朱春海 王霞831300新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師一0一團(tuán)醫(yī)院

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝52例臨床效果分析

朱春海 王霞
831300新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師一0一團(tuán)醫(yī)院

目的：評價(jià)基層醫(yī)院無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果。方法：收治老年腹股溝疝患者52例，給予無張力修補(bǔ)術(shù)治療，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：52例全部手術(shù)治愈，無手術(shù)死亡病例，無明顯并發(fā)癥發(fā)生，隨訪2～8年，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝操作簡單易行，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥率低，值得基層醫(yī)院推廣使用。

腹股溝疝；老年人；無張力疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是普外科常見疾病之一，隨著我國老年人口數(shù)量的增加和日趨嚴(yán)重的老齡化態(tài)勢，老年人的腹股溝疝病例逐年增多[1]。傳統(tǒng)的Bassini、McVay等有張力的疝修補(bǔ)手術(shù)，破壞了原有股股溝解剖，患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間較長、恢復(fù)較慢、復(fù)發(fā)率高[2]。近年來無張力疝修補(bǔ)術(shù)已是常用的臨床手術(shù)方式，該術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥少，患者康復(fù)快，取得了良好的臨床效果[3]。2007年1月-2012年12月收治老年腹股溝疝患者52例，給予無張力修補(bǔ)術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年1月-2012年12月收治老年腹股溝疝患者52例，男41例（雙側(cè)疝3 例），女11例，年齡60～83歲，平均67.3歲。斜疝39例，直疝13例，其中復(fù)發(fā)疝7例（2次以上3例），嵌頓疝11例。主要合并癥情況：高血壓病20例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病8例、糖尿病10例、慢性支氣管炎5例、前列腺增生4例。

麻醉及手術(shù)方法：52例患者中采用硬膜外麻醉40例，腰硬聯(lián)合麻醉12例。修補(bǔ)材料選用美國Bard公司生產(chǎn)的聚丙烯疝環(huán)充填物及成型補(bǔ)片。手術(shù)切口部位選擇在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，切口4～6 cm，將腹股溝管暴露在術(shù)野，將精索和疝囊進(jìn)行游離，根據(jù)疝囊大小，選擇切開或不切開疝囊，充分將疝囊游離到內(nèi)環(huán)口，將疝囊逆向還納入腹腔，仔細(xì)探查腹股溝管底部，將疝環(huán)超過4 cm者縮至2.5 cm，將網(wǎng)塞充填入疝環(huán)口，用預(yù)先備用的縫線固定內(nèi)環(huán)口與填充物的外瓣，仔細(xì)檢查固定。后將網(wǎng)狀平補(bǔ)片放入精索或子宮圓韌帶后方，缺口朝向精索內(nèi)環(huán)處，在缺口處縫合1～2針，將補(bǔ)片向下蓋，直至恥骨結(jié)節(jié)1～2 cm處，與周圍組織固定縫合，最后縫合腹外斜肌腱膜重建外環(huán)口，逐層縫合皮下組織及皮膚，對疝囊較大的患者，陰囊低位放置引流條，防止術(shù)后陰囊血腫。3例雙側(cè)疝患者同期行雙側(cè)無張力疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后切口壓沙袋6 h，墊高陰囊，使用抗生素1～3 d。

結(jié)果

本組52例手術(shù)全部治愈，無手術(shù)死亡，術(shù)后出現(xiàn)排尿困難7例，自行恢復(fù)4例，3例經(jīng)導(dǎo)尿2 d后緩解；陰囊水腫4例，陰囊血腫1例，5％硫酸鎂熱敷治療2～5 d后消失。本組病例術(shù)后無腹腔及切口感染發(fā)生，無心、肺、腦等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后7～12 d拆線出院。術(shù)后隨訪43例，失訪9例，隨訪2～8年，無復(fù)發(fā)病例，局部無異物感。

討論

外科手術(shù)是治療腹股溝疝的唯一有效方法，治療不及時(shí)可導(dǎo)致嵌頓疝內(nèi)容物狹窄、壞死，從而導(dǎo)致患者死亡。本病特別是老年人發(fā)病率較高，老年患者常?；加懈箖?nèi)壓增高的疾病，如慢性咳嗽、慢性便秘等，導(dǎo)致膠原纖維代謝失衡及腹股溝區(qū)變薄[4，5]，容易導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生和疝嵌頓、腸梗阻，增加治療的難度，增加患者的復(fù)發(fā)率[6]。老年人發(fā)生腹股溝嵌頓疝幾率明顯大于年輕人[7]。

臨床多采用的Bassini、McVay等傳統(tǒng)修補(bǔ)方法是將不同結(jié)構(gòu)，不同層次的組織強(qiáng)行牽拉縫合，這種不符合生理的高張力縫合，存在組織愈合效果差，縫合張力大，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)部位存在疼痛感或牽拉感等缺點(diǎn)，目前正逐步被臨床醫(yī)生所淘汰。當(dāng)前無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療上更符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)，由于成型補(bǔ)片放置于精索后方，覆蓋腹股溝管內(nèi)環(huán)和海氏三角區(qū)，使腹股溝管后壁更牢固，充填物填塞疝環(huán)并與四周固定，閉合內(nèi)環(huán)口，分散腹腔壓力，降低復(fù)發(fā)率。此外，目前所用的網(wǎng)塞和補(bǔ)片為聚丙烯單絲編織的網(wǎng)孔材料，具有良好的生物兼容性，抗張力強(qiáng)，富有彈性，同時(shí)具有一定的抗感染能力。

術(shù)中操作要點(diǎn)：術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動作應(yīng)輕柔，解剖細(xì)致，層次分明，避免廣泛剝離腹外斜肌腱膜下間隙，防止損傷髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)。同時(shí)術(shù)中止血力求徹底，以免造成術(shù)后切口積液，誘發(fā)感染；網(wǎng)塞和補(bǔ)片大小要合適，對巨大疝環(huán)應(yīng)予以縮環(huán)至2.5 cm，網(wǎng)塞必須完全置入疝環(huán)內(nèi)，且松緊適度，補(bǔ)片在放置時(shí)盡量使其平整，使其與組織盡量緊貼，利于愈合。縫合固定時(shí)應(yīng)該盡量避免損傷大血管及神經(jīng)，重建內(nèi)環(huán)口要大小合適，過大容易導(dǎo)致患者的疝復(fù)發(fā)，過小容易對精索產(chǎn)生壓迫。

老年患者的情況較特殊，許多器官儲備功能下降，常合并心肺疾病、糖尿病等，手術(shù)耐受性相對較差，老年患者應(yīng)做好圍手術(shù)期處理，尤其是腹內(nèi)壓增高的疾?。ㄈ绫忝亍⒙钥人缘萚8，9]）者。正確處理術(shù)后并發(fā)癥，如尿潴留、陰囊水腫、陰囊血腫等。術(shù)后出現(xiàn)排尿困難7例，4例自行恢復(fù)，3例經(jīng)導(dǎo)尿2 d后緩解；陰囊水腫4例，陰囊血腫1例，5％硫酸鎂熱敷治療2～5 d后消失。尿潴留是采用硬膜外麻醉手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，由于麻醉對支配膀胱逼尿肌的神經(jīng)產(chǎn)生不良影響，從而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生，此外前列腺增生3例，陰囊水腫4例，主要原因?yàn)槭中g(shù)過程中，對精索的過度牽拉，導(dǎo)致陰囊、疝囊挫傷。陰囊血腫原因與疝囊大，止血不徹底有關(guān)。

本次研究中，52例老年腹股溝疝患者均取得了滿意的療效。我們認(rèn)為無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡單、手術(shù)用時(shí)短、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，再復(fù)發(fā)率低，患者能早期下床活動，非常適合老年人和伴有合并癥，不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)或麻醉及復(fù)發(fā)疝的患者[10]。該術(shù)式更符合人體解剖結(jié)構(gòu)，適合在基層醫(yī)院中推廣與應(yīng)用。

[1]楊正榮.老年腹股溝疝圍手術(shù)期處理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8（10）：1329-1330.

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Clinical analysis o f the effect on tension-free herniop lasty in the treatm ent o f elderly inguinal hernia in 52 cases

Zhu Chunhai,Wang Xia
Xinjiang Production and Construction Corps Sixth Division One Zero One RegimentHospital831300

Objective：To evaluate the clinical effect of tension-free hernioplasty in the treatment of elderly inguinal hernia in primary hospital.Methods：52 elderly patients with inguinal hernia were selected.They were given tension-free hernioplasty treatment.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：52 cases were all cured with operation,there had no operative mortality case,there had no obvious complications occurred,the patientswere followed up for 2 to 8 years,therewas no recurrence case.Conclusion：The tension-free hernioplasty in the treatment of elderly inguinal hernia has simple and easy operation,less trauma,the postoperative recovery is fast,the complication rate is low.Itisworthy ofpromotion and use in primary hospital.

Inguinalhernia；Elderly；Tension-freehernioplasty

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.50