賀昕路

血透臨床工程師崗位的職能轉(zhuǎn)變

賀昕路①

賀昕路,男,(1986- ),本科學歷，助理工程師。杭州市第一人民醫(yī)院設備科，從事醫(yī)療設備維修工作。

目的：探討血液透析臨床工程師在工作崗位中的任務和職能的轉(zhuǎn)變。方法：通過資深血透臨床工程師與臨床醫(yī)護人員緊密協(xié)作，結(jié)合臨床實踐，探索在新環(huán)境下血透工程師的工作職能。結(jié)果：長期的實踐驗證，說明血透臨床工程師的工作職責已不再是簡單的故障維修，而是要將更多的精力投入到預防性維護和定期質(zhì)量控制的工作中。結(jié)論：隨著醫(yī)院以質(zhì)量為根本，以患者為中心的管理理念的確立，血透臨床工程師的只能最終轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量控制和改善維修，使之更好地為臨床服務。

血液透析；預防性維護；質(zhì)量控制；職能轉(zhuǎn)變

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.05.037

[First-author’s address] Department of Equipment, Hangzhou First People’s Hospital, Zhejiang Hangzhou 310006, China.

隨著醫(yī)學技術的普及，血液透析的臨床應用已從單純的腎功能衰竭搶救，擴展為維持患者生命和改善其生活質(zhì)量新的領域[1]。在治療過程中血透臨床工程師的作用也不僅是血透設備故障排除，而是重點做好預防性維護以及設備安全質(zhì)量控制[2]。

1　血透臨床工程師主要職能

血透臨床工程師要對血液透析主機和相關設備做好系統(tǒng)技術保障，要能夠獨自解決血透設備的一般故障，并協(xié)助廠家工程師排除血透設備復雜故障；要和一線醫(yī)護人員充分交流，按照治療方案，及時調(diào)整血液凈化參數(shù)；要確保水的質(zhì)量符合國際標準，防止由于透析用水質(zhì)量問題引發(fā)的不良反應；要規(guī)范開展設備質(zhì)量控制工作，建立質(zhì)量管理檔案，并參與制定血透治療安全方案和應急預案[3-4]。

2　血透臨床工程師主要工作

2.1治療前的相關準備

首先啟動反滲水處理系統(tǒng)，檢測余氯含量和pH值，確保反滲水質(zhì)量合格；同時制備B濃縮液，監(jiān)測供液設備工作情況；在確認每臺透析機的A濃縮液配方和醫(yī)囑匹配后，開啟每臺血透機，并確保血透機通過自檢。

血透機運行后主機電導度為13.8～14.2 ms/cm，溫度為36.5～37 ℃，應逐臺進行檢查[5]。由于每位患者病情不同，甚至同位患者每次治療情況不同，電導度和溫度都會有細微的差別?；颊呷缧韪哜浹福瑧獙㈦妼Ф冗m度調(diào)高；遇患者年齡較大，心臟負荷能力下降，則需要適度調(diào)低電導度；血透臨床工程師要與醫(yī)生、患者隨時溝通，及時調(diào)整血透的電導度和溫度，提高血透治療效果。

開機后自檢程序過程出現(xiàn)問題，血透臨床工程師要迅速判斷排除故障，暫時無法排除的故障應及時更換備用機，不影響血液透析治療按計劃實施[6]。

2.2治療中的密切觀察

重點要隨時觀察每臺血透機運轉(zhuǎn)情況和患者接受治療情況。同時掌握水處理設備各項技術參數(shù)動態(tài)變化，確保水處理設備運行正常[7]。

血透臨床工程師應注重對備用機的日常性維護，查看備用機電導度、壓力、流量和溫度傳感器工作是否正常。①對調(diào)換下來的血透機，及時清除其各部件表面的灰塵；②查看內(nèi)部電路部件是否有腐蝕生銹情況，清除電路板表面灰塵；③查看水路是否有滲漏，是否有沉淀結(jié)晶；④檢查A、B濃縮液泵、電磁閥和平衡腔工作是否正常，平衡腔膜體是否完好；⑤對血透機進行電導度、溫度、流量和壓力傳感器調(diào)校并做好記錄[8]。

2.3治療結(jié)束后的設備維護

先將血透機操作進入消毒程序，然后檢查各機內(nèi)消毒液殘留量，及時添加消毒液確保血透機消毒程序正常運行[9]。每日選定1臺血透機進行質(zhì)量控制，測試血透機的電導度、溫度、壓力和流量，如發(fā)現(xiàn)參數(shù)出現(xiàn)超范圍偏差，及時對機器進行調(diào)校。所有血透機關閉之后，開啟水處理設備的消毒程序進行消毒[10]。每日應對血透機工作狀況、質(zhì)量控制數(shù)據(jù)進行分析和記錄。

3　血透臨床工程師的職能轉(zhuǎn)變

血透臨床工程師的傳統(tǒng)職能是以設備為主體，局限于血透機和水處理系統(tǒng)的常規(guī)運行。但隨著醫(yī)院以質(zhì)量為根本，以患者為中心的管理理念的確立，臨床工程師的職能也應將重點調(diào)整到以質(zhì)量控制為主題，將患者治療安全放到首位，把醫(yī)療風險降至最低[10]。在加強質(zhì)量控制工作過程中，將以往的被動搶修(corrective maintenance，CM)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A防性維護(preventive maintenance，PM)和改善維護(improvement maintenance IM)[11]。

血透臨床工程師質(zhì)量控制主要圍繞血透機和水處理這兩個部分：血透機質(zhì)量控制包括透析液電導度(13.8～14.2 ms/cm)、溫度(36.5～37 ℃)、壓力和流量(500 ml/min)動態(tài)控制，做好記錄和生成質(zhì)量控制報告[3]；水處理設備質(zhì)量控制包括實時監(jiān)測血透水處理設備的工作情況和各參數(shù)狀態(tài)，密切觀察3個預處理罐(砂罐、樹脂罐及碳罐)的進出水口壓力，及時進行砂罐反沖、樹脂再生和碳罐更新。要監(jiān)測反滲膜內(nèi)外壓力，確保出水量達到要求。檢測出口端反滲水余氯含量、pH值和內(nèi)毒素水平，確保反滲水質(zhì)量符合國際標準[12]。

4　結(jié)語

血液透析工程師在工作中開展預防性維護和質(zhì)量控制是職能調(diào)整和任務轉(zhuǎn)型的主要任務[13]。通過近年來的工作實踐，重點加強質(zhì)量控制和預防性維護，設備故障率下降30%，平均使用壽命增加2～3年，未發(fā)生醫(yī)療事故和差錯，為患者提供安全的治療環(huán)境，并取得了良好的治療效果。

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Responsibility transformation of hemodialysis engineer

HE Xin-lu

China Medical Equipment,2015,12(5)∶112-113.

Objective∶ To investigate the responsibility transformation of hemodialysis engineer with the popularization of hemodialysis therapy. Methods∶ Through long clinical practice and exploration the responsibility of hemodialysis engineer in the new environment by working closely with senior engineer and nurse which leaded the cooperation between manufacturers and department of equipment in hospital. Results∶ According to the discussion and practice demonstration, the responsibility of hemodialysis engineer is no longer corrective maintenance, but to put more attention to preventive maintenance and quality control, even to improvement maintenance to service clinical. Conclusion∶ With the quality improvement and new idea which the management model focuses on patients, hemodialysis engineer will strengthen the quarlity control and improve the maintenance, provide better service for clinical work.

Hemodialysis; Preventive maintenance; Quality control

1672-8270(2015)05-0112-02

R197.3

A

①杭州市第一人民醫(yī)院設備科 浙江 杭州 310000

2015-02-15