惠華偉 徐大超 韓玉培473000南陽市第二人民醫(yī)院超聲科

高頻超聲診斷臂叢神經損傷的應用價值

惠華偉 徐大超 韓玉培
473000南陽市第二人民醫(yī)院超聲科

目的：探討高頻超聲在診斷臂叢神經損傷中的臨床應用價值。方法：對36例因創(chuàng)傷引起臂叢神經損傷的病變進行高頻超聲檢查，根據臂叢神經損傷的聲像圖分類與手術及治療結果進行比較。結果：高頻超聲能夠良好的顯示臂叢神經干并能與周圍組織區(qū)別，可對損傷的臂叢神經進行定位。結論：高頻超聲在診斷臂叢神經病變方面具有較高的應用價值，可成為臨床診斷臂叢神經病變的重要影像學檢查手段。

高頻超聲；臂叢神經；損傷

近年來，臂叢神經損傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。臂叢神經損傷屬于一種十分常見的周圍神經損傷，可由直接暴力所致，如壓砸、切割、槍彈等，亦可由間接暴力所致如胎兒難產時牽拉損傷、患者被皮帶或運輸帶卷入等。臂叢神經損傷可分為上、下臂叢神經損傷，上臂叢神經損傷時肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)部分功能缺失或減弱，下臂叢神經損傷時手的功能喪失或嚴重障礙，嚴重影響患者的生活質量，為生活帶來很多不便，因此臂叢神經損傷也越來越引起人們的關注。臂叢神經損傷早期診斷有助于早期恢復神經功能，伴隨著超聲技術及彩色多普勒儀器在臨床的廣泛應用，許多學者開始研究高頻超聲技術在臂叢神經損傷定位及早期診斷中的應用價值。目前的研究結果證實，超聲能夠將正常的臂叢神經根及相應椎間孔的圖像清晰的顯示出來[1]。本研究通過探討高頻超聲在臂叢神經損傷定位及損傷程度判斷中的應用價值，為臂叢神經損傷的早期診斷提供幫助。

資料與方法

選擇臂叢神經損傷患者36例，均經病史、體征、肌電圖及手術治療確診為部分或完全臂叢神經損傷，其中男28例，女8例，年齡20～50歲。

方法：采用PhilipsIU22彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率6～13MHz。檢查方法：患者取仰臥位，手臂平方于身體兩側，頸部過伸位偏向一側，健側與患側雙側對比依次檢查各受損臂叢神經的根、干、束支部，并記錄損傷神經的外形、寬度、連續(xù)性、有無壓跡、內部回聲及與周圍組織的關系。

結果

超聲結果顯示，36例臂叢神經損傷可分為臂叢神經節(jié)前及節(jié)后損傷，臂叢神經節(jié)前損傷可見遠側斷端回縮，超聲于相應頸椎橫突處未見到神經根結構，于鎖骨上區(qū)探及神經遠側斷端增粗。臂叢神經節(jié)后損傷可見以下3型：①1型：卡壓損傷，神經保持連續(xù)性，但彌漫性增粗，回聲減低，卡壓處神經變細或結構顯示不清，周圍可見低回聲瘢痕組織或其他異常病變，部分伴壓跡。②2型：部分斷裂，神經連續(xù)，但部分神經外膜和神經纖維束中斷。③3型：完全斷裂，神經失去連續(xù)性，在近側及遠側斷端可見腫脹增厚或回縮呈波浪狀或形成梭形低回聲結節(jié)。

本研究同時對照健側，彩色多普勒超聲顯示，正常臂叢神經的橫切面處超聲顯示為叢狀分布的“蜂窩”狀低回聲，周圍為肌肉群；縱切面為條索狀多條平行排列的高回聲包繞束狀低回聲，動靜脈伴行其周圍。超聲下顯示正常臂叢神經走形平直，邊界整齊、清晰。國外有學者對離體神經組織進行切片觀察，認為組織學上的神經纖維束對應超聲下的低回聲區(qū)，神經纖維束周圍的結締組織對應強回聲帶[2]。本研究36例損傷病例中經手術證實，節(jié)前損傷12例，其中遠側斷端回縮7例，遠側斷端神經仍位于椎間孔處5例；節(jié)后損傷24例：卡壓損傷11例，部分斷裂8例，完全斷裂5例。

討論

近年來，隨著外傷患者人數的不斷增加，臂叢神經損傷的發(fā)生率逐年升高，臂叢神經損傷多伴發(fā)于各類上肢外傷的患者中，例如上肢的刀砍傷、擠壓傷、牽拉傷等。作為外周神經叢中最重要的一組神經，臂叢神經主要支配肩周、上肢、胸上部和外側部的骨骼肌的運動及感覺。當損傷部位在上臂叢（C5～7）時，患者表現(xiàn)為肩關節(jié)的外展、上舉功能喪失，肘關節(jié)能伸不能屈，腕關節(jié)的肌力減弱，大部分的上肢伸面感覺喪失；當損傷部位為下臂叢（C8、T1），手內肌全部萎縮，尤其是骨間肌表現(xiàn)最為明顯，出現(xiàn)嚴重的或完全性的手功能障礙，手指發(fā)生嚴重功能障礙或不能屈伸，拇指失去掌側外展功能，前臂及手部尺側皮膚感覺喪失。因此，臂叢神經損傷后造成的功能障礙及感覺喪失不僅影響患者的生理功能，而且對患者的心理帶來巨大的痛苦，臂叢神經損傷后如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并準確定位有利于患者的功能恢復。目前臨床上主要根據患者提供的病史及神經系統(tǒng)的查體，還有電生理及影像學檢查判斷臂叢神經損傷。目前臨床常用的影像學檢查方法包括脊髓造影CT和MRI。

脊髓造影CT主要用于診斷節(jié)前損傷。盡管MRI能夠進行多層掃描，但是不能夠準確地判斷完全斷裂性的神經損傷，再加上該項檢查所需要的費用高，難以反復地進行該項檢查。而高頻超聲檢查由于分辨率高、操作簡便、能夠在任意切面對神經進行全面的追蹤掃查，因此，相較于CT及MRI檢查方法，高頻超聲檢查的優(yōu)勢明顯，能夠為臂叢神經損傷提供有價值的診斷信息。高頻超聲探頭能夠將伴行于臂叢神經的血管內血流信號清晰的呈現(xiàn)，超聲圖像上能夠對臂叢神經進行清晰的定位，例如頸深動脈穿行于C7、C8間，這也是一個重要的定位標志[4]。在高頻超聲下，C5～7以及上、中、下干在鎖骨上斜角肌間隙均能夠100％清晰的顯示；由于正常人的束支部較細因而不容易顯示[5]。此外，高頻超聲還能在手術前準確定位神經損傷的部位，并能夠判斷是否有神經瘤的形成[6]。

超聲診斷能夠較明確的診斷神經是否完全斷裂、是否存在周圍血腫或瘢痕組織、是否形成創(chuàng)傷性神經瘤等多種類型的臂叢神經損傷。但超聲診斷臂叢神經損傷有其自身的局限性，本研究的臂叢神經節(jié)前損傷另外一型為遠側斷端神經仍位于椎間孔處，頸神經正常或水腫增粗，由于受骨骼遮擋，超聲無法顯示此型的臂叢神經節(jié)前損傷，而臨床只能依賴脊髓造影CT和MRI；由于骨骼的遮擋無法顯示鎖骨后方的病變；難以顯示位置較深的神經根；檢查結果的判斷對操作者的經驗要求較高等[7]。

[1]馮樺,周曉東.高頻超聲對正常成人臂叢神經根和椎間孔的定位及其圖像特征[J].中華醫(yī)學超聲雜志,2011,8（3）：546-551.

[2]Silvestrie,Martindic.Echotextureofperipheralnerues：corrdationbetweenUSandhistdogicfindingsandcriteriatodifferentiale tendons[J].Radiology,1995,6（10）：290-291.

[3]梁沅,胡玉珍.彩色多普勒超聲對臂叢神經損傷定位的實驗研究[J].醫(yī)學影像學雜志, 2011,21（3）：433-435.

[4]張元智,顧立強.彩色多普勒描記臂叢神經[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6（3）：287-289.

[5]陳為民,王怡.臂叢神經腫瘤及損傷的超聲定位診斷[J].中國醫(yī)學影像技術,2007,23（8）：1211-1213.

[6]陳定章,周曉東.兔坐骨神經急性損傷的高頻超聲影像學觀察[J].生物工程與臨床, 2007,11（4）：171-173.

[7]王月香,曲文春.肌骨超聲診斷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2013：106-110.

Applicationvalueofhighfrequencyultrasoundinthediagnosisofbrachialplexusinjury

HuiHuawei,XuDachao,HanYupei
DepartmentofUltrasound,theSecondPeople'sHospitalofNanyangCity473000

Objective：Toinvestigatetheclinicalapplicationvalueofhighfrequencyultrasoundinthediagnosisofbrachialplexus injury.Methods：36casesofbrachialplexusinjurycausedbytraumaweretakenhighfrequencyultrasoundforlesions.We comparedtheresultsofsurgeryandtreatmentaccordingtotheclassificationofbrachialplexusinjury.Results：Highfrequency ultrasoundcanwelldisplaybrachialplexusnervetrunk,andalsocandistinguishitfromsurroundingtissues,locatetheinjuryof brachialplexus.Conclusion：Highfrequencyultrasoundhasveryhighapplicationvalueinthediagnosisofbrachialplexus neuropathy,soitcanbeanimportantimagingexaminationindiagnosisofbrachialplexusneuropathy.

Highfrequencyultrasound；Brachialplexus；Injury

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.69