【摘要】目的　研究烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的效果。方法　選取2014年3月～2015年3月本院重癥急性胰腺炎46例，依照治療用藥不同將其分組。對(duì)照組23例，在常規(guī)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽；實(shí)驗(yàn)組23例在常規(guī)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用烏司他丁、奧曲肽治療。觀察療效，予以組間比較。結(jié)果 組間相比，實(shí)驗(yàn)組癥狀消失時(shí)間短，治療有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎，可取得滿意效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.067

作者單位：154007 佳木斯腫瘤結(jié)核醫(yī)院

Study Effect of Ulinastatin Combined With Octreotide in Treatment for Patients With Severe Acute Pancreatitis

PAN Changkun Tumor and Tuberculosis Hospital of Jiamusi City，Jiamusi 154007，China

【Abstract】

Objective To study ulinastatin combined with octreotide treatment effect for patients with severe acute pancreatitis is to be studied. Methods Chose 46 patients with severe acute pancreatitis who are treated in hospital from March 2014 to March 2015 and separate them into groups according to different treatment methods，23 patients in control group are given octreotide treatment in addition to conventional treatment and 23 patients in study group are given ulinastatin combined with octreotide treatment in addition to conventional treatment，and then observe patients’ treatment effects between two groups. Results Patients’ symptoms disappeared time are much shorter in study group and treatment efficacy is much higher，there is a differential between two groups（P <0.05）. Conclusion Ulinastatin combined with octreotide treatment is quite effective for patients with severe acute pancreatitis.

【Key words】Severe acute pancreatitis，Ulinastatin，Octreotide，Effect

重癥急性胰腺炎為急性胰腺炎特殊類型，并發(fā)癥多，具有病情兇險(xiǎn)、死亡率高特點(diǎn)，酗酒、膽道疾病及暴飲暴食為造成此病的主要原因。早期有效治療對(duì)減輕疾病危害、控制病情、緩解癥狀有較大意義 ［1］。常規(guī)治療有補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、酸堿及電解質(zhì)平衡、抗炎、抑制胰酶分泌、鎮(zhèn)痛解痙等?，F(xiàn)取2014年3月～2015年3月本院重癥急性胰腺炎46例，總結(jié)烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療效果，具體分析如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

研究對(duì)象取2014年3月～2015年3月本院重癥急性胰腺炎患者46例，依照治療用藥不同將其分組。對(duì)照組23例，在常規(guī)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽治療，年齡23～73歲，平均年齡（44.59±4.25）歲，女患者10例，13例男患者；實(shí)驗(yàn)組23例在常規(guī)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用烏司他丁、奧曲肽治療，年齡22～74歲，平均年齡（44.52±4.31）歲，11例女患者，12例男患者。組間基本資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

常規(guī)療法有補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、酸堿及電解質(zhì)平衡、抗炎、抑制胰酶分泌、鎮(zhèn)痛解痙等。

1.2.1　對(duì)照組　先取0.1 mg奧曲肽溶于生理鹽水20 ml中，給予靜脈推注，后以0.5 /（kg?h）給予持續(xù)泵入，每療程7 d，治療1～2療程。

1.2.2　實(shí)驗(yàn)組　烏司他丁每日2次，每隔12 h一次，取3 000 U/kg溶于葡萄糖500 ml中，給予靜脈滴注，先取0.1 mg奧曲肽溶于生理鹽水20 ml中，給予靜脈推注，后以0.5 g/（kg ? h）給予持續(xù)泵入，每療程7 d，治療1～2療程。

觀察病情好轉(zhuǎn)情況，記錄兩組腹膜刺激征、腹痛消失時(shí)間，并比較。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：經(jīng)過治療，病情好轉(zhuǎn)＜50%；好轉(zhuǎn)：病情好轉(zhuǎn)50%～80%；有效：病情好轉(zhuǎn)＞80%。治療有效率=有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　療效比較

對(duì)照組有效10例（43.48%），9例好轉(zhuǎn)（39.13%），無(wú)效4例（17.39%），治療有效率82.61%（19/23）；實(shí)驗(yàn)組有效12例（52.17%），10例好轉(zhuǎn)（43.48%），無(wú)效1例（4.35%），治療有效率95.65%（22/23）。組間相比，實(shí)驗(yàn)組治療有效率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　觀察指標(biāo)

對(duì)照組腹膜刺激征消失（4.1±0.4）d，腹痛消失（3.5±0.4） d；實(shí)驗(yàn)組腹膜刺激征消失（2.0±0.2）d，腹痛消失（1.9±0.5）d。組間相比，實(shí)驗(yàn)組時(shí)間短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

重癥急性胰腺炎患者有明顯腹痛，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，滲出液擴(kuò)散至腹腔易引起全腹痛，年老體弱者腹痛輕微或無(wú)腹痛；黃疸癥狀，有進(jìn)行性加重特點(diǎn)；可有不同程度的休克、低血壓等，伴有心肌損害、心律不齊和心力衰竭等；感染期，胰腺組織感染壞死，形成膿腫，引起高熱、寒戰(zhàn)等，誘發(fā)霉菌感染或敗血癥 ［2］；此外，患者還有腹水、神志改變、呼吸異常、消化道出血等癥狀。此病病死率高，早期患者若得不到有效、及時(shí)救治，則易造成器官功能障礙，病情嚴(yán)重者可發(fā)生多器官衰竭，引起死亡。奧曲肽為人工合成類化合物，可對(duì)生長(zhǎng)激素進(jìn)行抑制，促進(jìn)胰內(nèi)及胃腸道激素、甲狀腺激素分泌，同時(shí)也可抑制胰高血糖素、胃酸胰酶、胰島素分泌等，生理活性較強(qiáng)，半衰期較長(zhǎng)，應(yīng)用較方便。研究顯示，奧曲肽屬于八肽環(huán)狀化合物，藥理作用類似于內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素，可強(qiáng)烈抑制胰腺外分泌，作用持久，應(yīng)用后胰腺分泌減少，并直接對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜進(jìn)行保護(hù)，特異性好 ［3］。烏司他丁為廣譜高效蛋白酶抑制劑，靜脈用藥可使酶類活性降低，如胰蛋白酶、彈性蛋白酶、纖溶酶等，糾正休克，內(nèi)毒素吸收減少，并對(duì)炎癥介質(zhì)及休克因子進(jìn)行抑制，有效緩解癥狀。另有分析表明，烏司他丁及奧曲肽二者各有弊端，前者半衰期較短，用藥頻繁，機(jī)體刺激大；而后者在癥狀改善方面相對(duì)不足，故臨床主張，在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)療法時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁、奧曲肽，使兩種藥物充分發(fā)揮互補(bǔ)、協(xié)同作用優(yōu)勢(shì)，提高療效。

本研究中，治療采用常規(guī)療法，并在該基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組奧曲肽，給予實(shí)驗(yàn)組烏司他丁與奧曲肽，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率95.65%，對(duì)照組治療有效率82.61%，聯(lián)合用藥組有效率高，提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用臨床有效率高。在癥狀消失所需時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組腹膜刺激征消失（2.0±0.2）d，腹痛消失（1.9±0.5）d，對(duì)照組分別（4.1±0.4）d、（3.5±0.4）d，說明聯(lián)合用藥可快速、有效緩解癥狀。

綜上分析，重癥急性胰腺炎患者聯(lián)合使用烏司他丁、奧曲肽，療效顯著。