耿敏

655500云南省曲靖市富源縣人民醫(yī)院

下肢長骨骨折交鎖髓內釘治療的并發(fā)癥分析及對策

耿敏

655500云南省曲靖市富源縣人民醫(yī)院

目的：探討下肢長骨骨折交鎖髓內釘治療的并發(fā)癥及效果。方法：2009年9月-2013年10月收治下肢長骨骨折患者189例，行交鎖髓內釘治療126例，16例患者出現深部感染、骨不連、骨延遲愈合等各種并發(fā)癥。其中，6例延遲愈合患者改為動力交鎖，5例深部感染給予抗生素、引流治療，愈合后行引流及重新植骨固定，5例骨不連行拔釘、擴髓和植骨等治療，其余并發(fā)癥患者均行特殊處理。結果：6例骨延遲愈合、5例骨不連患者均治愈，5例深部感染得到控制，其他并發(fā)癥患者治療后效果良好。結論：交鎖髓內釘治療下肢長骨骨折是一種有效的手段，可通過適當選材、合理選擇方法、清創(chuàng)等降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應用。

下肢；長骨骨折；交鎖髓內釘；并發(fā)癥

下肢長骨骨折是臨床上一種常見的疾病，術后常出現各種并發(fā)癥，影響患者的恢復。在臨床上，交鎖髓內釘是治療長骨骨折的一種有效方法，掌握靜力固定、動力固定與手術指征，以及徹底清創(chuàng)，可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。本院收治下肢長骨骨折患者189例，探討并發(fā)癥的治療方法，現報告如下。

資料與方法

2009年9月-2013年10月收治下肢長骨骨折患者189例，行交鎖髓內釘治療126例，包括股骨骨折54例，其中閉合性骨折52例，開放性骨折2例，脛骨骨折72例。股骨骨折患者中，骨不連3例、肢體縮短與延長各1例(10.4%)。脛骨骨折患者中，骨延遲愈合4例，深部感染2例，骨不連3例，單純鎖釘斷裂2例(8%)。所有患者中，21例患者出現并發(fā)癥，相關的文獻報道中的脂肪栓塞綜合征、血管神經損傷等并發(fā)癥未出現在本研究中。

方法：本研究納入的126例患者，均在住院4 d后行手術治療，開放骨折清創(chuàng)于1周左右行手術內固定。其中，4例骨延遲愈合患者，行去遠離骨折端鎖釘，轉為動力交鎖；6例骨不連患者，4例拔除髓內釘后，行植骨、去硬化骨治療，1例拔除髓內釘與斷裂鎖釘后，行植骨后石膏固定治療，1例拔除單純斷裂鎖釘后，更換直徑＞2 mm的髓內釘；2例深部感染患者，均給予抗生素治療，并及時引流，根據恢復情況取出髓內釘，然后進行引流與沖洗。

統(tǒng)計學護理：所有的統(tǒng)計學數據資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0軟件進行處理。

結果

本研究納入126例患者，經治療后，21例患者出現各種并發(fā)癥，經1～2年隨訪，骨延遲愈合4例、骨不連6例，均治愈，2例深部感染患者，感染得到控制，且骨折愈合狀況良好。

討論

骨不連與骨延遲愈合：對于骨延遲愈合這種并發(fā)癥，不少的學者認為將早期的靜力交鎖改為動力交鎖屬于有效的方法。本研究的21例并發(fā)癥患者，骨延遲愈合4例，在11～12個月后將靜力交鎖轉為動力交鎖，也就是如一些文獻報道的方法相同，拔除遠離骨折端橫行鎖釘改為動力交鎖，留下的鎖釘是一個支點，峽部狹窄區(qū)作為一個支點，經治療后骨愈合狀況良好[2]。其中，靜力交鎖固定，可誘發(fā)骨折端缺乏軸位加壓刺激，而轉變?yōu)閯恿绘i后，由于符合骨生長的Wolff規(guī)律，所以骨愈合狀況良好，而且轉變?yōu)閯恿绘i后，骨折復位固定時，可消除斷端之間的間隙。本研究出現骨不連6例，包括脛骨骨不連3例及股骨骨不連3例，發(fā)生的原因為固定不牢，而影響固定效果的因素包括髓內釘的長度和強度。其中，股骨骨不連患者2例，因為鎖釘與主釘過細，且過早負重行走，致使骨不連與鎖釘斷裂，使得髓內釘界面與髓腔匹配不緊密，無法有效控制旋轉；二是髓內釘的強度不足，置入的髓內釘長度8 mm抗彎強度4 000 U[3]。脛骨近端與遠端骨折，因為鎖釘位置的局限性，成為使用髓內釘的禁忌證。本研究的4例骨不連患者，更換髓內釘4個月后，骨愈合狀況良好。相關文獻報道40例骨不連患者更換髓內釘，隨訪36例，骨愈合33例，治愈率91.7%，與本研究的治愈率相似，說明更換髓內釘以及擴髓為治療骨不連的有效方法，值得在臨床上推廣應用。

深部感染：本研究出現深部感染2例，2例均為脛骨骨折；遲發(fā)性感染1例，急性感染1例。髓內釘治療后，感染是發(fā)生率較高的并發(fā)癥，本研究的1例急性感染患者，給予抗生素、引流換藥治療后，切口愈合狀況良好，并未急于拔出髓內釘，后經隨訪，再未出現感染。而另1例遲發(fā)性感染，同樣未急于取出髓內釘，引流換藥后，采用并閉式沖洗，骨愈合狀況良好。不過對于復雜脛骨骨折患者，應根據患者體質、局部軟組織條件，合理確定治療方法[4]。一般而言，預防感染的關鍵在于早期發(fā)現，治療時不必急于拔出髓內釘，先行沖洗治療后，掌握手術指征，清創(chuàng)后觀察治療的效果。

斷釘：本研究未出現斷釘并發(fā)癥，而出現了3例鎖釘斷裂，其中有2例單純鎖釘斷裂，主要因骨未愈合時，過早負重行走，且距離骨折端的距離太近。所以在治療時，應確保固定髓內釘的長度，以保證骨愈合的效果。

[1]黃彥,王勝標.股骨干骨折交鎖髓內釘固定所致并發(fā)癥的原因分析及處理[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,17(5):290-291.

[2]胡文杰,鄧宇杰,何學銀,等.交鎖髓內釘治療長骨骨折的臨床應用與生物力學分析[J].中國臨床解剖學雜志,2013,21(3): 286-287.

[3]劉長貴,張保中,郭艾,等.帶鎖髓內釘治療股骨干骨折并發(fā)癥及防治[J].中華骨科雜志,2013,18(12):725-726.

[4]王佳琪,王樹清,郭迪平.應用交鎖髓內釘治療開放性脛骨干骨折的探討[J].骨與關節(jié)損傷雜志,2013,18(3):180-181.

Complications analysis and countermeasures of interlocking intramedullary nailing treatment in lower limbs long bone fracture

Geng Min
Fuyuan County People's Hospital of Qujing City,Yunnan Province 655500

Objective:To explore the complications and effect of interlocking intramedullary nailing treatment in lower limbs long bone fracture.Methods:189 patients with lower limbs long bone fracture were selected from September 2009 to October 2013.126 cases were given interlocking intramedullary nailing treatment.16 patients appeared deep infection,bone ununion,bone delayed healing and other complications.Among them,6 patients with delayed healing insteaded power interlocking.5 cases of deep infection were given antibiotic and drainage treatment,given drainage and anew bone graft fixation after healing.5 cases of bone ununion were given nail pulling,reaming and bone grafting treatment,and the patients with other complications were given special treatment.Results:6 cases of bone delayed healing and 5 cases of bone ununion were all cured.5 cases of deep infection got control, other complications of patients after the treatment effect was good.The effect of the patients with other complications was good after treatment.Conclusion:Choosing interlocking intramedullary nailing treatment in treating lower limbs long bone fracture is a effective mean.Through appropriate material selection,reasonable selection method,debridement can reduce the incidence of complications,and it is worth of clinical promotion and application.

Lower limbs;Long bone fracture;Interlocking intramedullary nailing;Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.23