陳蛟 郁濤 黃文燕650224云南省精神病醫(yī)院老年科

老年精神病住院患者跌倒原因分析及防范

陳蛟 郁濤 黃文燕
650224云南省精神病醫(yī)院老年科

目的：探討老年精神病住院患者跌倒原因及防范措施。方法：分析65例住院期間發(fā)生跌倒患者的跌倒原因。結(jié)果：老年精神病患者跌倒原因主要有生理學因素，疾病因素，藥物因素，環(huán)境因素等。結(jié)論：評估老年精神病患者跌倒的高危因素，使住院環(huán)境變得安全，加強患者及家屬的健康教育及安全宣教，加強患者的心理護理，提高醫(yī)護人員的防范意識，能有效減少老年住院患者跌倒意外事件的發(fā)生。

住院老年患者；精神病；跌倒；防范

跌倒是老年人常見的意外傷害性事件，通常是導致老年人群致傷、致殘、死亡的主要原因，嚴重威脅老年人的身心健康和生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來較大的影響。住院老年精神病患者因跌倒而加重病情或衍生其他問題的機會增多。而老年精神病患者的治療是一個長期堅持的過程，服用抗精神病藥物容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，加之老年精神病患者機體各器官功能逐漸減退，行動變得遲緩，反應(yīng)靈敏性下降，比一般老年患者更易發(fā)生跌倒，從而導致嚴重的軀體損傷和心理創(chuàng)傷。因此，探討老年住院精神病患者跌倒的危險因素，制定相應(yīng)護理干預(yù)措施，對避免醫(yī)療糾紛，提高住院老年精神病患者的生活質(zhì)量有重要意義[1]。

資料與方法

2012年2月-2015年5月收治老年病科跌倒患者65例，男30例，女35例，年齡60～89歲，平均71.2歲。跌倒后損傷情況：股骨頸骨折17例，粗隆間骨折11例，腰椎壓縮性骨折10例，脛腓骨骨折7例，肋骨骨折6例，掌骨骨折5例，指骨骨折3例，跟骨骨折4例，顱腦外傷2例，其中1例顱腦外傷患者成為植物人狀態(tài)，造成嚴重的后果。

結(jié)果

生理學因素：老年精神病患者由于年齡的增長，運動系統(tǒng)的生理機能逐漸減退，機體的平衡性、協(xié)調(diào)性和肌肉力量下降。老年人聽力、視力下降，感知外在環(huán)境的能力下降，認知功能減退的同時反應(yīng)變得遲鈍，致使跌倒風險增大。

疾病因素：老年精神病患者由于精神癥狀明顯，表現(xiàn)為言行紊亂，認知功能減退，睡眠形態(tài)紊亂等，極易發(fā)生跌倒。多數(shù)患者還伴有慢性軀體疾病，以高血壓、腦梗塞、腦出血、心血管疾病、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病、腦萎縮為主。影響老年患者聽力、視力及平衡功能，容易發(fā)生跌倒。此外，關(guān)節(jié)病變、頸腰椎疾病、骨質(zhì)疏松癥等使住院老年精神病患者活動受限而導致跌倒的因素也不容忽視。

環(huán)境因素：地板濕滑和不平整、樓道不夠?qū)挸?、室?nèi)照明不足、床的高度不合適、床檔固定差、無床檔、浴室或樓梯缺少扶手、床腿剎車未固定、推輪椅未保護性約束、地面門檻的突出、約束帶和床欄等防護措施不到位以及安全措施應(yīng)用不當。新入院的老年精神病患者因不熟悉環(huán)境，或?qū)δ吧h(huán)境有敵意感、不舒適感，可能成為老年患者跌倒的潛在危險因素。如穿著過于寬大的衣褲，不合適的鞋和襪子，鞋底過軟，鞋底不防滑等也會導致老年人跌倒的危險性增加。

藥物因素：老年精神病患者因出現(xiàn)精神病性癥狀，需要服用奧氮平、喹硫平、利培酮等抗精神病藥物及鎮(zhèn)靜催眠藥。有研究表明，抗精神病藥物對患者的精神狀態(tài)、意識水平、步態(tài)、平衡能力、視力與血壓等均有不良影響，患者容易發(fā)生跌倒。調(diào)查表明，跌倒患者中服藥患者占91.43％，用藥種類越多，發(fā)生跌倒的危險性越大[2]。

人的因素：老年精神病患者多有睡眠紊亂，夜間不入睡，爬起爬落，四處游走，小便次數(shù)增多等表現(xiàn)。而我院病區(qū)夜班護士只有2人，承擔著看護全區(qū)患者的責任，工作繁重難度較大。有的護理人員責任心不強，對老年精神病患者缺乏護理經(jīng)驗，缺乏對意外事故的預(yù)見性及應(yīng)急能力。患者家屬及陪護人員對跌倒原因認識不足，不會評估患者可能發(fā)生跌倒的危險性，沒有進行有效防護。

防范措施：①進行風險評估，確立高危人群及危險因素：對住院精神病老年患者入院后及時進行跌倒風險評估，確立高?；颊?。對高齡體弱、四肢活動功能下降、既往有跌倒史、定向障礙、自主活動受限、服用抗精神病藥物或鎮(zhèn)靜催眠藥、臥床時間長、視力差、排尿排便次數(shù)多，起床時有暈厥史的患者均應(yīng)特別予以關(guān)注。填寫跌倒高危評估表，評估項目包括患者年齡70歲以上，對既往有無跌倒，視力、聽力是否正常，四肢有無麻痹、麻木感，骨與關(guān)節(jié)有無異常、攣縮，活動范圍是否受限制，有無意識障礙、癡呆，判斷力是否下降，排泄是否正常和患者的服藥情況等進行打分，評估總分越高越危險，設(shè)置防跌倒警示標識（白板上注明、床尾掛小心跌倒標識），針對患者具體情況采取預(yù)見性防護措施，避免跌倒事件的發(fā)生。②改善住院環(huán)境：病房照明要充足，夜間使用光線柔和的紅燈。對地面使用塑膠地板達到防滑目的，保持地板平整、干燥。病床的高度以患者坐在床沿，腳能夠踩到地面為宜。地面潮濕時，由專人負責提醒患者防跌倒。衛(wèi)生間、洗漱間、浴室采用垂直扶手并增設(shè)防滑墊。入院后，護理人員帶領(lǐng)患者盡快熟悉病房環(huán)境，對不安全地帶進行特別提醒。清除通道障礙物，調(diào)整座椅高度，使患者容易站起，常用物品放在隨手可及處，減少患者彎腰或蹲下取物次數(shù)。調(diào)整病床高度，使用床腿剎車防止移動。對意識不清、躁動不安、行為紊亂的患者征得監(jiān)護人同意后使用約束背心、手腕約束帶將其保護性地約束在病床上。醫(yī)用設(shè)備使用后及時收好，以免電線絆人。③加強健康教育：a.入院患者經(jīng)評估為跌倒高?；颊撸皶r告知患者及其家屬可能跌倒的風險，加強患者及家屬宣教，做好防止患者跌倒的安全防范。對活動不便、易跌倒的老年人進行專人陪護，家屬無法陪護者，應(yīng)詳細告知風險，做好知情同意，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性。b.老年人對自我照顧能力估計過高，對跌倒的警惕性下降。護士應(yīng)加強跌倒危險因素的健康教育，對患者床上活動、轉(zhuǎn)移等進行訓練，提高患者自我照料能力。教會患者做到起床時要做到3個30 s，即：醒后30 s再坐起，坐起后30 s后再站立，站立后30 s再行走[3]。服用抗精神病藥物及鎮(zhèn)靜催眠藥的患者發(fā)生跌倒的幾率增加，遵醫(yī)囑指導患者按時服藥，讓患者知曉易導致跌倒的藥物種類、藥物作用、不良反應(yīng)等，提高患者對治療的依從性和防跌倒的警惕性。④發(fā)揮陪護人的積極作用：陪護人員全程參與護理過程，發(fā)揮陪護人的作用，對使其主動性和積極性得到體現(xiàn)至關(guān)重要。對陪護人進行患者跌倒危險因素分析及安全防范教育，指導照料技巧，從而提高陪護人的陪護能力。⑤心理護理：護理人員應(yīng)經(jīng)常與患者及陪護人溝通，掌握患者的心理動態(tài)，給予心理護理。應(yīng)讓老年患者認識自身的生理變化趨勢，對跌倒的危險性進行自我評估，學會向醫(yī)護人員尋求幫助。對已經(jīng)發(fā)生過跌倒的患者，要幫助他們了解如何預(yù)防跌倒，克服恐懼心理，擺脫跌倒的陰影。⑥加強肢體功能鍛煉：肢體功能鍛煉對于預(yù)防跌倒非常重要，堅持參加規(guī)律的肢體鍛煉能增強肌肉力量、柔韌性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性、減少反應(yīng)時間，從而減少跌倒的發(fā)生。通過肢體功能鍛煉，讓患者循序漸進運動髖、膝關(guān)節(jié)，進行站立、下蹲、行走、爬樓梯等活動，從而增強患者運動的協(xié)調(diào)性及步態(tài)穩(wěn)定性，防止患者發(fā)生跌倒。⑦增強護理人員的防范意識：對入院后被評估為高危患者的應(yīng)進行床旁交接班，各班加強巡視，將防止患者跌倒落到實處。進行患者跌倒風險管理評估，在患者發(fā)生跌倒事件時及時啟動應(yīng)急預(yù)案，上報不良事件，提高護理人員的安全防范和風險意識，加強護理人員對預(yù)防老年患者跌倒的宣傳教育[4]。提高護理人員預(yù)防患者跌倒的集體責任感，同時使護理人員熟練掌握跌倒的護理防范措施。

討論

住院老年精神病患者的跌倒不僅給患者、家屬帶來痛苦和不便，同時也給護士帶來極大的工作壓力?；颊哂捎谔弁础淖约旱臓顩r對家庭、兒女造成負擔、治療費用的增加等影響了患者解決健康問題的信心和能力[5]，預(yù)防住院老年精神病患者跌倒事件的發(fā)生顯得至關(guān)重要。認真進行護理評估，消除引起跌倒的不安全因素，制訂相應(yīng)護理干預(yù)措施可以有效減少跌倒意外事件的發(fā)生。護理人員、患者、家屬及陪護人的共同作用，使老年精神病住院患者跌倒的不良事件發(fā)生率降到最低，使老年人的身心健康和生活質(zhì)量得以提高。

[1]曹香.196例老年精神病住院患者跌倒的原因分析及護理干預(yù)[J].中國民康醫(yī)學2010,22（17）：2303.

[2]鐘群興,龔曉琪,鐘碧群,等.住院老年人跌倒危險因素分析及預(yù)防[J].全科護理2011, 9（3）：605.

[3]吳愛桂.老年人跌倒因素調(diào)查及對策[J].中外健康文摘2012,9（23）：153.

[4]潘春華.老年病人防跌倒護理與對策[J].健康必讀雜志,2011,11（11）：119.

[5]蔡建麗,楊碧燕,楊燕,等.老年髖部骨折患者自我效能影響因素研究[J].護理實踐與研究,2010,7（5）：5.

Cause analysis and p revention of falls in elderly inpatientsw ith m ental illness

Chen Jiao,Yu Tao,HuangWenyan
DepartmentofGerontology,Psychiatric HospitalofYunnan Province 650224

Objective：To discuss the causes and prevention of falls in elderly inpatientswithmental illness.Methods：To analyze the causesof falls in 65 patientswith falls during hospitalization.Results：The causesof falls in elderly patientswithmental illness aremainly physiological factors,disease factors,drug factors,environmental factors,etc.Conclusion：To assess the risk factorsof falls in elderly patientswithmental illness,make the hospitalenvironmentsafe,strengthen the health education and safety education of patients and their families,strengthen the psychological nursing,improve the prevention awareness of health care workers can effectively reduce the incidenceof fallsaccident in elderly patients.

Hospitalized elderly patients；Psychosis；Falls；Prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.104