丁兆愛 袁麗麗 賈麗麗

266400青島市黃島區(qū)婦幼保健院1266500青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦幼保健所2

宮腔鏡手術(shù)312例臨床分析

丁兆愛1袁麗麗1賈麗麗2

266400青島市黃島區(qū)婦幼保健院1
266500青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦幼保健所2

目的：探討宮腔鏡手術(shù)效果及手術(shù)成功的原因。方法：收治行宮腔鏡檢查手術(shù)的患者312例，觀察手術(shù)效果，總結(jié)手術(shù)成功原因。結(jié)果：宮腔鏡手術(shù)減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前醫(yī)患充分溝通，術(shù)中醫(yī)護(hù)配合和術(shù)后恰當(dāng)護(hù)理成為手術(shù)成功的原因。結(jié)論：宮腔鏡手術(shù)效果好，并發(fā)癥少。

宮腔鏡；手術(shù)；成功原因

近幾年微創(chuàng)技術(shù)迅猛發(fā)展，婦科宮腔鏡檢查及手術(shù)是一項(xiàng)很成熟的技術(shù)。宮腔鏡技術(shù)具有診斷和治療的雙重作用，在密閉的宮腔內(nèi)，醫(yī)師可以直視監(jiān)視屏幕進(jìn)行診斷和手術(shù)操作。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的大小、部位、外觀和范圍，且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有力地保障了廣大婦女的生殖健康。2014年1 月-2015年6月收治行宮腔鏡檢查手術(shù)的患者312例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

2014年1月-2015年6月收治行宮腔鏡檢查手術(shù)的患者312例，年齡24～56歲，平均35歲，未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)具體情況，見表1。

術(shù)前評(píng)估：對(duì)每例患者常規(guī)進(jìn)行詢問病史、全身查體及婦科?？茩z查、必要的輔助檢查（血常規(guī)、乙肝表面抗原、白帶常規(guī)、血糖），嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證。簽訂知情同意書。

器械：宮腔鏡系統(tǒng)是日本原裝進(jìn)口的奧林巴斯。

膨?qū)m液：5％葡萄糖、5％甘露醇（對(duì)血糖高的患者應(yīng)用）。

充分術(shù)前準(zhǔn)備：一般選擇月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行，對(duì)有異常出血者，先進(jìn)行止血處理，待出血減少或停止時(shí)再進(jìn)行操作。根據(jù)術(shù)前疾病難易程度，估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，選擇合適的麻醉方式。術(shù)前常規(guī)排空膀胱。

手術(shù)成功的因素

術(shù)前充分的醫(yī)患溝通是前提：不管宮腔鏡檢查，還是手術(shù)，醫(yī)生都要和患者簽訂知情同意書。在這個(gè)過程中不能機(jī)械地讓患者簽上字即可，要用溫和的語氣、簡(jiǎn)單易懂的語言跟患者耐心講解手術(shù)的原理、必要性、優(yōu)缺點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等等，必要時(shí)用畫圖的方式，來幫助患者更好的理解，消除思想顧慮，積極配合，有利于手術(shù)的實(shí)施。

術(shù)中醫(yī)護(hù)配合為關(guān)鍵：尤其在腔鏡操作時(shí)，醫(yī)護(hù)的配合尤為重要：①患者的體位多為膀胱截石位，需要護(hù)士將負(fù)電極板置于患者肌肉豐滿的位置（多選擇臀部），術(shù)中還要不斷檢查負(fù)極板是否有松脫現(xiàn)象，調(diào)節(jié)電切功率至正常范圍，切勿過大，防止電損傷。②護(hù)士要嚴(yán)密記錄并觀察術(shù)中灌流量及排除量的差量，膨?qū)m壓力絕對(duì)不能過大，流速不能過快，防止大量灌流液進(jìn)入血液循環(huán)，最終導(dǎo)致液體超負(fù)荷，產(chǎn)生低鈉血癥（TURP綜合征）。一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，并積極配合處理。③護(hù)士術(shù)前連接好各導(dǎo)管后，協(xié)助術(shù)者排空注水管及鏡鞘內(nèi)的空氣，術(shù)中及時(shí)更換膨?qū)m液，不斷巡視各接口有無流液松脫現(xiàn)象，防止氣體進(jìn)入宮腔，目的是防止空氣栓塞。④手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士三者要密切配合。術(shù)者嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，麻醉師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等情況，護(hù)士注意觀察患者的意識(shí)及病情變化，一旦有異常，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理，嚴(yán)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者的安全。

術(shù)后以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及宣教指導(dǎo)為保障：囑宮腔鏡術(shù)后保持外陰清潔，因術(shù)后1周內(nèi)屬于炎性滲出期，分泌物增多，應(yīng)勤換內(nèi)褲（棉質(zhì)、透氣好的），行常規(guī)檢查，禁性生活及盆浴2周，電切術(shù)后禁性生活及盆浴延長(zhǎng)至1個(gè)月，子宮內(nèi)膜切除術(shù)后常規(guī)放置宮內(nèi)節(jié)育器1枚，目的是防止術(shù)后宮腔粘連，術(shù)后1個(gè)月回訪，術(shù)后3個(gè)月回院復(fù)查并取環(huán)。

討論

宮腔鏡檢查及手術(shù)為婦科常見的微創(chuàng)手術(shù)，可直接通過顯像系統(tǒng)清晰、全面地觀察宮腔情況，這是婦科常規(guī)手術(shù)達(dá)不到的[1]，只要術(shù)者操作規(guī)范，并發(fā)癥就很少發(fā)生，但也存在著一定程度的風(fēng)險(xiǎn)。要達(dá)到萬無一失，必須做到醫(yī)護(hù)嚴(yán)密配合，電切術(shù)時(shí)要注意檢查負(fù)極板是否有松脫或異位，嚴(yán)防電能損傷。303例術(shù)中應(yīng)用5％葡萄糖、9例用5％甘露醇作為膨?qū)m介質(zhì)，未發(fā)生1例TURP綜合征。說明兩種介質(zhì)都是安全的，術(shù)中注意灌流壓力千萬不能超過限定值[2]，手術(shù)操作時(shí)間不能太長(zhǎng)，最好控制在1 h內(nèi)，還要注意灌流差。

C linical analysis of 312 patientsw ith hysteroscopy

Ding Zhaoai1,Yuan Lili1,Jia Lili2
Maternaland Child Health HospitalofHuangdao District,Qingdao City 2664001
Maternaland Child Health Care ofEconomic and TechnologicalDevelopmentArea,Qingdao City2665002

Objective：To investigate the effect of hysteroscopy and the reasons for the success of the operation.Methods：312 patients underwent hysteroscopy surgery were selected,we observed the operation effect and summarized the reasons for the success of the operation.Results：Hysteroscopic surgery reduced the risk of surgery,the full communication between doctors and patients before the operation,the cooperation of doctors and nurses during operation and appropriate nursing care after operation became the reasons for the success of the operation.Conclusion：The effect of hysteroscopy operation is good with less complications.

Hysteroscopy；Operation；Successful reasons

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.86