【摘要】目的　調(diào)查分析某二級(jí)醫(yī)院門(mén)診抗菌藥物應(yīng)用和管理成效。方法　調(diào)查該院2014年門(mén)診抗菌藥物銷(xiāo)售情況、門(mén)診抗菌藥物處方使用率及處方合理用藥情況。結(jié)果 該院2014年門(mén)診抗菌藥物銷(xiāo)售額占門(mén)診藥品銷(xiāo)售金額33.20%；門(mén)診科室抗菌藥物處方使用率21.73%，聯(lián)用率為4.01%，不合格抗菌藥物處方占抗菌藥物處方總數(shù)的10.67%。結(jié)論 該院抗菌藥物的使用趨于合理，門(mén)診處方中抗菌藥物應(yīng)用不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)為無(wú)指征使用抗菌藥物。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.091

作者單位：1 250001濟(jì)南市市委機(jī)關(guān)門(mén)診部

2 250132濟(jì)南市第三人民醫(yī)院

Analysis of Antibiotic in Outpatient Department of a Grade-II Hospital in 2014

PENG Xin 1　WANG Haoying 2　ZOU Peng 1　1 Department of Outpatient，Municipal Authorities Committee of Ji’nan City，Ji’nan 250001，China， 2 The Third People’s Hospital of Ji’nan City，Ji’nan 250132，China

【Abstract】

Objective To survey and analysis of the effectiveness of the application and management of antibiotic agents in the outpatient department of a Grade-II hospital. Methods Investigated antibiotic drug consumption and　utilization of outpatients' antibiotic prescription in 2014. To spot check prescription rational drug use. Results Antibiotic sales amount for 33.20% of outpatient drug sales amount in 2014，outpatient drug combined use rate was 4.01%，the number of unqualified antibiotic prescription accounted for 10.67% of the total antibiotic prescription. Conclusion The use of antibacterial drugs tends to be reasonable，unqualified antibiotic prescription mainly shows no indication for use of antibiotic.

【Key words】　Grade-II hospital，Outpatient，Antibiotic，Usage

當(dāng)前在臨床上，由于抗菌藥物的不合理使用，不僅影響抗菌治療效果，浪費(fèi)醫(yī)療資源，還導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥性增加。某二級(jí)醫(yī)院依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》有關(guān)要求，規(guī)范醫(yī)師處方行為，加強(qiáng)了對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的規(guī)范管理力度。現(xiàn)通過(guò)調(diào)查該院2014年度門(mén)診抗菌藥物使用情況，評(píng)價(jià)該院抗菌藥物管理成效。

1　資料與方法

1.1　數(shù)據(jù)來(lái)源

原始數(shù)據(jù)來(lái)源于某二級(jí)醫(yī)院自主研制的“抗菌藥物應(yīng)用在線監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)”及2014年1～12月的門(mén)診處方，數(shù)據(jù)真實(shí)有效。

1.2　研究方法

調(diào)查該院2014年門(mén)診抗菌藥物銷(xiāo)售情況；從“抗菌藥物應(yīng)用在線監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)”調(diào)取2014年門(mén)診全部處方數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物處方使用率；每月隨機(jī)調(diào)取50張含抗菌藥物處方數(shù)據(jù)，共計(jì)600張，對(duì)抗菌藥物處方的合理用藥情況進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1　門(mén)診抗菌藥物銷(xiāo)售情況

該院在2014年度藥品銷(xiāo)售額為102 734 328.8元，門(mén)診藥品銷(xiāo)售額為36 559 916.26元，門(mén)診抗菌藥物銷(xiāo)售額為12 137 892.2元，占門(mén)診藥品銷(xiāo)售額的33.20%。其中頭孢菌素類(lèi)占34.42%，青霉素類(lèi)+酶抑制劑占22.91%，林可酰胺類(lèi)占14.81%，喹諾酮類(lèi)占12.83%，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)占11.02%，其它如吡咯類(lèi)、磷霉素類(lèi)、青霉素類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、氨基苷類(lèi)、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、糖肽類(lèi)、磺胺類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)等銷(xiāo)售比例均低于2%。

2.2　門(mén)診處方調(diào)查

2014年1～12月門(mén)診處方總數(shù)為415　790張，含抗菌藥物處方90 397張，占處方總數(shù)的21.74%。感染性疾病科、呼吸科、鼻喉門(mén)診、小兒科門(mén)診、口腔門(mén)診、腹瀉門(mén)診抗菌藥物處方使用率均超過(guò)30%，其中感染性疾病門(mén)診、呼吸門(mén)診分別高達(dá)48.63% 和38.25%，這與其門(mén)診主要接診并治療各種感染相關(guān)性疾病如發(fā)熱待查、上呼吸道感染、肺炎、急性胃腸炎等有關(guān)。

2.3　2014年門(mén)診抗菌藥物處方聯(lián)用情況

2014年門(mén)診抗菌藥物處方共90 397張，單聯(lián)用藥86 773張，占95.99%，二聯(lián)用藥3 541張，占3.92%，三聯(lián)用藥83張，占0.09%。

2.4　門(mén)診處方用藥合理性評(píng)價(jià)情況

1～12月每月隨機(jī)調(diào)取50張含抗菌藥物處方，共抽取了600張含抗菌藥物處方，對(duì)處方合理用藥情況進(jìn)行了分析，不合格抗菌藥物處方64張，占抗菌藥物處方總數(shù)的10.67%，其中無(wú)指征用藥的類(lèi)型最高，共38例，占抗菌藥物處方總數(shù)的6.33%。其它不合理用藥類(lèi)型包括：藥物選擇不合理或未對(duì)癥用藥（1.83%）、用法用量及療程不合理（0.67%）、給藥途徑不合理（0.33%）和聯(lián)合用藥不合理（1.50%）。

3　討論

3.1　門(mén)診抗菌藥物銷(xiāo)售情況分析

頭孢菌素在該院2014年門(mén)診藥品銷(xiāo)售居首位，門(mén)診抗菌藥物銷(xiāo)售額前十位中40%為口服制劑，基本符合《原則》中“輕癥、感染可接受口服給藥者應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物而不必采用靜脈或肌肉注射給藥”要求 ［1］。

3.2　門(mén)診患者應(yīng)用抗菌藥物情況

衛(wèi)生部在2011年指出，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例≤20%，急診患者抗菌藥物處方比例≤40%，兒科患者抗菌藥物處方比例≤60% ［2］。2014年度該院門(mén)診抗菌藥物處方使用率為21.74%，略高于衛(wèi)生部要求標(biāo)準(zhǔn)。感染性疾病門(mén)診、呼吸門(mén)診等較高的抗菌藥物處方使用率與其主要接診并治療各種感染相關(guān)性疾病如發(fā)熱待查、上呼吸道感染、肺炎、急性胃腸炎等有關(guān)，該院門(mén)診抗菌藥物聯(lián)用比例較低，說(shuō)明醫(yī)師大都能根據(jù)病情合理選擇并使用抗菌藥物。臨床上醫(yī)師應(yīng)盡量避免聯(lián)用抗菌藥物，特別是三聯(lián)及以上使用抗菌藥物更應(yīng)慎重，除非是對(duì)有嚴(yán)重疾病或有潛在的、致命的感染等進(jìn)行治療。

3.3　抗菌藥物處方分析

對(duì)600張含抗菌藥物處方的用藥合理性分析具體如下：（1）無(wú)指征使用抗菌藥物。抗菌藥物處方不合理處方最多的就是沒(méi)有指征顯示需使用抗菌藥物。如不明原因的陰道出血這類(lèi)模糊的診斷，另如呼吸道感染，主要是由病毒引起的，醫(yī)生往往組合使用抗病毒藥物與抗微生物藥物。事實(shí)上，這種缺乏針對(duì)性濫用抗生素來(lái)治療疾病本身無(wú)用，但對(duì)細(xì)菌耐藥性，不良反應(yīng)提供了多種可能性。（2）藥物選擇不合理或未對(duì)癥用藥。如患者，男，35歲，內(nèi)科，臨床診斷：上感，用藥：左氧氟沙星。處方分析：上呼吸道感染為常見(jiàn)感染性疾病，其90%左右是由病毒引起的，細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染。該病一般屬自限性，預(yù)后良好，原則上可對(duì)癥治療，如合并有細(xì)菌感染，主要為金葡菌、肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌等，抗菌藥物可選用β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等，喹諾酮類(lèi)藥物不適合選用治療上呼吸道細(xì)菌感染的治療。（3）用法用量及療程不合理。如患者，男，43歲，呼吸科，臨床診斷：支氣管炎，藥物：阿奇霉素口服，0.25 g×6，3盒，bid。分析：阿奇霉素半衰期長(zhǎng)，為具有抗生素后效應(yīng)的藥物，1 d 1次給藥即可達(dá)到有效血藥濃度。該醫(yī)師在處方將阿奇霉素的用法寫(xiě)為1 d 2次，并且開(kāi)具了連續(xù)使用超過(guò)7 d的藥量，忽略了阿奇霉素的序貫療法，可造成阿奇霉素的體內(nèi)蓄積，誘發(fā)耐藥及不良反應(yīng)。（4）給藥途徑不當(dāng)。要嚴(yán)格規(guī)范疾病的給藥途徑，能局部用藥的盡量不選擇全身應(yīng)用抗菌藥物。如：患者，女，28歲，診斷：細(xì)菌性結(jié)膜炎，藥物：左氧氟沙星滴眼液和頭孢呋辛酯片。根據(jù)《指導(dǎo)原則》要求，眼部感染應(yīng)盡早局部應(yīng)用可覆蓋常見(jiàn)病原菌的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，高濃度的藥物直接作用于眼睛病變部位，可起到很好治療效果。全身應(yīng)用抗菌藥物不易達(dá)到有效血藥濃度在眼組織，它只會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，并導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性。（5）聯(lián)合用藥不合理。由于臨床醫(yī)師對(duì)藥學(xué)知識(shí)的了解有限，往往會(huì)在處方里出現(xiàn)一些配伍禁忌。例如：青霉素類(lèi)藥物除苯唑西林外均對(duì)酸不穩(wěn)定，選擇葡萄糖注射液作為溶媒時(shí)，由于葡萄糖注射液的pH值在4～6之間，呈酸性，青霉素類(lèi)藥物結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)遇酸后極易裂解為無(wú)活性的青霉酸和青霉噻唑酸而失效，宜應(yīng)選用如0.9%的氯化鈉等中性注射液作溶媒，滴注時(shí)間控制在0.5～1 h內(nèi)，可在短時(shí)內(nèi)形成較高的血藥濃而同時(shí)減少藥物分解導(dǎo)致的過(guò)敏現(xiàn)象 ［3］。因此，醫(yī)師在聯(lián)合用藥的問(wèn)題中一定要綜合考慮，決不能忽視由于聯(lián)用而造成的藥物不良反應(yīng)增多。

4　結(jié)論

該院門(mén)診抗菌藥物以頭孢類(lèi)藥物（頭孢唑啉）的銷(xiāo)售與應(yīng)用最為廣泛，抗菌藥物聯(lián)用率較低，抗菌藥物使用基本趨于合理，無(wú)指征用藥是門(mén)診最常見(jiàn)的抗菌藥物不合理應(yīng)用表現(xiàn)。臨床醫(yī)師要依《指導(dǎo)原則》要求，合理掌握用藥指征，規(guī)范使用抗菌藥物，防止耐藥菌株產(chǎn)生，降低醫(yī)療的成本，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。