城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，如何做好農(nóng)村醫(yī)保工作？

浙江省磐安縣2008年實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并管理，形成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)保體系基本建成。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險雖然為提高群眾健康水平、減輕群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)等作出了積極貢獻(xiàn)，但由于城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡，以及現(xiàn)行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獎勵性績效工資比重偏低等問題，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)的利用、可及性等方面仍然存在差別。

如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，也是落實醫(yī)保政策和服務(wù)農(nóng)村居民的重要一環(huán)。最近幾年，磐安縣加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，并將醫(yī)保住院起付線降到300元、將起付線以上報銷比例提高到90%，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力并不能滿足群眾多層次需求，導(dǎo)致許多居民舍近求遠(yuǎn)到縣級或以上醫(yī)院就診。

同時現(xiàn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獎勵性績效工資比重偏低，難以發(fā)揮激勵導(dǎo)向作用。新醫(yī)改之后，新實施的“經(jīng)費保障機(jī)制”基本切斷了人員收入與服務(wù)收費之間的利益聯(lián)系，它一方面破除了醫(yī)院原來飽受詬病的創(chuàng)收機(jī)制，另一方面又出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員積極性降低的負(fù)面效應(yīng)。筆者所在統(tǒng)籌區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，就有醫(yī)務(wù)人員消極怠工，醫(yī)療風(fēng)險較大的臨床專業(yè)甚至百般推諉病人，原本可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療的病人被轉(zhuǎn)入縣級或以上醫(yī)院等現(xiàn)象。

醫(yī)保待遇享受方面，為減輕參保居民負(fù)擔(dān)，磐安縣確定惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭、尿毒癥患者的透析治療、器官移植抗排異治療、血友病、肝硬化腹水、肝功能失代償期、重性精神病、糖尿?。ò橛邢轮腥净蛐?、腎、腦、眼并發(fā)癥之一者）、糖尿病合并高血壓等病程較長、需長期治療、符合住院條件而又可在門診治療的12類疾病為特殊病種，自確診之日起門診自負(fù)費用年累計超1000元以上部分按住院報銷標(biāo)準(zhǔn)核報，但須在縣級及以上醫(yī)院診療；確定慢性活動性肝炎、心功能三級（含）以上、心肌梗塞后（并發(fā)心功能不全、心絞痛、心律失常癥之一者）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（伴有心、腎、肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）、肺結(jié)核（活動期）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、帕金森病、克羅恩病等為慢性病種，門診自負(fù)費用年累計超500元以上部分報銷60%，年度報銷限額2000元，但需在縣級醫(yī)院診療。因此，患特殊病種或慢性病種的農(nóng)村居民都必須赴城市就診方可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

據(jù)統(tǒng)計，2008—2014年磐安縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次和總費用僅占總額的1.44%和1.17%，門診人次占總額的比例從2011年的52.22%下降到2014年的43.24%。這不僅與“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的醫(yī)改初衷相悖，也顯示基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)農(nóng)村居民醫(yī)保能力的嚴(yán)重不足。結(jié)果潛在地增加了個人負(fù)擔(dān)（因受地理、交通等因素影響，農(nóng)村居民相對于城鎮(zhèn)居民增加更多諸如住宿、交通等額外負(fù)擔(dān)）和醫(yī)保基金支出。

因此，要實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民更加公平地享有基本醫(yī)保待遇，必須進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，切實改變醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布不均現(xiàn)狀、縮短差距；在破除醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制的同時，也要優(yōu)化績效工資制度；對于居住在農(nóng)村的特殊病種或慢性病種病人，在上級醫(yī)院確診和給出治療方案之后，應(yīng)可以轉(zhuǎn)往縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將診療的對應(yīng)費用納入報銷范圍，以方便農(nóng)村居民就近診療?！?/p>

浙江省磐安縣人社局 何亦生