【摘要】目的　總結(jié)王光輝教授治療精液不液化的臨床經(jīng)驗。方法　發(fā)掘整理王光輝教授治療精液不液化的臨證醫(yī)案，分析用藥及辯證規(guī)律，闡述其學(xué)術(shù)思想。結(jié)果　依據(jù)王光輝教授的多年經(jīng)驗，遵循辯證論治的原則，采用男科清熱膠囊等藥物治療，顯著改善患者臨床癥狀及精液液化時間。結(jié)論 王光輝教授認為精液不液化多是以腎虛為本，以濕熱、瘀血、痰濁、寒凝為標。臨床常見類型主要為濕熱、瘀滯或兩者并存，因此對精液不液化的治療應(yīng)以活血化瘀、化痰通絡(luò)、清熱解毒利濕為主。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.101

作者單位：271000 泰安市中醫(yī)醫(yī)院

Experience of Professor Wang Guang-hui for the Treatment of Nonliquefaction of Semen

ZHANG Qiang　TCM Hospital of Tai’an City，Tai’an 271000，China

【Abstract】

Objective Summarized professor wang guang-hui's clinical experience in the treatment of　nonliquefaction of semen. Methods Explore collation，professor wang guang-hui don't semen liquefaction basis of treatment，drug analysis and dialectical law，its academic thoughts. Results On the basis of many years experience of professor wang guang-hui，follow the principle of dialectical treatment，male use drug therapy，such as clear heat capsule significantly improve the clinical symptoms and semen liquefaction time. Conclusion Professor wang guang-hui don't think semen liquefaction is more kidney empty as this，to damp and hot，blood stasis and phlegm turbidity，haemorrheological nature as the standard. Clinical common types mainly for damp heat，stasis or both at the same time，so the treatment of semen liquefaction not should with promoting blood circulation to remove blood stasis，resolving phlegm and dredging collaterals，qingrejiedu lishi mainly.

【Key words】　　Semen liquefaction disease，Invigorate the circulation of blood，Hot and humid，Wang guanghui

正常男性精液為一種均勻黏稠的液體，在其射精后很快凝固呈膠凍狀，并在15～30 min內(nèi)液化變成稀薄液體。若排精后在室溫25℃下，30 min內(nèi)未能完全液化，或超過1 h才開始液化，稱為精液不液化。精液不液化所致不育癥是男性不育癥中常見、多發(fā)疾病之一，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，男性不育癥中大約有7%～ 9%是由精液不液化所導(dǎo)致的，對男性的生活、生存質(zhì)量造成嚴重的影響 ［1-2］。王光輝教授認為精液不液化臨床上主要以濕熱、瘀滯或兩者并存者最為多見，故本病治療以活血化瘀、清熱解毒利濕、化痰通絡(luò)為主?，F(xiàn)將其治療精液不液化的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1　精液不液化病因病機

精液不液化癥在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“精熱”、“精濁”、“精寒”等范疇，辯證多以虛、郁、痰、瘀為要點。從病機上講，男性不育癥常屬邪毒內(nèi)侵精道精室，濕熱瘀滯導(dǎo)致精氣損傷，使精不能化氣，氣不能生精，從而精子生成障礙，精子受損失養(yǎng)。王光輝認為“陽常有余，陰常不足”，加之現(xiàn)代社會各種因素的影響常可導(dǎo)致陰精虛虧，或致使腎火旺盛，熱灼津液；或由于飲食不節(jié)，常以辛辣為主，嗜食醇酒厚味，可導(dǎo)致脾胃損傷，濕熱壅盛，流注于下，對精室形成干擾；或是氣滯血瘀，或久病不愈而成瘀，或外傷導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，或自身有痰濁的情況，或是由于脾胃虛弱而生痰，日久而導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，氣機失常。故精液不液化癥辯證之本為腎虛、血瘀、濕熱三者相互交雜，臨床上以濕熱、瘀滯或兩者并存者最為多見。

2　病證結(jié)合，強調(diào)清熱化瘀通精

王光輝在臨床診治男性不育癥患者時發(fā)現(xiàn)，不同的病因常表現(xiàn)為不同的證型：腎精不足型多見于無精、少精；腎陽虛型多見于弱精、死精；腎陰虛型多見于精液少及精液不液化；脾氣虛多見于弱精、死精；肝膽濕熱型集中分布在精液液化不良。精液不液化癥患者常表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱或濕熱下注的癥候，同時患者的精液黏稠類似于膠凍狀，即存在“精瘀”之標，而中醫(yī)認為精血同源，血瘀則精亦瘀，因此，血瘀是導(dǎo)致患者發(fā)生精液不液化的另一重要病因。而且不同證型都存在不同程度的血瘀癥狀，例如小腹隱痛、脈澀、舌質(zhì)紫暗等。王光輝認為對精液不液化癥的治療應(yīng)辨證論治，因人而宜，根據(jù)患者的臨床癥狀選擇適合的治療方式，以提高治療效果。但同時他又認為無論如何辨證，濕熱與瘀滯是治療本病必須解決的兩大頑疾。因此王光輝在臨床治療時常注重清熱化瘀通精，兼顧扶正，取得良好的療效。

基于以上認識，王光輝根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合個人長期臨床工作經(jīng)驗，研制了男科清熱膠囊，用來治療精液液化異常以及性腺炎癥。男科清熱膠囊是由忍冬藤、敗醬草、蒲公英、冬葵子、萆解、炮山甲、醋三棱、麩炒蒼術(shù)、澤蘭、石見穿、炒王不留行、黃芪、菟絲子、肉蓯蓉等14味中草藥制成。本方重用蒲公英、忍冬藤為君藥，蒲公英具有清熱解毒、消癰散結(jié)、利濕通淋等功效，西藥藥理研究發(fā)現(xiàn)本品有抑菌的作用，《滇南本草》認為其可以：“止小便血，治五淋癃閉，利膀朧”，在本方中用其清解下焦膀胱濕熱，并有利尿作用，使?jié)駸犭S小便而去；忍冬藤清熱而不傷陰，苦寒而不損氣，有研究報導(dǎo)用其治療抗精子抗體所致免疫性不孕具有良好效果，《本草拾遺》載其“主治熱毒”，《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩疲骸般y花之藤，乃宣通經(jīng)脈之藥也，通經(jīng)脈而調(diào)氣血”，在方中清熱解毒，活血通絡(luò)，與蒲公英共為君藥。方中敗醬草、冬葵子功善清熱解毒；萆薢、炒蒼術(shù)長于健脾祛濕；石見穿、澤蘭均能清熱活血消腫，六藥共助君藥以增強清熱解毒、活血利濕之效，共為臣藥。炮山甲、醋三棱、王不留行，均能行血通絡(luò)，消腫排膿，以疏通精室瘀滯，是為佐助之藥；黃芪在大量清熱解毒藥中起到補脾益氣，固護脾胃的作用，以防苦寒敗胃，耗傷正氣，影響精子活率，是為佐制之藥。菟絲子滋補肝腎，固精縮尿，肉蓯蓉益髓，延年，大補壯陽，共奏固本澄源之效；另外，兩藥均能引經(jīng)入腎，為佐使之藥。諸藥合用共同達到活血化瘀、清熱利濕的功效。對于兼有氣血虧虛癥候患者給予強身益體膠囊，主要由人參果、人參、白術(shù)、當歸、桑椹子、白芍、川芎、肉桂、炙黃芪、熟地、黃精、肉蓯蓉、阿膠、枸杞、麥冬、炙甘草等中草藥制成，可起到補血益氣、扶助正氣之效用；瘀血較重患者給予蛭芪膠囊治療，主要由雞血藤、水蛭、黃芪、川穹、郁金等中草藥制成，具有活血通絡(luò)、加強化瘀通精之效用。

此外，王光輝還強調(diào)，在采用治療精液不液化癥的時候，應(yīng)處理好清熱利濕與活血通絡(luò)的關(guān)系，還應(yīng)處理好祛邪與扶正的關(guān)系，根據(jù)患者的具體情況，分清主次關(guān)系，避免過度使用活血藥物而損傷精血。

3　典型病例

案例1

李某，男性32歲，于2015年1月入院接受治療。患者婚后同居2年以上，性生活正常，未采用任何避孕措施，經(jīng)檢查女方正常，患者無心肝腎嚴重疾病、未曾服用抗腫瘤及抗癲癇等有礙生精及精蟲活力的藥物。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為心煩潮熱、腰部略酸等。查體無陽性體征，生殖器形態(tài)正常，無畸形，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細。通過分析精液發(fā)現(xiàn)其精子形態(tài)正常，精子液化時間為（84.36±3.2）min，精子密度為（24.36±3.58）10 6/ml。王光輝根據(jù)其臨床癥狀，并結(jié)合實驗室檢查結(jié)果分析，診斷患者為精液不液化所致不育，辨證分型為濕熱下注型，采用活血化瘀、清熱解毒利濕、化痰通絡(luò)法治療。給予由忍冬藤、敗醬草、蒲公英、冬葵子、萆解、炮山甲、醋三棱、麩炒蒼術(shù)、澤蘭、石見穿、炒王不留行、黃芪、菟絲子、肉蓯蓉等14味中草藥制成的男科清熱膠囊治療，每次6粒，每天三次。治療6個月后，復(fù)查精液常規(guī)提示，精子液化時間為（24.15±1.78）min，精子密度為（51.25±4.36）10 6/ml，臨床癥狀較治療前改善?，F(xiàn)妻子已孕。

案例2

劉某，男性36歲，于2014年6月入院接受治療?；颊呋楹笠延慌?，現(xiàn)8歲，因符合生育政策，進3年來計劃在添一子，夫妻一直同居，性生活正常，未采用任何避孕措施，經(jīng)檢查女方正常，患者無心肝腎嚴重疾病、未曾服用抗腫瘤及抗癲癇等有礙生精及精蟲活力的藥物。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰部略酸、精神不振、乏力等，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細，查體無陽性體征，生殖器形態(tài)正常，無畸形。通過分析精液發(fā)現(xiàn)其精子形態(tài)正常，精子液化時間為（83.25±4.25）min，精子密度為（25.48±3.25）10 6/ml。王光輝根據(jù)其臨床癥狀，并結(jié)合實驗室檢查結(jié)果分析，診斷患者為精液不液化所致不育，辨證分型為氣血虧虛型，采用益氣活血、補精益氣法治療。給予人參果、人參、白術(shù)、當歸、桑椹子、白芍、川芎、肉桂、炙黃芪、熟地、黃精、肉蓯蓉、阿膠、枸杞、麥冬、炙甘草等中草藥制成的強身益體膠囊，每次6粒，每天三次。治療6個月后，復(fù)查精液常規(guī)提示，精子液化時間恢復(fù)正常，精子活力提高，癥狀改善。現(xiàn)妻子已孕。

4　結(jié)論

精液不液化所致不育癥是男性不育癥中常見、多發(fā)疾病，對男性的生活質(zhì)量造成嚴重影響。由于男性不育癥的診治存在一定的特殊性和復(fù)雜性，因此尋求一種安全、有效的治療方式極為迫切。中醫(yī)藥在精液不液化癥的治療和實驗研究工作中不斷取得突破性進展，加之中醫(yī)辯證治療在臨床廣泛開展，中醫(yī)藥治療已經(jīng)成為精液不液化癥有效的治療方式之一，在改善患者臨床癥狀，提高精子活力，使精子液化時間恢復(fù)正常方面均有顯著效果，在一定程度上彌補了西醫(yī)的不足之處。王光輝教授通過多年經(jīng)驗認為精液不液化多是以腎虛為本，以濕熱、瘀血、痰濁、寒凝為標。臨床常見類型主要為濕熱、瘀滯或兩者并存，因此對精液不液化的治療應(yīng)以活血化瘀、化痰通絡(luò)、清熱解毒利濕為主。