陸小云274000山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院

左氧氟沙星致進(jìn)行性血小板減少1例的報(bào)告

陸小云
274000山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院

目的：多種藥物均可致血小板減少，但是關(guān)于左氧氟沙星致血小板減少的報(bào)道并不多見(jiàn)。臨床所見(jiàn)1例70歲的老年女性，因考慮闌尾炎，給予左氧氟沙星靜脈輸液中約30m in，突發(fā)不適，血常規(guī)示血小板26×109/L，用藥前查血常規(guī)示血小板274×109/L，遂立即停用左氧氟沙星，給予地塞米松抗過(guò)敏。入院后給予輸注血小板預(yù)防，重要臟器出血，并給予抗生素積極消炎抗感染后，第4天，患者血小板升至124×109/L，出院后隨訪1個(gè)月，血小板均正常。

左氧氟沙星；血小板減少；抗感染

病歷資料

例1：患者，女，70歲，因腹痛1周，輸液中突發(fā)不適半日，予2015年4 月17日入住菏澤市中醫(yī)醫(yī)院血液病科診治。患者既往史：40年前被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為高血壓病，血壓最高達(dá)180/110 mmHg，給予口服壽比山治療，平素血壓波動(dòng)于130～150/80～90mmHg，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。2015年4月10日自訴下腹部疼痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)腹瀉，我院門(mén)診查血常規(guī)示：白細(xì)胞10.6×109/L，血紅蛋白147 g/L，血小板274×109/L，肝腎功能正常。給予查腹部B超：考慮闌尾炎。遂擬給予左氧氟沙星治療，大約12：20開(kāi)始行左氧氟沙星0.4 g靜脈滴注，約30min后，患者突發(fā)頭部、腰腿部疼痛，后躁動(dòng)不安、寒戰(zhàn)，立即停止輸液，給予地塞米松10mg肌內(nèi)注射，并急查血常規(guī)：白細(xì)胞6.79×109/L，血紅蛋白144 g/L，血小板26×109/L，查尿液分析：隱血（+++），尿蛋白（+++），遂入住我科診治。

入院體格檢查：T 38.8℃，P 112次/min，R 20次/min，BP 148/89mmHg，神志清晰，精神差，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及黃染，鞏膜無(wú)黃染，雙肺聽(tīng)診未及干濕性啰音，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未及病理性雜音，下腹部壓痛（+），麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。入院后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞21.9×109/L，中性粒細(xì)胞20.97×109/L，血紅蛋白131 g/L，血小板23×109/L，尿常規(guī)：隱血（+++），尿蛋白（+++），紅細(xì)胞CD55、CD59陰性率（流式細(xì)胞儀法）：＜5％，查網(wǎng)織紅細(xì)胞：2.42％，電解質(zhì)：血鉀、鈉、氯正常。同時(shí)給予新鮮血小板1個(gè)治療量，輸注后約1 h查血常規(guī)：白細(xì)胞22.2×109/L，中性粒細(xì)胞20.1×109/L，血紅蛋白127 g/L，血小板57×109/L。治療給予頭孢曲松（羅氏芬）2 g，2次/d，抗感染，泮托拉唑40mg抑酸護(hù)胃，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)250mL、復(fù)方氯化鈉+維生素C+維生素B6等補(bǔ)液治療，患者小便量約1600mL，體溫控制可，患者仍有腹痛。入院第2天，查血常規(guī)：白細(xì)胞22.2×109/L，中性粒細(xì)胞16.9×109/L，血紅蛋白124 g/L，血小板80×109/L，患者仍發(fā)熱，體溫最高達(dá)38℃，故停用頭孢曲松（羅氏芬），換用比阿培南0.3 g，6 h/次。入院第3天，患者無(wú)腹痛，體溫正常，復(fù)查尿常規(guī)：隱血（+++），尿蛋白（-）。2015年4月20日查血常規(guī)：白細(xì)胞11.5×109/L，中性粒細(xì)胞6.08×109/L，血紅蛋白136 g/L，血小板124×109/L，復(fù)查尿常規(guī)：隱血（+++），尿蛋白±，因患者長(zhǎng)期高血壓，不排除繼發(fā)性腎功能損傷，故請(qǐng)腎病科會(huì)診協(xié)助診治，考慮患者患急性間質(zhì)性腎炎，故給予0.9％氯化鈉100mL+甲強(qiáng)龍（尤米樂(lè)）40mg，1次/d，黃葵膠囊2.5 g，3次/d。2015年4月22日查尿常規(guī)：隱血（-），尿蛋白（-）?；颊邿o(wú)腹痛，體溫正常，飲食可，血壓較前無(wú)明顯改變，遂于2015年4月24日出院，出院后隨訪1個(gè)月，患者血小板一直正常。

討論

近年有關(guān)于左氧氟沙星致血小板減少的報(bào)道[1～4]。血小板減少可致紫癜、瘀斑、鼻衄、牙齦出血，甚至可致重要臟器出血，危及生命，故引起臨床工作者的日益關(guān)注。藥源性血小板減少癥（DITP）按藥物作用機(jī)制分為骨髓抑制性血小板減少癥，免疫性血小板減少癥，非免疫性血小板減少癥[5]。Polprasert報(bào)道藥物致血小板減少是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)產(chǎn)生了抗血小板的抗體。劉雯靜等曾報(bào)道藥源性血小板減少癥致血小板減少的機(jī)制為免疫性與骨髓抑制作用[6]，本例患者在應(yīng)用左氧氟沙星30 min后發(fā)生血小板明顯下降，不排除外機(jī)體免疫反應(yīng)快速激活而導(dǎo)致的血小板減少，但患者入院后第4天血小板恢復(fù)正常，提示藥物引起的骨髓抑制引起的血小板下降恢復(fù)較快。

諾酮類(lèi)藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹部不適、食欲不振、腹痛，以及皮疹、瘙癢等皮膚癥狀，而在臨床實(shí)際應(yīng)用中的不良反應(yīng)遠(yuǎn)不止這些。近年報(bào)道的左氧氟沙星可致低血糖、跟腱損傷、精神障礙、心律失常、出血性膀胱炎等均提示臨床工作人員應(yīng)用該藥物應(yīng)權(quán)衡利弊。

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Throm bocytopenia caused by levofloxacin in 1 case

Lu Xiaoyun
TraditionalChineseMedicine HospitalofHeze City,Shandong Province 274000

A variety of drugs can reduce the platelet count,but there are notmany reports on the reduction of levofloxacin induced thrombocytopenia.Clinical findings in a 70 year old woman,because it considers appendicitis treated with levofloxacin intravenous infusion in about30min sudden discom fort to give blood tests showed thatplatelet26×109/L,before treatment,blood routine showed platelet274×109/L,hence immediately stop using levofloxacin,giving dexamethasoneantiallergic.Afteradmission, the blood plateletwas given to prevent bleeding,and antibiotics were given to fourth days after the infection.The patients were treatedwith 124×109/L,and theblood plateletswerenormal in 1month afterdischarge.

Levofloxacin；Thrombocytopenia；Antiinfective

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.96