【摘要】美容整形外科研究生培養(yǎng)具有專業(yè)特殊性，其培養(yǎng)方針包括熟練的外科臨床實(shí)踐技術(shù)和豐富的審美知識(shí)。如何更短的時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出合格的整形美容外科研究生，以滿足現(xiàn)代社會(huì)迫切的需要值得思考。筆者針對(duì)臨床研究生教育問題，從臨床工作基礎(chǔ)出發(fā)，結(jié)合科研工作中積累的教訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，探討并闡述提高學(xué)生綜合素質(zhì)需要注意的問題。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0004-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.003

作者單位：400038重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形美容外科

通訊作者：王珍祥，E-mail：wang_zhen_xiang@aliyun.com

Problems of Clinical Postgraduate Education and Solved Thinking in Aesthetic and Plastic Surgery

HUANG Shupeng WANG Zhenxiang, Department of Plastic Surgery, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China

[Abstract] It is special that the professional graduate education in Aesthetic and Plastic Surgery, which need the training of clinical skilled techniques in Surgery and rich art knowledge. How to reduce the graduate period of the students in Plastic Surgery and improve their ability and quality were the urgent society needs. In this paper, we explore and improve a few questions which should be the overall quality of students explained to note. The questions base on the combination of accumulated lessons of research work, experience and understanding.

[Key words] Aesthetic surgery, Clinic medicine, Postgraduate student, Training

隨著高校擴(kuò)招，更多的本?？飘厴I(yè)生選擇繼續(xù)研究生教育，尤以醫(yī)學(xué)研究生最為明顯。美容整形外科研究生培養(yǎng)未來的發(fā)展方向不僅僅局限于培養(yǎng)簡(jiǎn)單的“手術(shù)匠”，更重要的是培養(yǎng)出優(yōu)秀的研究人員。近幾年研究生招生錄取人數(shù)的成倍增加、教師隊(duì)伍資源缺乏，社會(huì)醫(yī)患關(guān)系的日益緊張，導(dǎo)致研究生臨床實(shí)踐的許多不足 [1-2]。未來美容外科醫(yī)師在多元化的經(jīng)濟(jì)社會(huì)中的需求越來越高，而與此同時(shí)，美容外科醫(yī)師綜合素質(zhì)得不到有效提高就會(huì)延緩這一過程，勢(shì)必產(chǎn)生矛盾 [3]。本文中筆者依據(jù)平時(shí)工作中積累的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，探討提高其科研能力和水平應(yīng)注意的幾點(diǎn)問題。

1　研究生培養(yǎng)方案存在的問題

隨著社會(huì)的發(fā)展，越來越多應(yīng)屆本?？飘厴I(yè)生希望通過繼續(xù)深造躲避就業(yè)困境。伴隨高校擴(kuò)招，就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻導(dǎo)致研究生招生規(guī)模逐年擴(kuò)大。現(xiàn)實(shí)情況研究生人數(shù)井噴式激增、導(dǎo)師數(shù)量偏少，勢(shì)必影響了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。研究生畢業(yè)后可能出現(xiàn)畢業(yè)即失業(yè)、失業(yè)再上學(xué)的惡性循環(huán) [4-5]。

1.1　導(dǎo)師個(gè)體指導(dǎo)不足

研究生招生人數(shù)越來越多，帶給導(dǎo)師的壓力越來越大。許多導(dǎo)師不但有科研壓力，還有繁忙的臨床工作。對(duì)研究生臨床指導(dǎo)、交流時(shí)間和機(jī)會(huì)明顯縮減，不能及時(shí)有效個(gè)性化指導(dǎo)，導(dǎo)致研究生各方面素質(zhì)訓(xùn)練要求達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。其結(jié)果是臨床綜合分析能力不夠嚴(yán)謹(jǐn)、不系統(tǒng) [6]。

1.2　研究生混日子

對(duì)于大多數(shù)臨床型研究生而言，臨床工作是研究生培養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。部分導(dǎo)師對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育重要性認(rèn)識(shí)不夠，教育方法陳舊，不及時(shí)學(xué)習(xí)更新，重使用輕培養(yǎng)，導(dǎo)致研究生個(gè)性化培養(yǎng)成分不足，達(dá)不到應(yīng)有的畢業(yè)臨床實(shí)踐能力要求。

1.3　重醫(yī)術(shù)輕醫(yī)德

在研究生的日常教學(xué)中，許多研究生沒明白“先做人、再做事”的道理。部分研究生不能堅(jiān)持良好醫(yī)德，弄虛作假，一切以經(jīng)濟(jì)利益為目標(biāo)，不能以病人為中心，對(duì)貧困病人不夠熱情。

1.4　重臨床輕基礎(chǔ)學(xué)科

進(jìn)入研究生臨床階段后，一門心思希望多掌握幾種手術(shù)方法，無法融會(huì)貫通。導(dǎo)師在臨床帶教中忽視學(xué)生專業(yè)知識(shí)的進(jìn)一步提高。

1.5　重?？戚p全科

臨床上任何一種疾病的診斷也許是簡(jiǎn)單、孤立的，但背后涉及的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法卻往往是復(fù)雜、全面的。這就要求研究生要深入下去，研究每一種疾病的內(nèi)在機(jī)制，臨床學(xué)科的細(xì)化，有利于學(xué)科的發(fā)展和患者的就醫(yī)，但不利于年輕醫(yī)生全科思維的培養(yǎng)。

2　美容整形外科研究生培養(yǎng)的思考

美容手術(shù)存在不定型手術(shù)方案設(shè)計(jì)思路與美容個(gè)性化的要求，要求專業(yè)醫(yī)師不但要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，還要有很好的形象思維能力，具體來講包括空間想象能力、心理描繪能力等。美容專業(yè)與理工科、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等多個(gè)學(xué)科廣泛交叉；注重外形改善與功能兼并恢復(fù)；與心理學(xué)有密切關(guān)系；需要深厚的美學(xué)藝術(shù)理論與技巧等。這些特點(diǎn)決定了整形美容外科醫(yī)師需要具有扎實(shí)的學(xué)科理論、良好心理想象能力，廣博的社會(huì)知識(shí)和閱歷，尤其需要熟練的外科操作技術(shù)和豐富的審美知識(shí) [3]。正是這些特殊要求決定了整形美容外科醫(yī)師成長(zhǎng)的緩慢性。為了適應(yīng)新時(shí)代的要求和未來學(xué)科發(fā)展，提高美容整形外科專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，必須思考許多東西，將目前陳舊的教學(xué)體系進(jìn)行分析、總結(jié)、歸納，吸收國(guó)內(nèi)外其他專業(yè)學(xué)科先進(jìn)理念，改革研究生培養(yǎng)的傳統(tǒng)觀念和模式 [7]。

2.1　研究生臨床能力考核評(píng)價(jià)體系的建立

教育部已下發(fā)文件對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)計(jì)劃、目標(biāo)、內(nèi)容和臨床實(shí)踐等有了進(jìn)一步的說明。如何使專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)教育質(zhì)量得到保障，已提上日程，這是單位乃至全社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)，而考核評(píng)估是專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障的關(guān)鍵 [8]。

逐步規(guī)范和完善教學(xué)體系，引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)體系，建議設(shè)立臨床技能模擬培訓(xùn)中心，拓展學(xué)生的思路，可開展各種臨床操作模擬訓(xùn)練，能夠較為全面客觀地評(píng)估研究生的臨床操作技能及臨床思維能力。同時(shí)結(jié)合學(xué)生填寫輪轉(zhuǎn)手冊(cè)作評(píng)價(jià)的考核方法，建立臨床能力量化考核指標(biāo)，構(gòu)建了臨床能力考核評(píng)價(jià)體系。

2.2　階段式培養(yǎng)模式的建立

所謂階段式培養(yǎng)模式是根據(jù)研究生接受教育培養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)將其分為三個(gè)階段：（1）理論學(xué)習(xí)階段(第一學(xué)期)；（2）臨床學(xué)習(xí)階段(第二學(xué)期、第二學(xué)年)；（3）—科研課題階段(第三學(xué)年)。研究生教育是一個(gè)重要階段，是從學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，也是造就優(yōu)秀專業(yè)整形美容醫(yī)師的重要培養(yǎng)階段。目前國(guó)內(nèi)外大部分教學(xué)醫(yī)院的共性化培養(yǎng)模式往往忽略了這一點(diǎn)，沒有針對(duì)性設(shè)計(jì)培養(yǎng)方案。學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力往往大部分來自外部壓力，太強(qiáng)的壓力適得其反，內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力被抑制，從而使之只注重結(jié)果，對(duì)求知過程缺乏熱忱與向往。通過多階段，目的性針對(duì)性明確的學(xué)習(xí)，逐步培養(yǎng)研究生全面的臨床工作能力 [9]。

2.3　個(gè)性化培養(yǎng)模式初步探討

個(gè)性化培養(yǎng)首先需要了解、掌握每位研究生的性格特征、長(zhǎng)處和劣勢(shì)，根據(jù)不同知識(shí)水平或素質(zhì)特點(diǎn)制定帶教方案。在日常工作中，做到讓每個(gè)研究生綻放各自光彩，盡可能使每位研究生發(fā)揮長(zhǎng)處，避其缺點(diǎn)，并及時(shí)給予鼓勵(lì)，增長(zhǎng)其自信心。在個(gè)性化培養(yǎng)方案中，訓(xùn)練的過程中一定要有所側(cè)重，如強(qiáng)調(diào)美學(xué)思維的培養(yǎng)，增加對(duì)藝術(shù)作品的鑒賞能力；強(qiáng)調(diào)心理素質(zhì)的鍛煉，包括自身心理素質(zhì)的培養(yǎng)，同時(shí)了解整形美容患者特殊的心理思維也非常重要。

2.4　個(gè)性化創(chuàng)新能力培養(yǎng)

創(chuàng)新是一個(gè)民族的靈魂，基本思路是發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題。結(jié)合自己做的研究領(lǐng)域，所選題目應(yīng)從研究的深度或廣度上尋求創(chuàng)新點(diǎn)，探索新試驗(yàn)依據(jù)。導(dǎo)師必須把研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)作為首要任務(wù)，常抓不懈。堅(jiān)決避免低水平科研的重復(fù)，毫無新意的盲目研究。研究生要瞄準(zhǔn)國(guó)外前沿領(lǐng)域，應(yīng)該全面掌握最新進(jìn)展，鼓勵(lì)研究生多參加學(xué)術(shù)交流，積極總結(jié)自己的研究論題，主動(dòng)參加討論，培養(yǎng)創(chuàng)新性思考的能力。只有大膽提出新的理論和新的治療方法的研究，才具有臨床指導(dǎo)意義 [10]。

2.5　臨床技能提升

結(jié)合研究生需要，在臨床工作中訓(xùn)練其發(fā)現(xiàn)、分析臨床問題，針對(duì)這些問題提出研究方案的科研能力。根據(jù)這些問題挖掘研究生醫(yī)師的特長(zhǎng)，如分析問題、表達(dá)問題能力，應(yīng)變能力，演講能力、寫作能力等，使其通過特長(zhǎng)的發(fā)揮建立起一定的自信心，從而削弱其對(duì)臨床生疏的不適應(yīng)。針對(duì)他們?nèi)鄙倥R床實(shí)踐的缺陷，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)其外科基本功的訓(xùn)練。

2.6　培養(yǎng)系統(tǒng)的科研思維

學(xué)習(xí)并掌握系統(tǒng)的科研思維方法遠(yuǎn)比學(xué)會(huì)那些具體的實(shí)驗(yàn)技術(shù)重要。研究生在校期間，都盡可能鍛煉學(xué)習(xí)書寫國(guó)家自然科學(xué)基金標(biāo)書，因?yàn)檫@是目前研究領(lǐng)域最客觀有效的評(píng)判機(jī)制。研究生課題無論大小，都必須講述一個(gè)完整的“故事”，需要提出待解決的問題，合理的科學(xué)假說，并采用適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)假說進(jìn)行驗(yàn)證，得出適當(dāng)?shù)慕Y(jié)論并進(jìn)行討論。我們有必要確立:實(shí)驗(yàn)?zāi)芰⑹谴T士水平，而博士一定要做前沿的生物學(xué)實(shí)驗(yàn)才可以 [11]。

3　結(jié)束語(yǔ)

美容整形外科的發(fā)展日新月異，新技術(shù)飛速更新，這一切有賴于創(chuàng)新人才的不斷推動(dòng)，創(chuàng)新人才來源于集教、科、研一體的美容整形外科。良好的平臺(tái)不斷激發(fā)研究生這個(gè)主體的創(chuàng)造力和智慧，我們作為導(dǎo)師必須常常總結(jié)自身成長(zhǎng)過程中的得與失，結(jié)合他人帶教的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不斷思索、不斷總結(jié)。