【摘要】目的　探討感染性心肌膜炎的臨床護理。方法　選取2014年3月～2015年4月收治的感染性心內(nèi)膜炎患者24例的臨床護理方法和資料進行分析。結果 24例感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床治療及護理均獲臨床痊愈。結論 通過臨床治療及護理使患者的體溫恢復至正常范圍?；颊咦栽V疼痛減輕或消失；心排血量恢復，血壓正常，脈搏有力，無并發(fā)癥發(fā)生或被及時發(fā)現(xiàn)并得到妥善處理，焦慮減輕或消失。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.156

作者單位：154101 黑龍江省鶴崗市婦幼保健院

Clinical Nursing Analysis of Infective Endocarditis

GUO Lili　Maternal and Child Health Hospital of Hegang City，Hegang 154101，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical nursing care of patients with infectious myocardial membrane. Methods The clinical nursing methods and data of 24 patients with infective endocarditis treated in our hospital from April2014 to March 2015 were analyzed. Results The clinical treatment and nursing of 24 patients with infective endocarditis were all cured. Conclusion The body temperature returned to normal range through clinical treatment and nursing care. The patient reported pain relieved or disappeared，recovery of cardiac output，blood pressure is normal，strong pulse. No complications occurred or were found to be treated in time，anxiety or loss was relieved or disappeared.

【Key words】　Infective endocarditis，Clinical care

感染性心內(nèi)膜炎是一種病原微生物感染，并伴不規(guī)則的形狀、大小不等血小板和纖維素團塊的贅生物，主要發(fā)生在心內(nèi)膜、心瓣膜及鄰近大動脈內(nèi)膜表面，贅生物內(nèi)含有大量的微生物和少量炎性細胞。感染性心內(nèi)膜炎的典型臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、心臟雜音、栓塞和血培養(yǎng)陽性 ［1］。該病男性多發(fā)，近年來發(fā)病年齡平均在45歲左右，發(fā)病年齡有增高趨勢。選取2014年3月～2015年4月收治的24例感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床治療過程中的護理方法報告如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

選取收治的24例感染性性心膜炎患者，其中男16例，女8例，年齡13～46歲，平均（26±3.5）歲。病史：先天性心臟病6例，風濕性心臟病12例，特發(fā)性二尖瓣脫垂及關閉不全6例。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱18例，咳嗽5例，肌痛/關節(jié)痛5例，不適6例，寒戰(zhàn)3例，消瘦2例。

1.2　方法與結果

在連續(xù)3～5次采集血培養(yǎng)后立即靜脈給予殺菌性抗生素進行治療。應堅持早期、大劑量、長療程的應用原則，保證有效殺菌濃度，療程至少6～8周。在血培養(yǎng)結果未出時，急性者，可先應用針對金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、鏈球菌均有效的廣譜抗生素；亞急性者，多應用針對大多數(shù)鏈球菌的抗生素，本病大多數(shù)致病菌對青霉素敏感，可作首選藥物。聯(lián)合應用氨芐西林、萬古霉素、慶大霉素等以增強殺菌能力。真菌感染者可選用兩性霉素B，已培養(yǎng)出病原微生物時，應根據(jù)藥物敏感試驗結果選擇用藥。24例感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床治療及護理均獲臨床痊愈。

2　護理

2.1　一般護理

2.1.1　環(huán)境　保持病室環(huán)境安靜，整潔，溫、濕度適宜，適當開窗通風。

2.1.2　飲食　給予高熱量、高蛋白、高維生素、容易消化的半液體或軟性清淡的食物，如雞蛋、牛奶、肉類等，以補充身體所引起的發(fā)熱燒傷 ［2］。同時，護理人員應注意對患者水的補充，對有心臟衰竭癥狀和體征的出現(xiàn)，應根據(jù)具體情況給予液體攝入指導。

2.1.3　活動和休息　高熱患者應臥床休息；對目前無栓子存在的患者，護理人員應協(xié)助患者做活動練習、經(jīng)常變換體位，以減少血栓形成的危險。

2.2　病情觀察

護理人員應定期觀察患者的體溫及皮膚黏膜的變化，及時準確記錄，判斷病情進展與治療效果，如體溫超過39℃，應通知醫(yī)生及時處理 ［3］。

2.3　用藥護理

遵照醫(yī)生的醫(yī)囑觀察藥物的效果和可能出現(xiàn)不良反應，并及時向醫(yī)生報告。由于這種病菌隱藏在贅生物內(nèi)，需要堅持大劑量的抗生素治療，必須嚴格按照時間來保證維持有效的血藥濃度。

2.4　對癥護理

2.4.1　高熱患者應臥床休息，保持病室適宜的溫度和濕度 ［4］。必要時，可予以冰袋物理降溫，如果患者有畏寒與高熱，降溫后出現(xiàn)大量出汗時，應及時給予更換衣服與被褥并注意保暖，同時做好口腔與皮膚護理。

2.4.2　正確及時采集血標本　急性患者入院后立即安排采血，每1 h采集血樣1次，共取3次血樣標本 ［5］。對于亞急性患者未經(jīng)治療的患者，應收集第1 d每1 h采血1次共3次，第2 d無細菌生長，重復采血3次，開始抗生素治療。使用抗生素的患者需要停藥時2～7 d后采血。靜脈取血10～20 ml，同時做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。

2.5　潛在并發(fā)癥的護理

贅生物較大的患者應該告知患者絕對臥床休息，防止贅生物脫落。還應注重觀察瞳孔、意識、身體活動和皮膚的溫度，了解患者是否有腦、心臟、脾、腎、四肢等栓塞征象 ［6］。如有突發(fā)胸痛的患者，呼吸困難，紫紺，咯血癥狀應考慮肺栓塞的可能性；腰痛，血尿，應考慮腎栓塞的可能性；心理和精神上的變化、失語、吞咽困難、肢體功能障礙，瞳孔大小不對稱，甚至驚厥或昏迷癥狀應警惕腦血管血栓發(fā)生的可能；當肢體突然的劇烈的疼痛，局部皮膚溫度降低，動脈搏動減弱或消失。當患者出現(xiàn)呼吸急促、心動過速、濕啰音、水腫等現(xiàn)象時，應警惕心力衰竭的發(fā)生，及時報告醫(yī)生，采取緊急處理措施。

2.6　心理護理

護士應與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài) ［7］。以良好的態(tài)度和最恰當?shù)恼Z言來向患者解釋病情，穩(wěn)定患者的急躁、恐懼、絕望等消極情緒，使患者能更好地配合治療，有利于康復，醫(yī)護人員不能表現(xiàn)出恐慌或困惑，以避免增加患者的不安全感和不信任感。

3　健康教育

給患者和親屬進行解釋病原菌入侵途徑、病因及發(fā)病機制。建議患者采取措施，以防止疾病的發(fā)生，如在應用口腔、上呼吸道操作或手術、泌尿、生殖、消化道侵入治療或其他外科治療前，應向醫(yī)生說明自己有心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎的歷史，采取預防性使用抗生素?；颊咭话愣家⒁獗Ｅ?，少到公共場所，避免接觸呼吸道感染患者 ［8］。合理的休息，避免過度勞累，加強營養(yǎng)，提高身體的抵抗力，保持皮膚和口腔清潔，不要擠壓痤瘡，癤，癰感染，防止血液傳播感染，告知患者和親屬抗菌藥物應用的重要性，以及服用藥物的方法，并告知藥物的副作用，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時治療。