康平

兒科呼吸機相關性肺炎病原菌分布與耐藥性分析

康平

【摘要】目的 探討兒科呼吸機相關性肺炎病原菌分布及其耐藥性。方法 回顧性分析2014年5月～2015年5月在我院兒科重癥監(jiān)護室治療并診斷為呼吸機相關性肺炎患兒66例的臨床病例資料，總結(jié)其病原菌分布及耐藥性情況。結(jié)果 送檢的122份痰液標本中，101例培養(yǎng)結(jié)果為陽性，陽性率為82.8%，檢測出139株病原菌，其中104株革蘭陰性桿菌，比例為74.8%，26例革蘭陽性球菌，比例為18.7%，9例真菌，比例為6.5%，病原菌中主要以肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌和大腸埃希菌為主。結(jié)論 兒科PICU呼吸機相關性肺炎患兒呼吸道分泌物培養(yǎng)病原菌主要為革蘭陰性桿菌，且耐藥性較高，葡萄球菌為主要革蘭陽性菌，臨床醫(yī)生應根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物，必要情況下可聯(lián)合用藥。

【關鍵詞】兒科PICU；呼吸機相關性肺炎；病原菌分布；耐藥性

作者單位：450000鄭州市兒童醫(yī)院

Analysis the Drug Resistance of Entilator-associated Pneumonia Pathogenic Bacteria Distribution in Pediatrics Department

KANG Ping Zhengzhou Children's Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To investigate the pediatric ventilator-associated pneumonia pathogen distribution of drug resistance. Methods A retrospective analysis 66 cases with pediatric intensive care unit treatment and diagnosis of ventilator-associated pneumonia from May 2014 to May 2015 in our hospital clinical data, summarized the distribution of pathogens and drug resistance. Results The submission of 122 sputum specimens, 101 cases of culture results were positive, the positive rate was 82.8%, detected 139 pathogens, included gram-negative bacteria 104, a ratio of 74.8%, 26 cases of gram-positive cocci, a ratio of 18.7%, 9 cases of fungus, a ratio of 6.5%, mainly in the pathogen klebsiella pneumoniae, acinetobacter baumannii and escherichia coli based. Conclusion Children associated pneumonia PICU pediatric ventilator respiratory secretions culture pathogens mainly gram-negative bacteria, and resistance to high aureus as the main gram-positive bacteria, clinicians should be a reasonable choice of antibiotics based on susceptibility results can be combined with medication necessarly.

[Key words]PICU in Pediatrics, Ventilator associated pneumonia, Pathogen distribution, Resistance

兒科重癥監(jiān)護室（簡稱為PICU）中的少數(shù)患兒肺部表面上的活性物質(zhì)較缺乏，易出現(xiàn)肺透明膜病，因此呼吸機輔助呼吸在兒科PICU中應用較為廣泛。但是由于多數(shù)患兒自身免疫系統(tǒng)未見成熟，并合并非原發(fā)性疾病，極易引發(fā)呼吸機相關性肺炎，而呼吸機相關性肺炎可延長PICU患兒住院時間，且其導致的并發(fā)癥將加重原有疾病，威脅了患兒的身體健康和生命安全[1]。目前呼吸相關性肺炎臨床治療的難點為致病病原菌種類多變和復雜，且具有一定程度的耐藥性。本文回顧性分析2014年5月～2015年5月在我院兒科重癥監(jiān)護室治療并診斷為呼吸機相關性肺炎患兒66例的臨床病例資料，總結(jié)其呼吸道分泌物的病原菌分布情況及其耐藥性情況，旨在為今后呼吸機相關性肺炎患兒早期抗菌治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將有關內(nèi)容報告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取2014年5月～2015年5月在我院兒科重癥監(jiān)護室治療并診斷為呼吸機相關性肺炎患兒66例作為研究對象，其中女性31例，男性35例，年齡6 d～151.4個月，平均年齡為（75.2±21.8）個月，平均住院時間（42.6±31.3）d，入住PICU時間（34.1±18.5）d，機械通氣時間2～14 d，呼吸機相關性肺炎發(fā)生時間為患兒入院后第（13.3±6.7）d、應用呼吸機后第（8.4±2.1）d。

1.2診斷標準[2]

參照有關文獻制定呼吸機相關性肺炎的診斷標準：（1）患兒使用呼吸機時間＞48 h，且胸部X片顯示病灶擴大、炎癥浸潤、肺不張。（2）白細胞數(shù)目持續(xù)超過2.0×1010/L。（3）發(fā)熱。（4）痰液及支氣管濃性分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性。符合第1條以及其余3條中任意2條即可診斷為呼吸機相關性肺炎。

1.3治療方法

患兒采取氣管插管進行呼吸機（美國紐幫公司生產(chǎn)的200型嬰兒呼吸機）輔助呼吸，通氣時間為45～240 h，根據(jù)患兒血氣分析指標對機械通氣過程中的參數(shù)進行調(diào)節(jié)，維持二氧化碳和血氧在正常水平，定時為患兒拍背、翻身和吸痰。

1.4標準采集以及藥敏實驗

患兒在機械通氣48 h后，從氣管導管中使用無菌吸痰管吸取痰液或采用纖維支氣管鏡吸取患兒呼吸道分泌物，并將收集到的痰液呼吸道分泌物置于滅菌容器中立即送檢，吸痰操作需嚴格無菌。病原菌培養(yǎng)均根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)范》進行，應用VITEK-2型全自動微生物分析儀（法國梅里埃生物公司生產(chǎn)）對病原菌進行鑒定。痰液標準接種前鏡檢下白細胞數(shù)目≥25個/低倍視野以及鱗狀上皮細胞數(shù)目＜10個/低倍視野。藥敏實驗采用紙片擴散法，根據(jù)NCCLS制定的有關標準和規(guī)范進行操作及結(jié)果判定。

2　結(jié)果

送檢的122份痰液標本中，101例培養(yǎng)結(jié)果為陽性，陽性率為82.8%，檢測出139株病原菌，其中104株革蘭陰性桿菌，比例為74.8%，26例革蘭陽性球菌，比例為18.7%，9例真菌，比例為6.5%，病原菌中主要以肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌和大腸埃希菌為主。見表1。

3　討論

呼吸機相關性肺炎屬于醫(yī)院獲得性肺炎，同時也是兒童重癥監(jiān)護病房新生兒機械輔助呼吸時出現(xiàn)的最為嚴重及常見的一種并發(fā)癥[3]?；純喊l(fā)生呼吸機相關性肺炎的原因主要包括以下幾點：（1）由于早產(chǎn)新生兒其免疫系統(tǒng)均未發(fā)育完善，抗感染方面能力較差。（2）呼吸機輔助呼吸時其管道會加重呼吸道感染，同時管道內(nèi)的凝聚液及濕化器為產(chǎn)生呼吸機相關性肺炎的主要感染源。（3）為患兒反復吸痰也會促進細菌的間接或直接入侵。（4）廣譜抗菌藥物的聯(lián)合使用且用量均較大，極易引起真菌感染或發(fā)生細菌耐藥[4]。本文送檢的122份呼吸道分泌物標本中，101例培養(yǎng)結(jié)果為陽性，陽性率為82.8%，檢測出139株病原菌，其中104株革蘭陰性桿菌，比例為74.8%，26例革蘭陽性球菌，比例為18.7%，9例真菌，比例為6.5%，病原菌中主要以肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌和大腸埃希菌為主，該結(jié)果與朱偉峰等研究報道相類似[5]。本文藥敏實驗結(jié)果表明，革蘭陰性桿菌對頭孢類藥物具有較高的耐藥率，這可能與兒科重癥患者較多使用頭孢類抗生素有關。頭孢哌酮舒巴坦和亞胺培南對β-內(nèi)酰胺酶具有較強的抑制作用，因此藥敏結(jié)果顯示兩藥對多種革蘭陰性桿菌有效，另外分離得到的病原菌對氧氟沙星具有較低的耐藥性。本文中的呼吸機相關性肺炎患兒可給予亞胺培南聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉或氧氟沙星進行治療，并取得了較好的治療效果。

綜上所述，兒科PICU呼吸機相關性肺炎患兒呼吸道分泌物培養(yǎng)病原菌主要為革蘭陰性桿菌，且耐藥性較高，葡萄球菌為主要革蘭陽性菌，臨床醫(yī)生應根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物，必要情況下可聯(lián)合用藥。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24

文章編號】1674-9308（2015）26-0032-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R446.1