金春林何 達 付 晨 王力男 方欣葉 施莉莉 王賢吉

1.上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心 上海市醫(yī)學科學技術情報研究所 上海 200040 2.上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會 上海 200125 3.上海交通大學公共衛(wèi)生學院 上海 200025

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·專題研究·

高端醫(yī)療服務的概念、內涵與優(yōu)先發(fā)展領域
——以上海為例

金春林1何 達1付 晨2王力男1方欣葉1施莉莉3王賢吉1

1.上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心 上海市醫(yī)學科學技術情報研究所 上海 200040 2.上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會 上海 200125 3.上海交通大學公共衛(wèi)生學院 上海 200025

高端醫(yī)療服務既是社會資本辦醫(yī)的主要方面，也是健康服務業(yè)鼓勵發(fā)展的產(chǎn)業(yè)之一，是我國“十三五”時期醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要內容。文獻研究表明，目前國內對高端醫(yī)療服務的內涵缺乏明確的闡述，而這是開展高端醫(yī)療服務相關研究的基礎和前提。本研究通過系統(tǒng)綜述、現(xiàn)場調查和關鍵知情人訪談等方法，明確了當前我國社會經(jīng)濟環(huán)境下高端醫(yī)療服務的概念、內涵，結合上海市工作實踐，借鑒國際先進經(jīng)驗，建議應優(yōu)先發(fā)展健康管理、醫(yī)療養(yǎng)老、移動醫(yī)療等領域。

高端醫(yī)療； 社會辦醫(yī)； 健康服務業(yè)

高端醫(yī)療服務是社會資本辦醫(yī)的重要組成部分，是國家健康服務業(yè)重點鼓勵發(fā)展的方向之一。2011—2013年，《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》、國務院《關于印發(fā)服務業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》(國發(fā)〔2012〕62號)、國務院《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)等文件陸續(xù)出臺，提出“到2020年基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業(yè)體系，健康服務業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上”。上海作為我國的經(jīng)濟中心城市，2013年發(fā)布了《關于進一步促進本市社會醫(yī)療機構發(fā)展的實施意見》(滬府辦發(fā)〔2013〕6號)，提出在促進社會辦醫(yī)發(fā)展時要將“發(fā)展高端與充實基本相結合、規(guī)模發(fā)展與質量保證相結合”作為基本原則，著力在高端醫(yī)療和基本醫(yī)療服務中醫(yī)療資源相對薄弱的領域發(fā)展社會醫(yī)療機構，重點發(fā)展具備醫(yī)院投資和管理背景、有一定規(guī)模和特色的社會醫(yī)療機構?！渡虾Ｊ嗅t(yī)療機構設置規(guī)劃(2011—2015年)》也明確提出要著力提高社會辦醫(yī)質量和辦醫(yī)規(guī)模，促進多元辦醫(yī)格局形成，加快發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療服務業(yè)的具體目標。高端醫(yī)療服務是社會辦醫(yī)的重要組成部分，隨著國家和地方利好政策的陸續(xù)出臺，高端醫(yī)療服務是當前熱門的投資領域。

但總體上看，近年來我國高端醫(yī)療服務的發(fā)展仍較為緩慢，主要是內外兩方面的原因導致的。外部因素包括政策、社會和經(jīng)濟等。政策方面，近年來國家和地方層面雖然陸續(xù)出臺了許多鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策，被媒體認為社會辦醫(yī)的“春天來了”，但因為現(xiàn)實原因，很多內容無法實現(xiàn)，被業(yè)界稱為“玻璃門”現(xiàn)象；在社會和經(jīng)濟方面，改革開放以來我國經(jīng)濟水平雖然得到了迅速提升，但患者的就醫(yī)觀念仍然比較滯后，重醫(yī)療技術輕服務水平，并更加傾向于去公立醫(yī)院就醫(yī)，這嚴重影響了高端醫(yī)療服務業(yè)的發(fā)展。內部因素主要包括人才、技術、品牌、管理等。[1]高端醫(yī)療服務正處于發(fā)展初期，存在人力資源總量不足、人才梯隊建設不完善、技術實力不及公立醫(yī)院、品牌影響力較弱以及管理難度大等諸多問題，均影響了高端醫(yī)療服務業(yè)的快速發(fā)展。文獻研究表明，當前高端醫(yī)療服務的相關研究并沒有對內涵和覆蓋范圍進行明確界定，對其發(fā)展重點的分析也不夠深入。[2-3]在當前利好政策以及大量社會資本涌入的情況下，需要夯實發(fā)展高端醫(yī)療服務的理論基礎，明確高端醫(yī)療服務的內涵，深入探究近期的發(fā)展重點，從而為進一步發(fā)展高端醫(yī)療服務提供政策建議。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

以“高端醫(yī)療服務”、“健康服務業(yè)”和“社會辦醫(yī)”為關鍵詞，在中國衛(wèi)生和計劃生育委員會官網(wǎng)、上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會官網(wǎng)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM Disk)和中國國家知網(wǎng)(CNKI)進行檢索；以“premium high-end medical service”、“health industry”、“private healthcare”為關鍵詞，在Pubmed數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索，篩選相應的管理文件、政策法規(guī)、學術論文、報紙和網(wǎng)絡媒體相關資料，提取關鍵信息并進行綜述。

1.2 定性訪談

采用關鍵知情人半結構化訪談的形式，對上海市衛(wèi)生行政部門負責人、部分公立醫(yī)院院長和特需服務部門負責人、高端私立醫(yī)療機構負責人(根據(jù)醫(yī)療服務分類，分別選取上海國際醫(yī)學中心、禾新醫(yī)院和德濟醫(yī)院作為綜合性高端私立醫(yī)療機構代表，上海愛爾眼科醫(yī)院、上海德真會齒科診所作為?？扑搅⑨t(yī)療機構代表，上?？【S寓醫(yī)醫(yī)院作為健康管理機構代表)、第三方研究機構、高校相關院所、上海(浦東)國際醫(yī)學園區(qū)和新虹橋國際醫(yī)學中心負責人等進行訪談，共訪談15人次，了解各利益相關方對高端醫(yī)療服務內涵的理解，分析高端醫(yī)療服務發(fā)展存在的問題，探討近期的發(fā)展重點。

2 高端醫(yī)療服務的界定

2.1 高端醫(yī)療服務是相對性概念

高端醫(yī)療服務是在國內社會經(jīng)濟發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程中形成的新名詞，專業(yè)著作中未見相關的分類，國內已發(fā)表的相關文獻也未對其進行明確界定。行政文件、規(guī)章制度多是對這一概念直接應用，并沒有涉及概念內涵、覆蓋范圍等方面的詳細闡述。而國際上高端醫(yī)療服務往往被劃歸入私人醫(yī)療服務(Private Healthcare)中。[4]

由此可以看出，高端醫(yī)療服務并不是獨立存在的服務類型，而是醫(yī)療服務整體中的一個相對概念，主要與基本醫(yī)療服務相對應。醫(yī)療服務分為核心服務、形式服務和輔助服務三個層次。[5]在核心服務方面，基本醫(yī)療服務與高端醫(yī)療服務基本沒有差別，均是以醫(yī)療為本質的服務。二者的區(qū)別主要體現(xiàn)在形式服務和輔助服務方面?；踞t(yī)療服務與高端醫(yī)療服務在倫理、政治、經(jīng)濟和技術等方面都存在明顯差異。基本醫(yī)療服務主要是從“?；?、強基層”的角度，保障常見病、多發(fā)病、慢性病的診療，滿足廣大城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求，具有保障性質；而高端醫(yī)療服務則更加側重經(jīng)濟承受能力較高的人群，滿足一小部分醫(yī)療需求較高的患者，對其提供高水平的醫(yī)療服務。

2.2 高端醫(yī)療服務的內涵

高端醫(yī)療服務的內涵主要包括服務提供主體、服務內容、服務對象、支付方式和經(jīng)營模式五個方面：

高端醫(yī)療服務的提供主體主要為高端私立醫(yī)療機構，包括外資獨資、中外合資、內資獨資、公私合作等投資模式。但由于私立醫(yī)療機構發(fā)展尚處初期，二、三級公立醫(yī)院的特需服務部門也承擔了一定比例的高端醫(yī)療服務。

在服務內容方面，高端醫(yī)療服務在核心醫(yī)療服務的基礎上，更加注重對形式服務和輔助服務內容的開發(fā)，通過優(yōu)化就醫(yī)流程、增加便捷設施、改善候診室、就診室及病房條件、提升醫(yī)護人員服務意識等措施，提供更加優(yōu)質、人性化的醫(yī)療服務。在服務對象方面，高端醫(yī)療服務的目標人群相對較少，以具有個性化、高端化服務需求及較高支付能力的境內外人士為服務對象。而隨著商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，購買商業(yè)醫(yī)療保險作為補充的人群比例不斷上升，高端醫(yī)療服務的目標人群也在逐步擴大。

在支付方式方面，由于高端醫(yī)療服務水平超越了基本醫(yī)療服務的層次，其產(chǎn)生的費用也相對較高，一般不利用基本醫(yī)療保險的支付方式，多是通過商業(yè)醫(yī)療保險或患者自費的支付方式使醫(yī)療機構獲得利潤。

在經(jīng)營模式方面，高端醫(yī)療服務主要通過建立綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、門診部、診所等方式，采用法人治理的組織架構，按照公司化的治理模式進行運營。此外，北京、上海等多地也正在通過建立國際醫(yī)學園區(qū)的方式集中提供高端醫(yī)療服務。

2.3 高端醫(yī)療服務的特征

與基本醫(yī)療服務相比，高端醫(yī)療服務具有三個典型特征：服務、技術、收費水平均較高。如某口腔診所為患者提供的服務在診療技術方面與本區(qū)域內同行業(yè)水平持平，但患者可以獲得比一般醫(yī)療機構更加個性化的服務，因此收費水平也較高。這家診所符合了高端醫(yī)療服務服務水平、收費高的特點，故屬于高端醫(yī)療服務。某二甲醫(yī)院的特需醫(yī)療服務部雖然服務水平難以達到讓患者滿意的標準，不屬于高水平的服務，就診的患者未必使用高級醫(yī)療設備或昂貴的藥品，但由于提供該服務的專家具有較高的診療技術水平，收費水平也較高，符合高端醫(yī)療服務高技術、高收費的特點，因此也屬于高端醫(yī)療服務。再如某三甲醫(yī)院的非特需醫(yī)療部為患者提供器官移植手術，其服務水平一般，但由于其診療技術水平較高，收費也較高，因此也屬于高端醫(yī)療服務。

3 高端醫(yī)療服務的近期發(fā)展重點

3.1 健康管理

當前中國的醫(yī)療服務體系中，公立醫(yī)療體系雖然網(wǎng)絡龐大、結構健全，但也面臨防治不分等問題。很多二、三級公立醫(yī)院擁有獨立的健康體檢部門，有的甚至擁有高端健康體檢的獨立建筑。此外，為了滿足患者需求，很多體檢部門配置了相當數(shù)量的高資質醫(yī)護人員。在醫(yī)療資源尤其是高資質醫(yī)務人員極其緊缺的情況下，這種人員配置會導致有限的專家資源無法充分發(fā)揮其應有的價值，是對專家資源的一種浪費。而公立醫(yī)院防治不分，也使得醫(yī)院功能定位更加不明確，影響了醫(yī)療服務體系的結構建設。

本研究認為，包括健康體檢在內的健康管理服務，其主要涉及疾病診斷，面臨的醫(yī)療風險較低，更加適合利用社會資本開展這一服務。國際經(jīng)驗來看，以肝臟健康及腫瘤專項檢查為主要業(yè)務的新加坡萊弗士醫(yī)院，開展常規(guī)體檢業(yè)務的韓國韓信綜合診察中心，防癌檢查的日本西臺醫(yī)院以及健康療養(yǎng)的瑞士青草地療養(yǎng)院、阿爾卑斯山溫泉醫(yī)院等都是高端健康體檢和健康管理方面的成功案例，可以為我國開展高端醫(yī)療體檢和健康管理服務提供一些經(jīng)驗借鑒。

目前高端醫(yī)療機構在健康管理方面還存在一些問題：一是由于中國醫(yī)療服務行業(yè)中存在的“西醫(yī)看廟，中醫(yī)看人”規(guī)則[6]，以及民眾陳舊的就醫(yī)觀念，居民對三甲醫(yī)院的信任程度普遍較高，而對社會辦醫(yī)療機構則持懷疑態(tài)度。二是由于不同地區(qū)、醫(yī)院之間信息化建設水平存在明顯差異，醫(yī)療機構之間不能實現(xiàn)檢查、檢驗結果的互認，這進一步阻礙了社會資本開展健康管理服務。

3.2 醫(yī)療養(yǎng)老

根據(jù)國務院辦公廳2015年3月發(fā)布的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015—2020)》，截至2013年底，我國60歲及以上老年人口達2.02億，占總人口的14.9%。老年人口比例的快速增加，導致對老年人的生活照料、康復護理、醫(yī)療保健等需求日益凸顯。截至上一年年底，中國公立養(yǎng)老機構共350萬張床位，僅能為不到2%的老年人提供服務。[5]隨著中國經(jīng)濟的持續(xù)增長以及老齡化的日益嚴重，僅依靠公立醫(yī)療機構可能難以滿足老年人康復護理、醫(yī)療保健等方面的需求。因此，社會資本投資醫(yī)療養(yǎng)老服務潛力巨大。

事實上，國家和地方層面都出臺了許多鼓勵和支持社會資本發(fā)展醫(yī)療養(yǎng)老服務的相關政策。而社會資本尤其是國外投資者最為關注的則是高端醫(yī)療養(yǎng)老服務，這些提供高端醫(yī)療養(yǎng)老服務的機構被稱為“五星級勝地(five-star resort)”，中國比較富裕的人群會傾向于選擇此類機構養(yǎng)老。[6]

高端醫(yī)療養(yǎng)老服務的發(fā)展也存在一些問題。一是目前國內還沒有醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)業(yè)的成功模式可以借鑒，因此需要社會資本自行探索。二是國內缺乏老年護理的專業(yè)人員(包括醫(yī)生、護士、醫(yī)務社工等)，一定程度上影響了高端醫(yī)療養(yǎng)老服務的快速發(fā)展。

3.3 移動醫(yī)療

隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，移動醫(yī)療成為信息時代醫(yī)療改革的重點方向之一。醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(Healthcare Information and Management Systems Society，HIMSS)將移動醫(yī)療(mHealth)定義為通過使用移動通信技術(如PDA、移動電話和衛(wèi)星通信)提供醫(yī)療服務和信息，具體到移動互聯(lián)網(wǎng)領域，則以基于安卓和ios等移動終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類應用(App)為主。[7]HIMSS認為移動醫(yī)療為發(fā)展中國家提供了一種緩解衛(wèi)生人力資源短缺問題的有效途徑。移動醫(yī)療改變了過去人們只能前往醫(yī)院看病就醫(yī)的傳統(tǒng)就醫(yī)方式，幫助患者節(jié)省掛號、排隊等候以及搭乘交通工具前往醫(yī)療機構的時間和經(jīng)濟成本，比傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式更加便捷和靈活，工作流程更加簡潔。[8-9]此外，移動醫(yī)療還可以使醫(yī)務人員及時獲得和確認患者的醫(yī)療信息，減少護理環(huán)節(jié)以及在發(fā)藥、藥品有效期管理、標本采集等執(zhí)行環(huán)節(jié)的失誤。此外，還可以通過可穿戴醫(yī)療設備的應用，更高效地引導人們養(yǎng)成良好的生活習慣。

目前全球醫(yī)療行業(yè)采用的移動應用解決方案包括：無線查房、移動護理、藥品管理和分發(fā)、條形碼病人標識帶的應用、無線語音、網(wǎng)絡呼叫、視頻會議和視頻監(jiān)控。[10]病人從住院登記、發(fā)放藥品、輸液、配液/配藥中心、標本采集及處理、急救室/手術室到出院結賬，都可以使用移動技術予以優(yōu)化。低成本的手機及全球性移動通信網(wǎng)絡的普及為此提供了可行的技術基礎，有些大城市的部分醫(yī)院已經(jīng)開始嘗試利用移動醫(yī)療技術提高服務效率，改善服務水平。

移動醫(yī)療的發(fā)展也存在一些障礙，包括3G網(wǎng)絡不夠完善、互聯(lián)網(wǎng)帶寬限制的影響等。但相信隨著信息技術的迅速發(fā)展，這些障礙將會得到解決。

除此之外，整形美容[11]、醫(yī)療旅游[12-13]、高科技醫(yī)療[14]等也是當前國際上高端醫(yī)療服務的主要發(fā)展方向。韓國的醫(yī)療美容、馬來西亞的醫(yī)療保健旅游、印度的旅游心臟手術等都值得我國借鑒。

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[16] 陳瑋, 王景燁. 醫(yī)療設備企業(yè)在中國市場的成長機會——成功的市場進入戰(zhàn)略[J]. 中國醫(yī)療器械信息, 2013, 19(9): 65-68.

(編輯 趙曉娟)

Concept, connotation and priorities of premium healthcare: A case study of Shanghai

JINChun-lin1,HEDa1,FUChen2,WANGLi-nan1,FANGXin-ye1,SHILi-li3,WANGXian-ji1

1.ShanghaiHealthDevelopmentResearchCenter,ShanghaiMedicalTechnologyIntelligenceInstitute,Shanghai200040,China2.ShanghaiMunicipalHealthandFamilyPlanningCommission,Shanghai200125,China3.SchoolofPublicHealth,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200025,China

Premium healthcare is one of the major components of private healthcare, a key part of the health service industry, and one of the significant areas of the Thirteenth Five-Year Plan of health. However, there is no clear definition of premium healthcare that is widely accepted based on a Chinese literature review, and to define the concept of premium healthcare is the basis and premise for research. This paper adopted the methods of systematic review, field investigation and key person interviews to clarify the definition of premium healthcare and the results suggested that areas of health management, medical care for the elderly, mobile medical care, and so on should be the priorities of premium healthcare development.

Premium healthcare; Private healthcare; Health service industry

金春林，男(1967年—)，博士，研究員，主要研究方向為衛(wèi)生經(jīng)濟與衛(wèi)生政策。E-mail:jinchunlin@shdrc.org

王賢吉。E-mail: wangxianji@shdrc.org

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.03.001

2015-02-09

2015-03-08