將中醫(yī)護(hù)理總結(jié)如下。

1　臨床資料

選取2013年7月～2014年10月住院的16例行肱骨頭置換術(shù)的老年患者，其中男10例，女6例，年齡65歲～73歲，平均68.4歲，16例病人中合并類風(fēng)濕4例，糖尿病4例，高血壓6例，心臟病2例。

2　中醫(yī)護(hù)理

2.1　術(shù)前護(hù)理

2.1.1　情志護(hù)理　中醫(yī)整體觀念認(rèn)為人體是一個有機(jī)的整體，五臟六腑相互配合，相互協(xié)調(diào)，共同起著維持機(jī)體內(nèi)部平衡的作用 ［2］。七情屬正常的精神活動，若七情過極，使人體氣機(jī)逆亂，就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此在護(hù)理過程中，要觀察病人的精神狀態(tài)和情志變化，消除其緊張、恐懼等不良情緒，樹立患者康復(fù)的信心，提高其手術(shù)治療效果。

2.1.2　辯證施護(hù)　中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，實施有針對性的辯證施護(hù)。肝腎虧虛，則夜間小便頻繁；脾氣虛弱，則全身乏力，食欲不振；心火亢盛則小便短赤，口腔潰瘍；肺氣虧虛則氣短乏力 ［3］。術(shù)前應(yīng)全面了解病人的的體質(zhì)及全身情況，實施辯證施護(hù)。

2.2　術(shù)后護(hù)理

2.2.1　一般護(hù)理　術(shù)后應(yīng)詳細(xì)查看麻醉記錄單，及時與手術(shù)室護(hù)士溝通，了解患者術(shù)中狀況，做到心中有數(shù)。密切監(jiān)測病人的生命體征，給予吸氧，必要時給與心電監(jiān)護(hù)；觀察術(shù)肢末梢血循、感覺、運(yùn)動情況；觀察刀口滲血、引流量及性狀，保持負(fù)壓引流管通暢；重視病人主訴，觀察患者疼痛情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。

2.2.2　體位護(hù)理　術(shù)后給與貼胸帶固定，上臂下垂，屈肘90°，前臂放于胸前，保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位。臥位時平臥位或健側(cè)臥位。術(shù)后避免肩關(guān)節(jié)旋后、外展，以免脫位。

2.2.3　飲食調(diào)護(hù)　術(shù)后患者宜清淡、溫性飲食，忌食辛辣刺激、油膩、腥發(fā)類食品；必要時給與補(bǔ)氣升陽、健脾和胃藥膳應(yīng)用，如山藥南瓜粥等，以利脾胃運(yùn)化，增強(qiáng)食欲。

2.2.4　用藥護(hù)理　抗菌素應(yīng)掌握藥物的半衰期，遵醫(yī)囑按時用藥；清熱解毒、活血化瘀中藥湯劑應(yīng)飯后一小時服用。應(yīng)用止痛藥后及時觀察評估并記錄。

2.2.5　功能鍛煉　手術(shù)麻醉作用消失后，做手的握拳、腕關(guān)節(jié)的伸屈及左右側(cè)屈活動，術(shù)后1周去除外固定后，做肘關(guān)節(jié)的伸屈活動及肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、前后擺動等，開始活動量及強(qiáng)度依據(jù)病人的適應(yīng)能力而定，隨著病人的適應(yīng)強(qiáng)度增加，逐漸增加活動量及活動度。

2.2.6　并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理　中醫(yī)護(hù)理以辨證施護(hù)為原則，采取相應(yīng)的護(hù)理措施：術(shù)后給與每日2次拍背，預(yù)防肺部感染的發(fā)生；指導(dǎo)病人每日飲用適量的溫開水，預(yù)防尿路感染、結(jié)石的發(fā)生;及時幫助病人翻身，防止壓瘡發(fā)生；及時指導(dǎo)功能鍛煉，避免患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。術(shù)后囑患者多食潤腸通便作用食物，如蜂蜜、燕麥粥等，以預(yù)防便秘。手術(shù)3 d后，可適當(dāng)食用清熱解毒類食品如竹筍、馬齒莧等，多有抗菌消炎作用，配合抗菌素應(yīng)用，預(yù)防傷口感染。

3　結(jié)果

通過對16例肱骨頭置換術(shù)的老年病人實施中醫(yī)護(hù)理，提高了患者治療、護(hù)理的積極性，病人情志平和，無恐懼、憂慮等不良情緒；患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，其伴隨疾病同時得到有效緩解，平均縮短住院日期3～4 d。

4　小結(jié)

老年人體質(zhì)虛弱，常伴隨其他相關(guān)疾病，術(shù)后恢復(fù)慢，護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生感染、脫位、肌肉萎縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的肢體功能，因而需要高素質(zhì)的護(hù)理人員依據(jù)中醫(yī)理論，采取行之有效的護(hù)理措施，可促進(jìn)老年肱骨頭置換病人肢體功能恢復(fù)，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。