【摘要】目的　研究異位妊娠應(yīng)用經(jīng)陰道超聲診斷的臨床效果。方法　選取我院2013年10月～2014年10月間收治的異位妊娠患者34例，實驗組應(yīng)用經(jīng)陰道超聲診斷，對照組應(yīng)用經(jīng)腹部超聲診斷，比較兩組檢出結(jié)果。結(jié)果 實驗組檢出率（94.12%）與對照組（82.35%）比較相對較高，附件包塊、盆腔積液、孕囊結(jié)構(gòu)等檢查指標(biāo)檢出情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 異位妊娠應(yīng)用經(jīng)陰道超聲診斷檢出率高，安全準(zhǔn)確。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.018

作者單位：150000 哈爾濱，黑龍江省海員總醫(yī)院

Study on the Diagnostic Value of Ectopic Pregnancy Trans-vaginal Ultrasound

GAO Hong　Seafarers general hospital of Heilongjiang province， Harbin 150000， China

【Abstract】

Objective To study clinical effect of trans-vaginal ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy. Methods Chose 34 patients with ectopic pregnancy who were treated in our hospital from October 2013 to October 2014; patients of study group were given trans-vaginal ultrasound diagnosis; while patients in control group were diagnosed by abdominal ultrasound， and then compared diagnosis results between two groups. Results Detection incidence of illness in study group（94，12%）was much higher than that in control group（82.35%）; there was a differential between two groups in terms of adnexal mass， pelvic effusion and gestational sac structure， and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Trans-vaginal ultrasound is of accuracy and safety in diagnosis of ectopic pregnancy with high detection rate; it is rather worthwhile to be promoted and applied clinically.

【Key words】Ectopic Pregnancy， Trans-vaginal ultrasound， Abdominal ultrasound

異位妊娠主要是指子宮體外受精卵著床的現(xiàn)象，是一種多見的婦科疾病。異位妊娠一旦破裂極易造成休克與出血，為患者帶來生命危險，因此，加強(qiáng)異位妊娠患者的早期診斷尤為重要。臨床中通常依據(jù)患者的血尿HCG、早孕反應(yīng)、停經(jīng)史與超聲圖像進(jìn)行診斷，超聲現(xiàn)象主要包括經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲，兩種檢查方式各有優(yōu)劣。為此，我院對2013年10月～2014年10月間收治的異位妊娠患者34例分別應(yīng)用經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲進(jìn)行診斷，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院2013年10月～2014年10月間收治的異位妊娠患者34例，病理證實確為異位妊娠。年齡范圍：22～41歲，均齡（26.71±3.58）歲；停經(jīng)時間：42～59 d，平均（51.36±3.29）d。臨床癥狀：下腹疼痛，陰道不規(guī)則出血，腹部可捫及包塊，月經(jīng)紊亂，有明確停經(jīng)史，尿HCG與血HCG檢測顯示陽性。患者年齡范圍、停經(jīng)時間、臨床癥狀等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

實驗組選擇經(jīng)陰道超聲診斷，對照組選擇經(jīng)腹超聲診斷，比較兩組異位妊娠的檢出率，觀察兩種診斷方式的檢查指標(biāo)檢出情況。

1.2.1　實驗組 給予經(jīng)陰道超聲診斷，方法如下：指導(dǎo)患者排空膀胱，針對未排空者采取導(dǎo)尿操作，取截石位，將避孕套套于檢查探頭頂端，外部涂抹耦合劑，調(diào)整探頭頻率至6.5 MHz，經(jīng)陰道穹窿，檢查期間不時轉(zhuǎn)動探頭方向，進(jìn)行多切面、全方位、多角度掃查 ［1］。觀察子宮體積、大小、內(nèi)膜厚度、有無妊娠囊、附件內(nèi)是否存在包塊與盆腔積液。

1.2.2　對照組 給予經(jīng)腹超聲診斷，方法如下：叮囑患者充盈膀胱，若膀胱充盈不良，向內(nèi)注射生理鹽水，取仰臥位，外涂耦合劑于探頭頂端，調(diào)節(jié)探頭頻率至3.5 MHz，從縱切、橫切與斜切方向開始掃查，注意觀察患者子宮體積、內(nèi)膜厚度、有無妊娠囊、附件內(nèi)是否存在包塊、盆腔積液。

1.3　統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　檢出率

對照組檢出異位妊娠28例，檢出率82.35%（28/34）；實驗檢出異位妊娠32例，檢出率94.12%（32/34）。實驗組檢出率相對較高，兩種檢查方式檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　檢查指標(biāo)

實驗組檢出附件包塊32例（94.12%），盆腔積液31例（91.17%），原始心管搏動2例（5.88%），孕囊樣結(jié)構(gòu)8例（23.53%）；對照組檢出附件包塊11例（32.35%），盆腔積液25例（73.52%），原始心管搏動0例（0.00%），孕囊樣結(jié)構(gòu)2例（5.88%），兩組檢查指標(biāo)的檢出狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科的常見急癥，若未能得到及時治療可能危及患者的生存安全。超聲顯像是診斷異位妊娠的關(guān)鍵，臨床普遍認(rèn)為，若受檢者的附件區(qū)存在囊性包塊、能夠觀察到胎心搏動、內(nèi)部存在胚胎結(jié)構(gòu)即可證實為異位妊娠。然而實際檢查中可能難以獲取完整的觀察結(jié)果，因此根據(jù)子宮內(nèi)是否存在孕囊、子宮增大、內(nèi)膜增厚狀況進(jìn)行診斷同樣也是診斷異位妊娠的重要方法 ［2］。依據(jù)此類方法進(jìn)行診斷時需要注意，若發(fā)現(xiàn)受檢者的子宮內(nèi)存在胚囊，還需立即掃查附件是否存在胚胎結(jié)構(gòu)或包塊，以免漏診。若異位妊娠發(fā)生破裂，因破裂處容易發(fā)生大出血，因此超聲圖像上可能存在液性暗區(qū)，此時需要結(jié)合其他的癥狀體征準(zhǔn)確診斷。近年來，依從性高、操作簡單、快捷安全的經(jīng)腹超聲在臨床中應(yīng)用廣泛，但是此種檢查方式容易受到受檢者膀胱充盈結(jié)果、腸道積氣、肥胖等因素影響，致使部分結(jié)構(gòu)的圖像模糊不清，例如胚胎結(jié)構(gòu)與附件包塊，增加了檢查難度，檢出率低。本研究中，經(jīng)腹超聲的檢出率僅為82.35%，與臨床報道基本一致。經(jīng)陰道超聲屬于腔內(nèi)超聲，能夠近距離接觸靶器官，促使微小病灶清晰顯示，邢菊 ［3］的研究稱，經(jīng)陰道超聲能夠明確顯示直徑不足25 mm的病灶，這就使得經(jīng)陰道超聲檢出率高，相關(guān)檢查指標(biāo)的顯示良好。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查的實驗組檢出異位妊娠28例，檢出率82.35%（28/34），高于選擇經(jīng)腹超聲的對照組（82.35%）。而且，實驗組檢出附件包塊32例（94.12%），盆腔積液31例（91.17%），原始心管搏動2例（5.88%），孕囊樣結(jié)構(gòu)8例（23.53%）；對照組檢出附件包塊11例（32.35%），盆腔積液25例（73.52%），原始心管搏動0例（0.00%），孕囊樣結(jié)構(gòu)2例（5.88%），兩組檢查指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示經(jīng)陰道超聲診斷對附件包塊、原始心管搏動等相關(guān)檢查指標(biāo)的檢出率明顯高于經(jīng)腹超聲，效果良好。綜上所述，異位妊娠應(yīng)用經(jīng)陰道超聲診斷檢出率高，安全準(zhǔn)確。