【摘要】目的 分析ICS/LABA治療支氣管哮喘的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法110例患者按照治療方法的不同分配為研討組或?qū)φ战M。研討組采用ICS/LABA進(jìn)行醫(yī)治；對(duì)照組采用吸入性糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療。結(jié)果 采用ICS/LABA或吸入性糖皮質(zhì)激素均可明顯改善患者呼吸困難、喘息等臨床癥狀，但研討組的總有效率高達(dá)90.9%明顯高于對(duì)照組的有效率80%。結(jié)論 ICS/LABA復(fù)方制劑具有更好的治療效果和安全性。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0218-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.181

作者單位： 164300 黑龍江省黑河市第二人民醫(yī)院

The Clinical Application Value of ICS/LABA Inhalation Compound in the Treatment of Bronchial Asthma

LIU Yanqin, Heihe Second People's Hospital, Heihe 164300, China

[Abstract] Objective To explore The clinical application value of ICS/ LABA in the treatment of bronchial asthma. Methods 110 patients who according to different treatment methods to distribution of study group or control group. The research group was treated with ICS/LABA for treatment. The control group using inhaled corticosteroids drug. Results Using ICS/LABA or inhaled corticosteroids can improve patients with dyspnea, wheezing and other symptoms.But the research group in the total efficiency up to 90.9% was higher than that of 80% effective rate of control group. Conclusion ICS/LABA has a therapeutic effect and good safety.

[Key words] Bronchial asthma, Compound preparation, Clinical treatment

據(jù)多年的臨床發(fā)現(xiàn)和研究可見呼吸科多發(fā)病和常見病之一的是支氣管哮喘。其為多種炎癥性細(xì)胞（如：中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞）和其細(xì)胞內(nèi)組成成分共同參與的呼吸系統(tǒng)氣道慢性炎癥性疾患 [1]。支氣管哮喘的治療方式和所用藥物選擇多樣，臨床上醫(yī)務(wù)工作者還未達(dá)到統(tǒng)一的共識(shí)。本課題通過采用ICS/LABA復(fù)方制劑布地奈德/福莫特羅吸入劑和吸入性糖皮質(zhì)激素必可酮?dú)忪F劑兩種方案對(duì)支氣管哮喘的患者進(jìn)行治療，闡述了復(fù)方制劑使用的安全性、有效性更高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　檢測(cè)對(duì)象

隨機(jī)挑選出2013年1月～2014年12月因哮喘病在我院呼吸科就診的110患者作為此次研究的對(duì)象。按照系統(tǒng)抽樣方法將患者分配為研討組或?qū)φ战M。研討組有患者55人，治療方法為采用復(fù)方制劑布地奈德/福莫特羅(ICS/LABA)吸入劑進(jìn)行規(guī)范化和系統(tǒng)化的治療；對(duì)照組55人，采用吸入性糖皮質(zhì)激素法必可酮?dú)忪F劑。

1.2　哮喘病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）頻頻發(fā)作的咳喘、呼吸困難、胸悶，多因接觸過敏原、刺激性氣體、冷空氣或由于細(xì)菌病毒所造成的呼吸道感染有關(guān) ；（2）發(fā)作時(shí)患者雙肺可聽到散在或彌漫分布的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng) ；（3）使用抗生素治療無效，當(dāng)運(yùn)用支氣管舒張劑時(shí)效果顯著。（4）輔助檢查項(xiàng)目：肺功能檢查，包含BPT、BDT、最高呼氣流速（PEF）。

1.3　治療方法

1.3.1　兩組患者均采用預(yù)防治療和常規(guī)控制感染治療，包括以下方法：（1）減少患者生活環(huán)境中的誘發(fā)因素。避免接觸花粉、霉菌、刺激性氣體、寵物、毛絨玩具等過敏原。（2）防止呼吸道感染。患者入院后常易受到細(xì)菌、病毒的感染，引起肺部和呼吸道病變，誘發(fā)加重哮喘病的喘息、呼吸困難等癥狀。（3）減少運(yùn)動(dòng)。激烈的運(yùn)動(dòng)和過激的情緒反應(yīng)均可引起哮喘發(fā)作。（4）預(yù)防氣候因素。春秋季早晚溫差大，干燥、寒冷空氣刺激呼吸系統(tǒng)也會(huì)誘發(fā)哮喘病。（5）飲食控制。某些食物可以導(dǎo)致患者過敏或刺激到呼吸道，引起劇烈的咳嗽，導(dǎo)致哮喘病的發(fā)作。

1.3.2　對(duì)癥治療

研討組：采用聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（ICS/ LABA）的復(fù)方制劑布地奈德/福莫特羅吸入劑(信必可都保) 方案治療。吸入劑量：布地奈德（160微克）/福莫特羅(4.5微克) /吸，一日兩次，療程為8周 [2]。

對(duì)照組：采用吸入性糖皮質(zhì)激素丙酸倍氯米松氣霧劑（又稱必可酮?dú)忪F劑）。藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)為H22023411，由修正藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，劑量：50微克/吸，每日1～2次,每次2噴,按病情變化調(diào)節(jié)吸人次數(shù)，療程8周。吸后立即漱口可減輕藥物對(duì)患者咽喉的刺激感，減少霉菌等的感染，降低吸入激素所引起的口干、聲音嘶啞。

1.4　療效評(píng)定

控制:呼吸困難的癥狀基本消失,雙肺哮鳴音音量降低或無哮鳴音；部分控制:呼吸困難的癥狀較發(fā)病時(shí)有所改善,雙肺的哮鳴音情況較治療前有所減少；未控制：雖經(jīng)過足療程的藥物治療，但患者癥狀或（和）體征均無明顯的改善。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。研討組和對(duì)照組數(shù)據(jù)之間的比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié)果

患者經(jīng)2個(gè)月的療程后統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果如下：研討組：控制31例，部分控制18例，未控制6例，總有效率89.1%（49/55）；對(duì)照組：控制24例，部分控制20例，未控制11例，總有效率80%（44/55）。經(jīng)兩種方法治療后治療總有效率的比較，兩組間差異顯著P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

隨著對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入,人們認(rèn)識(shí)到哮喘病的基本發(fā)病原因?yàn)榈缆匝装Y的高反應(yīng)性所引起的氣道狹窄，針對(duì)這一發(fā)病機(jī)制我院采用復(fù)方制劑治療新模式,即布地奈德/福莫特羅的復(fù)方制劑，激素類藥物為布地奈德（ICS），其具有顯著的抗炎和抗過敏效果，可明顯的抑制支氣管痙攣。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑為福莫特羅，其經(jīng)過興奮氣道平滑肌表面的β2受體，抑制平滑肌細(xì)胞的增生及炎癥介質(zhì)的釋放，持續(xù)舒張呼吸道。兩中藥物的聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，不僅使治療過程起效快、療效確切，而且用藥量少、副作用及不良反應(yīng)小 [3]。

若僅采用吸入性糖皮質(zhì)激素治療哮喘病不能到達(dá)理想的控制效果時(shí)，如增加激素的用量可增加激素的副作用。由此限制了激素在治療哮喘病方面的應(yīng)用。由本次課題研究可以看出，當(dāng)采用ICS/LABA復(fù)方制劑（有效率89.1%）治療哮喘病較單用吸入性糖皮質(zhì)激素（有效率80%）起效更迅速,達(dá)到控制和部分控制的患者更多。ICS/LABA復(fù)方制劑可明顯減少患者哮喘的發(fā)作頻率,在改善肺功能方面療效顯著。

我院在實(shí)際的臨床治療中哮喘病主要以預(yù)防為主，治療相輔的理念。采用ICS/LABA吸入劑不僅可有效的改善患者的肺功能，快速緩解哮喘癥狀，而且減少了長(zhǎng)期應(yīng)用激素的劑量，同時(shí)減少了激素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)。不僅使我院治療哮喘病得到進(jìn)一步的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，而且使支氣管哮喘的治療更有效、更加靈活，給患者的康復(fù)帶來更多理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。