【摘要】目的　對(duì)比分析腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在急性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法　搜集2013年6月～2014年6月我院接收的急性闌尾炎69例患者，按照手術(shù)麻醉方法不同分為對(duì)照組（硬膜外麻醉）與實(shí)驗(yàn)組（腰硬聯(lián)合麻醉）。觀察對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果，并對(duì)比分析。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率較高，麻醉阻滯最高平面較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉在急性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用效果較好，優(yōu)于硬膜外麻醉。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.025

作者單位：150100 黑龍江省雙城市人民醫(yī)院

The Comparative Analysis of Combined Spinal Epidural Anesthesia （CSEA） and Epidural Anesthesia in Acute Appendicitis Surgery

LI Lin People’s Hospital in Shuangcheng City， Shuangcheng 150100， China

【Abstract】

Objective The application efficacy of CSEA and epidural anesthesia in acute appendicitis surgery is to be compared and analyzed. Methods Chose 69 patients with acute appendicitis who are treated in hospital from June 2013 to June 2014 and separated them into control group （epidural anesthesia）and study group （CSEA） according to different anesthesia approaches. And then observe and compare the anesthesia efficacy of two groups. Results Compared to control group， the anesthesia efficacy in study group is much higher than control group， and the study group has a higher plane of anesthesia blocking plane， there is a treatment differential between the two groups， such a differential has statistic value（P<0.05）.Conclusion　CSEA is much more effective to cure acute appendicitis and more favorable than epidural anesthesia.

【Key words】 Acute appendicitis， Surgery， Epidural anesthesia， Combined spinal epidural anesthesia （CSEA）

急性闌尾炎為常見(jiàn)臨床急腹癥，多由闌尾腔感染及梗阻導(dǎo)致。臨床上治療該病的方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，以手術(shù)治療較為常用。麻醉是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，只有保證足夠的肌肉松弛及鎮(zhèn)痛效果，才能保證手術(shù)順利完成?，F(xiàn)搜集2013年6月～2014年6月我院接收的急性闌尾炎69例患者，對(duì)其腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的應(yīng)用對(duì)比效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集2013年6月～2014年6月我院接收的急性闌尾炎69例患者，按照手術(shù)麻醉方法不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組共34例，平均年齡是（33.22±4.25）歲，最大者51歲，最小者22歲，男患者和女患者分別是18例、16例。實(shí)驗(yàn)組共35例，平均年齡是（33.26±4.56）歲，最大者52歲，最小者23歲，男患者和女患者分別是20例、15例。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的一般臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

術(shù)前30 min，使用阿托品（用量0.5 mg）及咪唑安定（用量3 mg）給予患者肌注，入室后給予血壓、心電及血氧監(jiān)測(cè)，并于麻醉前使用復(fù)方乳酸鈉（用量10 ml/kg）給予患者快速滴入。給予對(duì)照組硬膜外麻醉，給予實(shí)驗(yàn)組腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.1　對(duì)照組 體位選擇側(cè)臥位，對(duì)患者T 11-12間隙進(jìn)行硬膜穿刺，并置管?；颊咂脚P后，使用利多卡因（用量5 ml）進(jìn)行注入，觀察有無(wú)不適，確保無(wú)不適后加入利多卡因與羅哌卡因混合液（用量8～12 ml），1 h后繼續(xù)追加劑量，每次5 ml。

1.2.2　實(shí)驗(yàn)組 體位選擇側(cè)臥位，于患者L 2-3間隙聯(lián)合進(jìn)行腰硬穿刺，穿刺后導(dǎo)入腰麻針，保持針尖為斜向上方向。發(fā)現(xiàn)腦脊液后使用羅哌卡因與葡萄糖混合液（用量3 ml）注入鞘內(nèi)，注入速度為1 ml/10 s。若麻醉平面＜T 6，則使用羅哌卡因與利多卡因混合液（用量3～5 ml）經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入。

觀察對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組麻醉效果，并比較。采用針刺測(cè)痛法確定兩組麻醉阻滯最高平面，并對(duì)比。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

差：麻醉后，患者有焦躁不安表現(xiàn)，并伴有嘔吐、惡心和牽拉痛，手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行；良：麻醉后，患者有胃部不適表現(xiàn)，并伴有惡心，可繼續(xù)手術(shù)；優(yōu)：麻醉后，患者無(wú)胃部不適、焦躁不安、嘔吐惡心和牽拉痛等表現(xiàn)，較為安靜，手術(shù)順利完成。麻醉優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　麻醉效果

對(duì)照組麻醉優(yōu)良率是79.41%，其中7例差，16例良，11例優(yōu)。實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率是94.29%，其中2例差，15例良，18例優(yōu)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　麻醉阻滯最高平面

對(duì)照組麻醉阻滯最高平面是T 7.36，實(shí)驗(yàn)組麻醉阻滯最高平面是T 5.82。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組麻醉阻滯最高平面較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

急性闌尾炎初期患者臍周或中上腹疼痛，可因胃部反射性痙攣造成嘔吐、惡心等，在壁腹膜炎癥刺激作用下出現(xiàn)腹部壓痛及反跳痛。該病對(duì)患者身體健康構(gòu)成的危害較嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，可合并膿腫形成、腹膜炎、內(nèi)外瘺形成及化膿性門(mén)靜脈炎等，需引起重視，做好積極治療。手術(shù)治療所選用的麻醉方式應(yīng)具備麻醉平面高、起效快、鎮(zhèn)痛效果好等特點(diǎn)，確保麻醉起效迅速、可靠安全，減少不良反應(yīng) ［1］。硬膜外麻醉是臨床傳統(tǒng)的手術(shù)麻醉方式，因?qū)颊哐h(huán)系統(tǒng)影響較小，而廣泛應(yīng)用。但該麻醉方式有一定弊端，阻滯誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)，極易造成阻滯不全及麻醉失敗。硬膜外麻醉阻滯平面較低，無(wú)法阻滯迷走神經(jīng)，術(shù)中探查、牽拉等操作易增加反射性肌張力，造成惡心、疼痛、嘔吐等，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行造成嚴(yán)重影響，需加大用藥量維持手術(shù) ［2］。近年來(lái)，麻醉技術(shù)逐漸成熟，麻醉方式不斷改進(jìn)。腰麻具有阻滯完全特點(diǎn)，硬膜外麻醉具有持續(xù)用藥優(yōu)勢(shì)，腰硬聯(lián)合麻醉將腰麻與硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)相互結(jié)合，具有起效快、用藥少、麻醉效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。研究顯示，闌尾炎手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉可起到較好鎮(zhèn)痛效果，肌肉松弛較好，效果顯著，且與硬膜外麻醉相比，能有效減輕患者痛苦，減少牽拉反應(yīng)。在本文研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行硬膜外麻醉，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率是94.29%，對(duì)照組麻醉優(yōu)良率是79.41%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率較高，表明腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果較好，優(yōu)良率高。實(shí)驗(yàn)組麻醉阻滯最高平面是T 5.82，對(duì)照組是T 7.36，實(shí)驗(yàn)組較高，表明腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著。

綜上認(rèn)為，急性闌尾炎手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果較好，鎮(zhèn)痛明顯。