構(gòu)筑保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益的安全網(wǎng)
——《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》解讀

2015年2月11日，李克強(qiáng)總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議研究加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助的政策措施。4月21日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委、保監(jiān)會(huì)等部門《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》（國辦發(fā)〔2015〕30號），在完善政策措施、強(qiáng)化規(guī)范管理、健全工作機(jī)制等方面提出明確要求，對全面開展重特大疾病醫(yī)療救助作出部署?！兑庖姟肥窃谑裁幢尘跋鲁雠_的？其價(jià)值和意義是什么？有哪些突破和亮點(diǎn)？5月21日，民政部舉行了重特大疾病醫(yī)療救助主題新聞發(fā)布會(huì)，民政部副部長宮蒲光、民政部社會(huì)救助司司長王治坤、財(cái)政部社會(huì)保障司副司長宋其超圍繞《意見》進(jìn)行了解讀。6月17日，民政部社會(huì)救助司副司長徐華、財(cái)政部社會(huì)保障司醫(yī)療保障處處長姜宇、中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長張振忠做客中國政府網(wǎng)，又對重特大疾病醫(yī)療救助相關(guān)問題進(jìn)行了解釋和說明。本刊綜合上述內(nèi)容摘編如下——

解讀一 《意見》是在什么背景下提出來的？

《意見》是在如下背景下提出來的：一是為了貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的決策部署。黨中央歷來十分重視醫(yī)療救助工作。以習(xí)近平為總書記的新一屆黨中央領(lǐng)導(dǎo)集體將醫(yī)療救助工作擺在更加突出位置。黨的十八屆三中全會(huì)明確指出要健全重特大疾病醫(yī)療救助制度。李克強(qiáng)總理在今年政府工作報(bào)告中將“加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療救助”列為今年的重要任務(wù)。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，民政部會(huì)同財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委、保監(jiān)會(huì)等部門在充分研究論證、廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，形成了《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度 全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》并報(bào)請國務(wù)院審定。今年2月11日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議專題研究了這項(xiàng)工作，并于4月21日由國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了5部門《意見》。二是為了解決困難群眾的大病難題。大病醫(yī)療是目前最為突出的民生難題，社會(huì)關(guān)注度非常高，特別是重特大疾病對于困難群眾產(chǎn)生的影響更加突出。在這種情況下，迫切需要完善相關(guān)制度，規(guī)范這項(xiàng)工作，積極破解困難群眾大病保障難題。三是為了進(jìn)一步明確今后的工作方向。這些年隨著醫(yī)療救助工作的推進(jìn)，各地也在積極探索，創(chuàng)造積累了很多好的經(jīng)驗(yàn)做法，再加上從2012年開展重特大醫(yī)療救助試點(diǎn)后，不少實(shí)踐中探索形成的做法可復(fù)制、可推廣。文件的出臺，就是對各地好的經(jīng)驗(yàn)做法進(jìn)行提煉和上升，轉(zhuǎn)化為政策性規(guī)定，指導(dǎo)下一步工作。

解讀二 中央推出《意見》的價(jià)值和意義何在？

醫(yī)療救助是《社會(huì)救助暫行辦法》明確的“8+1”社會(huì)救助制度體系的重要組成部分，也是我國醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)容，對于保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益發(fā)揮著重要基礎(chǔ)性作用。醫(yī)療救助制度于2003年開始推行，2008年在全國實(shí)現(xiàn)全面建制，近年來得到長足發(fā)展。為破解困難群眾重特大疾病保障難題，2012年民政部會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部等部門部署在14個(gè)省，273個(gè)市縣開展了重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)，各地積極探索，積累了一些好經(jīng)驗(yàn)。《意見》進(jìn)一步完善了現(xiàn)行的醫(yī)療救助制度，出臺了一系列相關(guān)的政策措施，是對實(shí)踐中探索的成功經(jīng)驗(yàn)的深化固化，是醫(yī)療救助制度的重要頂層設(shè)計(jì)，填補(bǔ)了我國社會(huì)救助制度體系的一個(gè)缺項(xiàng)，是健全我國社會(huì)救助體系的一個(gè)重大舉措?！兑庖姟犯鶕?jù)深化醫(yī)改的基本精神，著眼于建立健全醫(yī)療保障體系，明確了具體的政策措施，有助于促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助之間的制度配合，形成醫(yī)療保障體系的制度合力，更好地保障因病陷入困境的群眾，形成求助有門、受助及時(shí)的醫(yī)療保障安全網(wǎng)，充分發(fā)揮社會(huì)救助的兜底保障作用，是醫(yī)療保障體系建設(shè)的重要一環(huán)。

解讀三 《意見》有哪些突破和亮點(diǎn)？

《意見》呈現(xiàn)出五大亮點(diǎn)：一是要求城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度于2015年底前合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)困難群眾在醫(yī)療救助方面的權(quán)利公平、機(jī)會(huì)公平、規(guī)則公平和待遇公平；二是救助對象進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，除了把最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員作為重點(diǎn)救助對象，還要逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾以及縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍，并積極探索對發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者實(shí)施救助；三是加大力度，要求在今年年底之前全面推開重特大疾病醫(yī)療救助；四是隨著大病醫(yī)療救助的全面推進(jìn)，在用藥范圍、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診療服務(wù)項(xiàng)目等方面和過去相比會(huì)有進(jìn)一步拓展；五是提高救助水平，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等各類保險(xiǎn)發(fā)揮作用，以及重特大疾病醫(yī)療救助進(jìn)行兜底，按照規(guī)定的相應(yīng)報(bào)銷比例推算，如果政策落實(shí)到位，今年底生活困難大病救助家庭在政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例可達(dá)96%。

解讀四 《意見》在哪些方面支撐了救急難的工作？

救急難是我國社會(huì)救助體系建設(shè)中一個(gè)非常重要的托底性的制度設(shè)計(jì)。救急難是指針對遭遇臨時(shí)性、突發(fā)性的意外事故或者重特大疾病，造成了生活陷入困境，甚至是生存都面臨危機(jī)的這樣一種狀態(tài)的群眾，國家和社會(huì)對他們施以救助。臨時(shí)救助制度和重特大疾病醫(yī)療救助制度是救急難的兩個(gè)重要制度安排。《意見》的出臺對支撐救急難工作具有重要的意義?！兑庖姟诽岢觯龅结t(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理平臺互聯(lián)互享、公開透明，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算?！耙徽臼健奔磿r(shí)結(jié)算機(jī)制實(shí)際從2012年試點(diǎn)時(shí)就得到積極推進(jìn)，現(xiàn)在全國90%左右的市縣都已建立這個(gè)機(jī)制，為患病困難群眾提供了及時(shí)便捷的醫(yī)療保障?！兑庖姟芬蠖c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)減免救助對象住院押金，及時(shí)給予救治。困難群眾往往因交不起押金，耽誤及時(shí)救治。在這種情況下，由醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，即基層民政部門向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前預(yù)付一部分資金，再通過即時(shí)結(jié)算機(jī)制，讓病患經(jīng)結(jié)算后只需支付應(yīng)付的一部分費(fèi)用，從而方便及時(shí)救治。醫(yī)療救助不能解決的個(gè)案問題，可通過社會(huì)救助協(xié)調(diào)工作機(jī)制進(jìn)行研究解決，有利于幫助患病困難群眾救急解難，更好保障他們的基本生存權(quán)、健康權(quán)。”

解讀五 《意見》在動(dòng)員社會(huì)力量參與救助方面有哪些具體的舉措？

醫(yī)療救助和其他社會(huì)救助制度一樣，都是政府的重要責(zé)任。國家歷來都高度重視社會(huì)力量參與社會(huì)救助，2013年民政部專門發(fā)文推動(dòng)慈善事業(yè)與醫(yī)療救助銜接，這次的《意見》再一次把社會(huì)力量參與醫(yī)療救助，特別是重特大疾病的醫(yī)療救助工作作為一個(gè)重要的制度安排，使它在政府救助的基礎(chǔ)上形成一個(gè)重要的補(bǔ)充力量。主要有四個(gè)方面的措施：第一，要落實(shí)激勵(lì)政策。去年下發(fā)的《社會(huì)救助暫行辦法》對社會(huì)力量參與社會(huì)救助制定了一系列優(yōu)惠政策，主要包括財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠和費(fèi)用減免等?！兑庖姟芬蟀堰@些政策進(jìn)一步具體化、實(shí)化、細(xì)化，狠抓這些優(yōu)惠政策的落實(shí)，通過落實(shí)這些政策形成政策激勵(lì)效益。第二，要加大政府的扶持力度。要形成多方籌資的激勵(lì)機(jī)制，要擴(kuò)大各級政府在醫(yī)療救助，特別是重特大疾病醫(yī)療救助的資金投入，通過政府的投入來引導(dǎo)社會(huì)力量參與社會(huì)救助，同時(shí)為社會(huì)力量參與社會(huì)救助提供一個(gè)好的信息平臺，建立起供需雙方溝通的橋梁。第三，要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要宣傳社會(huì)力量出資捐贈(zèng)來投身醫(yī)療救助的典型事例，引導(dǎo)全社會(huì)來關(guān)注和支持醫(yī)療救助工作。特別要引導(dǎo)社會(huì)慈善組織在這方面加大投入力度，會(huì)同有關(guān)部門推動(dòng)各類企業(yè)，以對口援助、結(jié)對幫扶和設(shè)立公益基金等形式參與醫(yī)療救助，在社會(huì)上形成示范效應(yīng)。第四，要實(shí)施綜合救助。首先，通過各級最基層的組織，包括村（居）委會(huì)、企事業(yè)單位、社會(huì)組織等，形成一個(gè)廣泛、深入、最前沿的發(fā)現(xiàn)救助對象的機(jī)制。其次，鼓勵(lì)社會(huì)力量個(gè)性化、多樣化參與。目前主救助服務(wù)相對薄弱，需要社會(huì)力量拾遺補(bǔ)缺，形成政府救助的有效補(bǔ)充。