張玉霞

環(huán)磷腺苷葡胺致過敏反應(yīng)患者的搶救措施

張玉霞

目的 探討環(huán)磷腺苷葡胺致過敏反應(yīng)患者的搶救措施。方法 選取2010年10月至2014年10月在吉林市豐滿區(qū)醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)行靜脈滴注環(huán)磷腺苷葡胺發(fā)生過敏反應(yīng)的12例患者為研究對(duì)象，其中6例輕度過敏反應(yīng)，4例中度過敏反應(yīng)，2例重度過敏反應(yīng)。回顧性分析患者的搶救措施并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)過積極的搶救，無1例患者因過敏反應(yīng)發(fā)生病死，臨床效果滿意。結(jié)論 對(duì)于靜脈滴注環(huán)磷腺苷葡胺過程中出現(xiàn)的過敏反應(yīng)患者給予積極有效的搶救措施十分重要。

環(huán)磷腺苷葡胺；過敏反應(yīng)；搶救

環(huán)磷腺苷葡胺是環(huán)磷酸腺苷的衍生物，主要用于心力衰竭、心肌炎、病竇綜合征、冠心病及心肌病患者的治療[1]，一般無需進(jìn)行皮試，但因個(gè)人體質(zhì)不同極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)立即給予有效治療。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出[2]，全世界總?cè)丝谥?/5患有過敏性疾病，且隨著社會(huì)的發(fā)展、環(huán)境污染增加、人們生活習(xí)慣改變，養(yǎng)花養(yǎng)草養(yǎng)寵物等均會(huì)增加過敏性疾病的發(fā)生。本研究回顧性分析2010年10月至2014年10月在我科進(jìn)行靜脈滴注環(huán)磷腺苷葡胺發(fā)生過敏反應(yīng)的 12例患者的搶救措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2014年10月在我科進(jìn)行靜脈滴注環(huán)磷腺苷葡胺發(fā)生過敏反應(yīng)的12例患者為研究對(duì)象，其中男5例，女7例；年齡27～58歲，平均（40.3±2.5）歲；發(fā)生輕度過敏反應(yīng)6例，中度過敏反應(yīng)4例，重度過敏反應(yīng)2例。患者均符合過敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均排除嚴(yán)重心、肺、腎疾病的患者。

1.2 搶救措施

1.2.1 輕度過敏反應(yīng) 患者靜脈滴注環(huán)磷腺苷葡胺后，感覺面色潮紅、瘙癢、輕度胸悶等癥狀，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，首先立即停止環(huán)磷腺苷葡胺的輸注，給予氯雷他定片（河南天方藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20067066，批號(hào)：20131020，規(guī)格：6片/盒，）10 mg，1次/d，治療3～5 d后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

1.2.2 中度過敏反應(yīng) 出現(xiàn)廣泛蕁麻疹、出汗、皮膚黏膜、口周及四肢麻木、眼瞼水腫、中度胸悶和心悸等癥狀，立即停止藥物的輸注，改為0.9%氯化鈉注射液（山東華魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H37022750，批號(hào)：A14071001，規(guī)格：250 ml:2.25g）250 ml靜脈滴注，靜脈推注地塞米松注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41020055，批號(hào)：13082336，規(guī)格：1 ml:5 mg× 10支）10 mg。10 min后若癥狀改善不明顯，可給予鹽酸腎上腺素注射液（天津金耀氨基酸有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H12020526，批號(hào)：1307181，規(guī)格：1 ml:1 mg）1 mg靜脈滴注，經(jīng)治療后癥狀緩解。

1.2.3 重度過敏反應(yīng) 可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、胸悶氣短、面色蒼白、呼吸困難、繼而意識(shí)喪失、對(duì)光反射遲鈍，血壓測(cè)不到等癥狀。首先立即停止輸注藥物，給予地塞米松注射液10 mg靜脈注射，鹽酸腎上腺素注射液1 mg靜脈滴注，鹽酸異丙嗪注射液（河南福森藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41021097，批號(hào)：13010514，規(guī)格：2 ml:50 mg）25 mg和鹽酸甲氧氯普胺針（海南制藥廠有限公司制藥二廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41025483，批號(hào)：13206191，規(guī)格：10 mg×10支）10 mg肌內(nèi)注射，低血壓患者給予多巴胺注射液（陜西京西藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H61020258，批號(hào)：20130819，規(guī)格：2 ml:20 mg）2.5～20 μg/（kg·min）靜脈滴注，同時(shí)糾正酸中毒，5%碳酸氫鈉注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11020789，批號(hào)：13081026，規(guī)格：250 ml:12.5 g）250 ml靜脈滴注，后給予0.9%氯化鈉注射液500 ml+維生素C針（西安德天藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41020073，批號(hào)：1311083，規(guī)格：2.5 ml:1 g）4.0靜脈滴注，每隔10 min嚴(yán)密觀察患者的生命體征，必要時(shí)重復(fù)給藥。2例重度過敏反應(yīng)患者經(jīng)過相關(guān)治療后癥狀緩解。

2 結(jié)果

12例患者經(jīng)積極搶救，無1例因過敏反應(yīng)發(fā)生病死，臨床效果滿意。

3 討論

過敏反應(yīng)是外來抗原產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)，可使免疫細(xì)胞中的吞噬細(xì)胞開始活化，釋放組胺與前列腺素，并使微血管擴(kuò)張、血管通透性增加、發(fā)癢、平滑肌收縮和反射作用等[4]，輕則皮膚出現(xiàn)紅斑麻疹，重則導(dǎo)致腫脹、發(fā)熱等炎癥表征。過敏反應(yīng)也稱為變態(tài)反應(yīng)，通常分為4個(gè)類型[5]，即Ⅰ型以免疫球蛋白E（IgE）升高、嗜酸粒細(xì)胞升高為特點(diǎn)；Ⅱ型以IgG升高而補(bǔ)體無明顯改變的血液損傷為特點(diǎn)；Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)以免疫球蛋白 G（IgG）水平升高，伴補(bǔ)體水平升高、人體組織器官損傷為特點(diǎn)；Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)以過度的超敏反應(yīng)性T細(xì)胞增加伴重度皮膚損傷為特點(diǎn)。過敏反應(yīng)一旦發(fā)生，首先應(yīng)立即停用可能致敏的藥物，同時(shí)進(jìn)行抗過敏和對(duì)癥支持治療，輕微反應(yīng)可較快消退，預(yù)后良好，重癥患者如救治不及時(shí)可導(dǎo)致病死或后遺癥。

環(huán)磷腺苷葡胺是一種新型的能量合劑、細(xì)胞的激活劑[6]，為細(xì)胞內(nèi)參與調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝等生物學(xué)功能的重要物質(zhì)，環(huán)磷腺苷作為生命信息傳遞的第二信使，可使細(xì)胞膜上Ca2+復(fù)合物中的Ca2+釋放，改變細(xì)胞膜功能，也可使肌漿網(wǎng)內(nèi)的Ca2+進(jìn)入肌纖維，進(jìn)而增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。在心力衰竭疾病治療中，環(huán)磷腺苷葡胺可改善心肌缺血，減輕心臟前后負(fù)荷、穩(wěn)定心肌細(xì)胞，改善心力衰竭的臨床癥狀；在心肌炎治療中，環(huán)磷腺苷葡胺可改善心臟的泵血功能，增加心肌供氧量；環(huán)磷腺苷葡胺還可改善竇房結(jié)及心室交界區(qū)功能，加快竇房及房室傳導(dǎo)，使心率明顯提高。本研究發(fā)現(xiàn)，12例環(huán)磷腺苷葡胺致過敏反應(yīng)患者經(jīng)過積極的搶救，無1例因過敏反應(yīng)發(fā)生病死，臨床效果滿意。提示應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，特別是對(duì)于過敏性體質(zhì)的患者更不可忽視，對(duì)于有過藥物過敏反應(yīng)的患者應(yīng)注意交叉反應(yīng)的發(fā)生，過敏反應(yīng)多發(fā)生于開始輸液后的20～30 min內(nèi)[7]，開始輸液時(shí)的滴注速度不宜過快，及時(shí)觀察患者有無不適或過敏反應(yīng)先兆，叮囑患者或家屬一旦出現(xiàn)發(fā)癢、寒戰(zhàn)、煩躁不安等癥狀，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，盡最大努力預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生或減少過敏反應(yīng)對(duì)患者造成的損傷。

[1] Meng Xianhao,Wu Yexin,Wang Yingliang.Effects of meglumine adenosine cyclophosphate on cardiac function and N-terminal probrain natriuretic peptide in the elderly patients with severely systolic heart failure[J].Journal of Chinese Physician,2013,15(12):638-643.

[2] 方鳳章,毛錦雯,郁紅菊.1例奧沙利鉑甘露醇致嚴(yán)重過敏患者的搶救和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4):174-175.

[3] Geng Wenhui,Wang Yadi,Wang Mingxia.Experience of emergency care and management of patients with intravenous chemotherapyinfusion induced release of third degree of immediate type allergic reactions to drugs[J].HeBei Medical Journal,2011,33(11): 1631-1638.

[4] 蔡媛媛.環(huán)磷腺苷葡胺注射液致過敏反應(yīng)1例[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(49):156-157.

[5] 宋愛麗,劉君.環(huán)磷腺苷葡胺注射液致過敏性休克1例[J].藥物流行病學(xué)雜志,2012,02(10):331-332.

[6] 孔飛飛,郭良君,譚興起,等.靜滴環(huán)磷腺苷葡胺注射液致寒戰(zhàn)1例[J].藥物流行病學(xué)雜志,2011,20(11):612-613.

[7] 韋又嘉.注射用環(huán)磷腺苷葡胺致嚴(yán)重過敏反應(yīng)1例[J].中國藥物警戒,2013,10(8):156-157.

R593.1

A

1673-5846(2015)09-0057-03

吉林市豐滿區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，吉林吉林 132000