【摘要】 目的　探析心絞痛應(yīng)用地爾硫卓與曲美他嗪聯(lián)合治療的臨床效果。方法　選取我院2013年3月～2014年3月間收治的心絞痛患者45例，對(duì)照組單純應(yīng)用曲美他嗪治療，研究組應(yīng)用曲美他嗪與地爾硫卓聯(lián)合治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 研究組心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組，總有效率相對(duì)較高，兩組患者治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心絞痛應(yīng)用地爾硫卓與曲美他嗪聯(lián)合治療能減少心絞痛癥狀的持續(xù)時(shí)間與發(fā)作次數(shù)，效果良好，安全性高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.151

作者單位：158200 黑龍江省雞西市雞東縣中醫(yī)院

Clinical Study on Diltiazem Combined With Trimetazidine in the Treatment of Angina

LU Xidong Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jidong County， Jixi 158200， China

【Abstract】

Objective Clinical effect of diltiazem combined with trimetazidine in the treatment of angina is to be investigated. Methods Chose 45 angina patients who were treated in hospital from March 2013 to March 2014 and separated them into two groups， patients in control group were given trimetazidine medication treatment only， while patients in study group were given diltiazem combined with trimetazidine medication treatment， and then compared treatment effects between two groups. Results Patients’ angina attack times and its enduring time in study group were significantly less than counterparts in control group，and in addition， treatment efficacy in study group was much higher than that in control group; there was a treatment differential between two groups，and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Diltiazem combined with trimetazidine treatment is effective to reduce patients’ angina enduring time and its attack times with medication safety.

【Key words】Angina， Trimetazidine， Diltiazem， Clinical Effect

心絞痛是因冠脈痙攣、粥樣硬化、管腔狹窄發(fā)生心肌缺血所致，通常發(fā)生于情緒激動(dòng)、吸煙、勞累、飽食后，中老年人多發(fā)，可對(duì)患者生命健康造成極大影響 ［1］。臨床治療主要通過增加心肌血流與氧氣供給來(lái)避免心梗發(fā)生，緩解臨床癥狀,進(jìn)而達(dá)到治愈目的?；诖耍以簩?duì)2013年3月～2014年3月間收治的45例心絞痛患者分別應(yīng)用曲美他嗪與地爾硫卓治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院2013年3月～2014年3月間收治的心絞痛患者45例，分為24例研究組與21例對(duì)照組。研究組：男14例，女10例，平均年齡（61.23±5.08）歲；對(duì)照組：男12例，女9例，均齡（63.15±4.33）歲。合并癥：5例高血脂，2例慢阻肺，7例高血壓。臨床表現(xiàn)：胸骨后與心前區(qū)疼痛、胸悶。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）房室傳導(dǎo)阻滯≥Ⅱ°；（2）肝腎不全與心肺功能障礙患者；（3）治療前3月內(nèi)出現(xiàn)過心?；颊?；（4）藥物過敏；（5）哺乳期女性。兩組患者臨床表現(xiàn)、合并癥、病情等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2　方法

保持絕對(duì)休息，給予兩組患者吸氧、抗凝、調(diào)脂、控制血壓等綜合治療。于其基礎(chǔ)上，對(duì)照組單純應(yīng)用曲美他嗪治療，20 mg/次，3次/d，口服用藥；實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用曲美他嗪與地爾硫卓聯(lián)合治療，靜脈滴注，以5 μg/（kg?min）為起始劑量，未見不良反應(yīng)后間隔5 min增加劑量5 μg，直至15 μg/（kg?min），給予持續(xù)靜滴治療。注意監(jiān)測(cè)兩組血壓與心電圖，根據(jù)心率變化調(diào)整給藥劑量，15 d 1個(gè)療程，連用1個(gè)療程。記錄兩組患者心絞痛的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、治療效果、不良反應(yīng)。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過治療，心絞痛的發(fā)作次數(shù)下降超過80%，休息期間未見胸痛出現(xiàn)，心肌酶指標(biāo)恢復(fù)；有效：經(jīng)過治療，心絞痛的發(fā)作次數(shù)下降超過50%，休息期間胸痛偶發(fā)，心電圖的ST段回升0.05 mV；無(wú)效：癥狀體征未見緩解甚至加重，心電圖的ST段下移。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　心絞痛情況

治療前后，研究組心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間分別為（17.85±3.61）次、（14.22±3.05）min、（4.29±1.17）次、（1.83±0.31）min；對(duì)照組心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間分別為（17.14±3.52）次、（14.35±2.24）min、（5.73±2.64）次、（6.37±1.86）min，兩組治療前后心絞痛的發(fā)作情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　臨床療效

經(jīng)過治療，研究組18例顯效（75.00%），5例有效（20.83%），1例無(wú)效（4.17%）；對(duì)照組8例顯效（38.09%），9例有效（42.86%），4例無(wú)效（19.05%）。對(duì)照組總有效率（95.83%）低于研究組（80.95%），兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

心絞痛是一種多見的心臟病發(fā)作形式，心前區(qū)與胸骨后陣發(fā)性疼痛為其典型表現(xiàn)，疼痛可放射至肩部甚至左上肢。若心絞痛未能得到及時(shí)治療，則有可能發(fā)展成急性心梗，部分患者甚至發(fā)生猝死。血小板抑制劑、硝酸酯類與抗凝藥物治療心絞痛短期內(nèi)療效頗佳，但長(zhǎng)期用藥可能出現(xiàn)耐藥性，患者有心率加快反應(yīng)出現(xiàn)。曲美他嗪是一種冠脈擴(kuò)張藥物，該藥能夠增加ATP數(shù)量，促進(jìn)磷脂合成，在不改變氧氣供給的基礎(chǔ)上提高氧利用率，維持心肌細(xì)胞正常的收縮功能，對(duì)心肌細(xì)胞膜起到保護(hù)作用。大量研究表明，曲美他嗪可以改善心肌缺血，尤其是對(duì)心絞痛的治療效果顯著 ［2］。需要注意的是，臨床應(yīng)用曲美他嗪時(shí)需要注意以下內(nèi)容：（1）心肌梗死與藥物過敏患者忌用；（2）不穩(wěn)定性心絞痛、肝腎功能障礙、高血壓患者不宜使用；（3）部分患者用藥后可能出現(xiàn)食欲不振、頭暈。胃灼熱、胃腸紊亂、皮疹等不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎用藥。地爾硫卓對(duì)血管的選擇性強(qiáng)，在相同血藥濃度中，其冠脈抑制作用強(qiáng)，能夠有效擴(kuò)張血管與動(dòng)脈，增加血管內(nèi)的血流量，而且地爾硫卓可對(duì)炎性細(xì)胞活化與血管肌收縮發(fā)揮有效的抑制作用，有利于改善冠狀動(dòng)脈痙攣，增加心內(nèi)膜血流量，減少耗氧量，保護(hù)缺血缺氧的心肌。臨床研究認(rèn)為，地爾硫卓與曲美他嗪聯(lián)合治療心絞痛的效果更加顯著，有利于預(yù)防多種不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全性高 ［3］。本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用地爾硫卓與曲美他嗪聯(lián)合治療的研究組心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間（4.29±1.17）次、（1.83± 0.31）min，少于單純應(yīng)用曲美他嗪治療的對(duì)照組（5.73±2.64）次、（6.37±1.86）min，兩組治療前后心絞痛的發(fā)作情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明心絞痛應(yīng)用地爾硫卓與曲美他嗪聯(lián)合治療能夠改善胸悶胸痛等臨床癥狀，預(yù)防心功能進(jìn)一步惡化，減少心肌缺血狀況，療效確切，行之有效。

綜上所述，心絞痛應(yīng)用地爾硫卓與曲美他嗪聯(lián)合治療能減少心絞痛癥狀的持續(xù)時(shí)間與發(fā)作次數(shù)，效果良好，安全性高。