楊軍045300昔陽(yáng)縣中醫(yī)院

急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染25例的臨床分析

楊軍
045300昔陽(yáng)縣中醫(yī)院

目的：探討導(dǎo)致急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)影響因素，為切口感染的預(yù)防、治療提供參考。方法：收治急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)術(shù)后切口感染患者25例，分析臨床資料。結(jié)果：患者均于術(shù)后2周治愈出院。結(jié)論：肥胖、闌尾的病理類型、手術(shù)時(shí)間、切口選擇、手術(shù)方式、腹腔內(nèi)放置引流是切口感染的影響因素，合理應(yīng)用抗生素、術(shù)后早期換藥、術(shù)后切口紅外線理療也是預(yù)防切口感染的必要的有效措施。

急性化膿性闌尾炎；切口感染；臨床分析

急性化膿性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，居各種急腹癥的首位。外科手術(shù)是急性闌尾炎的重要治療措施，闌尾切除術(shù)是臨床治療中是一個(gè)“小手術(shù)”，容易引起醫(yī)生的忽視。急性化膿穿孔性闌尾炎的常見并發(fā)癥是切口感染，發(fā)生率高達(dá)30％[1]。應(yīng)積極預(yù)防及減少化膿穿孔性闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生。2012-2015年我院收治的急性化膿性闌尾炎的手術(shù)患者中，出現(xiàn)術(shù)后切口感染25例，分析臨床資料，探討急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的影響因素及防治措施。

資料與方法

收治闌尾切除術(shù)后切口感染患者25例，男15例，女10例，年齡12～78歲，平均43.8歲。臨床癥狀均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛病史，伴有惡心、嘔吐21例；體溫均37℃以上，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處有局限，固定壓痛，有反跳痛。腹部觸及包塊3例，中毒性休克1例，腸鳴音減弱9例，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類升高22例。肥胖15例。合并冠心病1例，糖尿病3例，高血壓病5例。患者術(shù)后3～5 d切口出現(xiàn)紅腫熱痛并見膿性分泌物，切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。手術(shù)后切除闌尾送病理檢查，均診斷為急性化膿性闌尾炎。

治療方法：切口感染的早期，每日用75％酒精敷切口并用紅外線烤燈照射，應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療后，部分患者的癥狀可獲得控制。切口有明顯膿液及脂肪液化時(shí)應(yīng)拆除縫線，放置碘伏紗條引流，經(jīng)切口換藥，肉芽紅潤(rùn)，無(wú)明顯膿性物，縮短切口愈合時(shí)間，可Ⅱ期縫合或用蝶形膠布將切口拉攏對(duì)合。

結(jié)果

本組25例急性化膿性闌尾炎手術(shù)切口感染患者均于術(shù)后2周內(nèi)出院。

討論

急性闌尾炎是臨床常見病，多發(fā)病，發(fā)病率約1/1000[2]?；颊咭话阈枋中g(shù)治療。最常見的并發(fā)癥是切口感染。闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)因素很多，找出切口感染的影響因素，才能有效控制術(shù)后切口感染。

肥胖患者術(shù)后易發(fā)生切口感染是已被廣泛接受的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。肥胖患者由于切口脂肪厚度大，使術(shù)野的顯露與手術(shù)操作受到影響，過(guò)度牽拉使局部組織細(xì)胞受損，使血液循環(huán)較差的皮下脂肪層的血液供應(yīng)進(jìn)一步受阻。另外，組織水腫，肥胖的腹壁脂肪液化、壞死，容易發(fā)生感染[3]。因此，要注意對(duì)脂肪的保護(hù)，盡量少用電刀切開脂肪層，要做到銳性整齊切口，避免潛行分離；術(shù)中縫合腹膜后，生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，將游離的脂肪組織清除干凈[4]，可減少切口感染。

闌尾的病理類型與切口感染密切相關(guān)。急性化膿、穿孔性闌尾炎易發(fā)生切口感染，腔內(nèi)易繁殖細(xì)菌，感染較嚴(yán)重。因此，早就醫(yī)、早確診、早手術(shù)是減少切口感染的最關(guān)鍵因素。原則上闌尾炎一經(jīng)診斷即行手術(shù)。趁疾病早期炎癥較輕，可減少手術(shù)難度和病程，對(duì)機(jī)體干預(yù)小，切口感染率低。術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作，用切口保護(hù)裝置或用紗布將切口隔開保護(hù)，開腹后應(yīng)及時(shí)吸除腹腔內(nèi)膿液，再用干紗布蘸凈腹腔膿液；在處理闌尾的全過(guò)程中，要做到用器件操作，手盡量不接觸闌尾和膿液，污染的器件及手套要及時(shí)更換；找到闌尾后即用紗布將闌尾包繞隔離，保護(hù)腹膜外各層不受腹腔膿液污染；在縫合腹膜后，以碘伏反復(fù)沖洗切口各層（沖洗1次，縫合1層），以殺滅切口內(nèi)種植細(xì)菌而減少切口感染機(jī)會(huì)。劉淑真等使用0.5％甲硝唑或0.5％碘伏沖洗切口，切口愈合率明顯高于生理鹽水組[5]。

手術(shù)時(shí)間影響切口感染。細(xì)菌及切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌隨汗液會(huì)進(jìn)入切口，感染機(jī)會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的增加而增加，局部組織缺氧與牽拉時(shí)間有關(guān)，時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致抗菌能力降低[6]。降低手術(shù)時(shí)間，減少切口組織受污染的機(jī)會(huì)，細(xì)菌繁殖降低也利于切口愈合。

切口選擇是影響術(shù)后切口感染的一個(gè)重要因素。切口的選擇應(yīng)以充分顯露術(shù)野為前提，選取接近病灶的部位，達(dá)到利于操作，降低切口感染率的目的。因切口選擇不當(dāng)造成手術(shù)難度增加，同時(shí)增加了手術(shù)感染的機(jī)會(huì)[7～9]。對(duì)急性化膿性闌尾炎診斷明確者，應(yīng)選擇常規(guī)右下腹斜切口，并以壓痛部位最明顯部位（病灶部位）為中心，以“麥?zhǔn)锨锌凇睘榛A(chǔ)，根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)向內(nèi)外稍加偏移切口，而不一定生搬硬套地選取標(biāo)準(zhǔn)的“麥?zhǔn)锨锌凇?。若考慮局部粘連和異位的可能，可選取右下腹經(jīng)腹直肌切口查探，可在術(shù)中延長(zhǎng)切口，充分暴露手術(shù)部位利于膿液清除，減少切口污染。切口大小適當(dāng)，避免過(guò)小而致牽拉過(guò)度，引起組織挫傷。近年來(lái)，有學(xué)者提出橫切口腹膜外單層縫合或低位切口可以降低切口感染率[10]。

手術(shù)方式是切口感染的相關(guān)因素，切口感染在行開腹手術(shù)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)高于腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠避免切口與闌尾及腹腔膿液的接觸，并且可以在直視下徹底清除和沖洗腹腔，可有效降低術(shù)后切口感染率。研究表明逆行法切除闌尾可增加術(shù)后切口感染率[11，12]。逆行法切除闌尾時(shí)易造成闌尾不能及時(shí)取出，不能及時(shí)包埋暴露的兩殘端，增加切口污染的機(jī)會(huì)。

莊永敬等認(rèn)為無(wú)論何種類型的闌尾炎，術(shù)后一般不主張沖洗與引流，因術(shù)后放置腹腔內(nèi)引流可增加切口感染的機(jī)會(huì)[13]。但對(duì)闌尾炎合并穿孔，引起彌漫性腹膜炎的復(fù)雜性闌尾炎需另戳孔放置引流，可引流腹腔內(nèi)殘余膿液，減少腹腔殘留膿腫的形成。

目前已公認(rèn)：闌尾切除術(shù)后的切口感染以腸道內(nèi)源性多重細(xì)菌混合感染為主[14]，厭氧菌感染率與病理類型嚴(yán)重程度成正比，在麻醉誘導(dǎo)前30～60min給藥最合理，可以明顯減少切口感染，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素對(duì)術(shù)后切口感染也無(wú)明顯益處。

姜海毅等研究表明[15]，術(shù)后首次換藥時(shí)間大于3 d者，切口感染率高。因此，需早期給切口換藥，若懷疑切口感染，可每日用酒精紗布濕敷切口，結(jié)合術(shù)后紅外線理療可改善切口周圍血運(yùn)，增強(qiáng)局部抗菌能力，減少切口感染的發(fā)生。

綜上所述，肥胖、闌尾的病理類型、手術(shù)時(shí)間、切口選擇、手術(shù)方式、腹腔內(nèi)放置引流是切口感染的影響因素，合理應(yīng)用抗生素、術(shù)后早期換藥、術(shù)后切口紅外線理療也是預(yù)防切口感染的必要的有效措施，對(duì)以上影響因素進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估和合理控制，可減少發(fā)生切口感染的幾率。

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Clinicalanalysisof25 casesof postoperativewound infection in acutesuppurativeappendicitis

Yang Jun
TraditionalChineseMedicine HospitalofXiyang County 045300

Objective：To explore the related factors of postoperative wound infection in patients with acute suppurative appendicitis,to provide a reference for the prevention and treatment of wound infection.Methods：25 patients with postoperative wound infection in acute suppurative appendicitis were selected,analysis of clinical data.Results：Patients were cured and discharged after operation after two weeks.Conclusion：Obesity,appendix pathological type,operation time,incision,surgery, abdominal cavity placed drainage is one of the influencing factors of infection of incisionalwound,and reasonable application of antibiotics,postoperative early dressing,postoperative incision infrared physiotherapy also prevents the infection of incisional wound thenecessary and effectivemeasures.

Acute suppurative appendicitis；Wound infection；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.31