劉春梅 金海燕 方蘇平 童小鳳

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，該技術(shù)具有操作簡單安全、維護(hù)方便、留置時間長等優(yōu)點。PICC技術(shù)廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、家庭病床、長期輸液等各項措施中，能為患者建立一條好的靜脈通道，可以減少患者重復(fù)穿刺的痛苦［1］，減少化療藥物對血管的刺激。但同時在使用過程中若處理不當(dāng)也會帶來并發(fā)癥，其中穿刺處感染最常見，發(fā)生率在4%以上［2］。我院運用水膠體敷貼聯(lián)合PVP碘換藥治療穿刺處的感染，效果好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2013年4月在我院行PICC置管并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PICC導(dǎo)管感染的住院患者40例。導(dǎo)管感染判定標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，沒有其他原因，導(dǎo)管拔除后癥狀消失。(2)導(dǎo)管尖細(xì)菌培養(yǎng)＞500 cfu/平皿。(3)置管口皮膚發(fā)紅、腫、熱、痛，有膿性分泌物。符合上述3項中1項即可診斷［3］。納入標(biāo)準(zhǔn):符合導(dǎo)管感染判定標(biāo)準(zhǔn)中第(3)點，即置管口皮膚紅、腫、熱、痛，有膿性分泌物的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)導(dǎo)管感染判定標(biāo)準(zhǔn)中第(1)，(2)兩點的患者。隨機等分為觀察組和對照組。觀察組男12例，女8例;年齡66～86歲，平均年齡73歲;置管時間為2個月～1年，平均置管時間7個月。對照組男10例，女10例;年齡65～83歲，平均年齡75歲;置管時間為1月～1年，平均置管時間6個月。兩組患者都是經(jīng)肘部靜脈插入PICC管，都使用5 F單腔導(dǎo)管，置管操作由我院同一個?？谱o(hù)士完成，均按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行。維護(hù)時間為每周1次。兩組患者性別、年齡、置管時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)的3 M透明敷貼PICC聯(lián)合PVP碘濕敷換藥方法。具體步驟為發(fā)現(xiàn)有感染跡象，立即換藥，操作前洗手，戴口罩，首先用酒精以穿刺點為中心環(huán)形消毒3次，再用碘伏消毒3次，范圍:上下直徑20cm，左右達(dá)臂緣，有分泌物的要用棉棒擦去分泌物，然后用PVP碘浸泡的紗布濕敷穿刺點20min，揭去紗布待自然風(fēng)干，待消毒皮膚干燥后覆蓋10cm×12cm 3 M透明敷貼。每天換藥1次，療程10 d。

1.2.2 觀察組 采用水膠體敷貼聯(lián)合PVP換藥方法，具體為發(fā)現(xiàn)有感染跡象，立即換藥，消毒方法同對照組，有分泌物的，要用棉棒輕輕按壓，擠出膿液，然后用PVP碘浸泡的紗布濕敷穿刺點20min，揭去紗布待自然風(fēng)干，用醫(yī)用敷料有限公司生產(chǎn)的10cm×10cm水膠體敷貼覆蓋患處，再以穿刺點為中心，逐步向四周輕壓至敷貼完全與皮膚貼合，不留氣泡。每天換藥1次，療程10 d。

1.3 療效判斷 治療效果分為顯效、有效和無效。顯效:局部癥狀完全消失;有效:局部皮膚潰爛好轉(zhuǎn)，分泌物減少，紅腫減輕，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，不需要拔管;無效:癥狀無明顯變化或出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，需要拔管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

3 討論

PICC穿刺處感染的原因:操作及維護(hù)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，患者自身抵抗力下降，敷貼松動及打濕后未及時處理等。PICC穿刺處感染主要有多種細(xì)菌引起，從穿刺點局部分泌物觀察發(fā)現(xiàn)，針眼處及導(dǎo)管的外露端有乳白色纖維蛋白粘附，從細(xì)菌培養(yǎng)學(xué)分析，培養(yǎng)出的細(xì)菌有液化沙雷氏菌。枸櫞酸桿菌、腐生葡萄球菌［4］。若不及時處理往往導(dǎo)致拔管等后果，不但給患者帶來重復(fù)穿刺的痛苦，也給患者帶來的一定的經(jīng)濟浪費。

水膠體敷貼是由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成的敷料，是一種新型的傷口敷料，具有以下特性:(1)具有吸收創(chuàng)面滲液的能力。吸收滲液后，敷料中的親水性顆?？尚纬深愃颇z的半固體物質(zhì)，附著于傷口基部，提供并維持有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境。(2)有黏性，可形成密閉創(chuàng)面。密閉的愈合環(huán)境能夠促進(jìn)微血管的增生和肉芽組織的形成，從而加速創(chuàng)面愈合。(3)可發(fā)揮清創(chuàng)功能。一方面，水膠體含有內(nèi)源性的酶，能促進(jìn)纖維蛋白的溶解;另一方面，水膠體敷料所提供的密閉環(huán)境，有利于巨噬細(xì)胞清除壞死組織。聚維酮碘80%～90%的結(jié)合碘可解聚成游離碘，可直接使病原體內(nèi)的蛋白質(zhì)變性、沉淀，以致病原體細(xì)胞死亡，從而達(dá)到高效消毒殺菌的目的。其特點是殺菌力強，毒性低，且為廣譜殺菌劑，能殺死病毒、細(xì)菌、芽胞、真菌及原蟲。結(jié)果顯示，水膠體敷貼聯(lián)合PVP碘換藥用于PICC穿刺處的感染療效較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］張 娜，孟珊珊，姜曉新.水膠體敷料防治PICC置管致機械性靜脈炎的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(1B):4－5.

［2］胡君娥，呂萬麗，陳道菊，等.PICC置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，6(3):22.

［3］陳偉芬，程永紅，朱華等.腫瘤病人行頸內(nèi)靜脈置管化療導(dǎo)管管理方法的研究［J］.中國實用護(hù)理雜志，2004，20(5A):4－5.

［4］張蕾蕾，王欣然，周亞娟.PICC導(dǎo)管感染的相關(guān)因素的研究與進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(4):312－313.