唐甲云671400云南省蘭坪縣人民醫(yī)院

腹部手術(shù)后患者寒戰(zhàn)60例的臨床觀察及護理

唐甲云
671400云南省蘭坪縣人民醫(yī)院

目的：探討術(shù)后患者寒戰(zhàn)的原因及護理措施。方法：收治腹部手術(shù)患者60例，對手術(shù)前后的護理過程進行觀察。結(jié)果：引起術(shù)后患者寒戰(zhàn)的原因是非常復雜的，除了主觀因素外，還存在許多客觀原因，如麻醉因素、術(shù)中出血、大量輸液、暴露肢體等。結(jié)論：做好患者的心理護理，加強手術(shù)前后的綜合保暖非常重要。

腹部；手術(shù)；寒戰(zhàn)

出于麻醉和手術(shù)的原因，大多數(shù)經(jīng)腹部手術(shù)的患者會出現(xiàn)低體溫，寒戰(zhàn)是低體溫的直接表現(xiàn)。有研究表明，術(shù)后寒戰(zhàn)和發(fā)冷、不適感要比手術(shù)時的疼痛嚴重，這就給我們提出了重要的護理問題[1]。本文隨機觀察腹部術(shù)后患者60例出現(xiàn)低體溫和寒戰(zhàn)的時間，并討論其原因及其對圍手術(shù)期的影響和針對性護理的要點，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年9月收治腹部手術(shù)患者60例，年齡2～80歲，其中男45例，女15例。闌尾炎39例，膽石癥18例，腹部復合傷2例，消化道穿孔1例。

觀察方法：術(shù)前3 d測量并記錄腋下體溫，取平均值作為患者的基礎(chǔ)體溫。術(shù)畢返回病房，交接清楚后立即測量體溫，并觀察有無寒戰(zhàn)發(fā)生，30min、1 h、2 h后再次觀察并記錄，期間各種護理按常規(guī)進行。

結(jié)果

本觀察證實腹部手術(shù)后的患者存在低體溫，60例患者平均體溫降低了1.3℃。

患者術(shù)畢回病房即刻的體溫明顯低于基礎(chǔ)體溫。其中有6例患者的體溫低于35℃，均為年齡＞60歲的老人。30min后體溫有所回升，術(shù)后1 h體溫恢復正常水平。

60例患者術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)情況：術(shù)后即刻22例，術(shù)后30min 5例，術(shù)后1 h 2例。術(shù)后寒戰(zhàn)即刻發(fā)生率36.67％，30min后僅有5例患者（8.33％）仍有寒戰(zhàn)表現(xiàn)。

討論

低體溫及寒戰(zhàn)原因：①人的體溫是通過大腦和丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)實現(xiàn)的。腹部手術(shù)采用的硬膜外麻醉和全麻醉均阻斷了身體一半以上的神經(jīng)傳導，這種溫度調(diào)節(jié)的末梢性抑制是麻醉術(shù)后發(fā)生低體溫的主要原因，并且麻醉劑具有擴張血管的作用，可導致體熱散失[2]。②大量輸液、輸血：患者術(shù)中出血多，為了維持足夠的血容量，輸液速度快，液體未加溫，大量冰冷的液體輸入較多，刺激血管收縮。③低溫環(huán)境：我院處于高寒地區(qū)，手術(shù)室雖已使用空調(diào)，溫度較恒定，但患者回病房的途中，未充分保暖，仍可以受寒風刺激而引起血管收縮，微循環(huán)受阻，出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)。④體腔開放。

寒戰(zhàn)對圍手術(shù)期的影響：①傷口感染率增加，住院時間延長。②易發(fā)生出血。③對心血管系統(tǒng)有明顯影響：Steven等對300例具有冠心病危險因素、即將行外科手術(shù)的患者行前瞻性研究，表明圍手術(shù)期保持正常體溫可減少心動過速的發(fā)生。

護理要點：①心理護理：患者在面對疾病及手術(shù)治療時，都有不同程度的焦慮和恐懼心理，特別是術(shù)前的一段時間，情緒往往過于緊張，剛進入手術(shù)室就出現(xiàn)寒戰(zhàn)。針對這種情況，護士應該加強術(shù)前的心理護理，詳細告知患者手術(shù)的相關(guān)知識，告知其在手術(shù)中的注意事項，怎么能夠更好地配合手術(shù)，使其心中有數(shù)，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②重在預防：人們往往非常重視反應性高熱現(xiàn)象，而對患者處于低體溫時出現(xiàn)的寒戰(zhàn)等情況有所忽視。在患者體溫偏低時，會引發(fā)寒戰(zhàn)，此時，患者的代謝率會增加300％～400％，導致心臟負荷增加，顱內(nèi)壓增高。筆者認為應對低體溫予以足夠重視，積極采取針對性措施。如術(shù)中加強覆蓋，避免不必要的暴露[3]；術(shù)畢回病房時加蓋被子。在寒冷的季節(jié)，患者手術(shù)后需要返回病房時，應該使用熱水袋等物品將被褥適當預熱，返回病房后，及時更換潮濕的衣物。皮膚散熱量與皮膚表面積成正比，所以，在對患者進行保溫處置時，注意更全面地覆蓋體表面積，以減少患者體內(nèi)熱量的流失，顯得更為重要。這就需要醫(yī)務(wù)人員在日常的醫(yī)療活動中注意細節(jié)護理，比如患者需要較大范圍的皮膚消毒等處置時，提前提高室溫，采用保暖腳套，以減少患者腳部熱量的流失等。值得注意的是，一般最常采用的保暖手段是使用熱水袋取暖，而對于剛做完手術(shù)的患者，其一般仍處于一定的麻醉狀態(tài)中，皮膚對熱量等刺激的敏感性下降，長時間的局部加熱容易造成燙傷，應引起護理人員的高度注意，或采用其他的更加安全的保暖手段。③特別注意手術(shù)室的預熱，由于患者在手術(shù)的過程中，常需要大面積的裸露軀體，此時適當提高室溫對保持患者的體溫具有重要的意義，可采用空調(diào)機、電熱器等裝置及時提高室溫，而對于患者不需裸露的部位，應加蓋棉被，在進行輸血及輸液時，應將液體加熱至35℃左右，這樣能夠很好地減少患者體內(nèi)熱量的流失。④在濕化瓶中放溫暖的蒸餾水，讓患者吸入溫暖、濕化的空氣。當患者發(fā)生劇烈的寒戰(zhàn)時，會在一定程度上引起血糖升高，心率加快等情況，進一步增加氧耗，使患者發(fā)生低氧血癥，此時需要及時給予氧氣吸入，以減輕患者的負擔。⑤在手術(shù)完成后，患者回到病房仍持續(xù)發(fā)生較嚴重的寒戰(zhàn)，且經(jīng)保暖等措施不能有效改善時，則需要適當使用藥物治療，一般在臨床中多采用曲馬朵、阿托品等藥物治療，能夠有效改善患者的寒戰(zhàn)[4]。

手術(shù)后低體溫現(xiàn)象已經(jīng)引起醫(yī)護人員的重視，大量文獻顯示，加強對手術(shù)患者術(shù)后體溫的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)低體溫，采取多種保暖復溫措施，寒戰(zhàn)現(xiàn)象很快消失，而術(shù)后患者仍持續(xù)麻醉鎮(zhèn)痛不受影響，可減輕痛苦，縮短住院時間，以利于患者早日康復。運用護理手段不僅能有效干預術(shù)后患者寒戰(zhàn)的發(fā)生，而且方法簡單、易行，適宜臨床推廣。

[1]唐維新.實用臨床護理三基[M].南京：東南大學出版社,2004：18.

[2]王明山,王世端,王愛娟,等.不同溫度靜脈液體對術(shù)中體溫及熱量的影響[J].臨床麻醉雜志,2000,16（9）：461.

[3]童幼良,京量.手術(shù)患者體溫對麻醉后蘇醒的影響[J].麻醉與監(jiān)護論壇,2002,9（1）：41.

[4]蔡文訓,董振明,康榮田,等.低溫對麻醉術(shù)血液動力學及流變學的影響[J].中華麻醉學雜志,2000,20（5）：286-288.

C linical observation and nursing o f 60 casesw ith shivering after abdom inal operation

Tang Jiayun
The People'sHospitalofLanping County,Yunnan Province 671400

Objective：To explore the causes and nursingmeasures of postoperative shivering in patients.Methods：60 patientswith abdominaloperation were selected,we observed the nursing procedure before and after surgery.Results：The causes of shivering in patients after operation were very complex,in addition to the subjective factors,there were many objective reasons,such as anesthesia,intraoperative bleeding,large number of transfusion,limb exposure and so on.Conclusion：Good psychological nursing for the patientsand strengthening the comprehensivewarmth beforeand after surgerywere very important.

Abdomen；Operation；Shivering

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.80