謝勇

20例腦積水的手術(shù)治療

謝勇

【摘要】目的 對(duì)手術(shù)治療腦積水的治療方法及效果進(jìn)行分析研究。方法 隨機(jī)選取我院2012年6月～2014年6月間收治的本病確診患者20例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 經(jīng)治療在20例患者中有14例療效顯著，4例有明顯改善好轉(zhuǎn)，2例患者效果不理想，治療總有效率為90%。結(jié)論使用手術(shù)方法對(duì)腦積水進(jìn)行治療，其效果較理想，并發(fā)癥較少且創(chuàng)傷輕微。

【關(guān)鍵詞】腦積水；手術(shù)；腦室枕大池分流術(shù)

作者單位：157400 黑龍江省寧安市人民醫(yī)院

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2012年6月～2014年6月間收治的本病確診患者20例進(jìn)行回顧分析。其中男13例，女7例，年齡5～67歲，平均年齡為38歲，患者主要以頭痛頭暈嘔吐并伴有顱內(nèi)壓增高等為臨床表現(xiàn)，主要致傷原因?yàn)檐嚨?例、墜落5例、打擊7例。

1.2 腦室枕大池分流術(shù)

1.2.1 顱骨鉆孔 進(jìn)行麻醉和術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，切口一般分為兩個(gè)部分，分別位于枕部及枕下。首先在枕部作顱骨鉆孔。其皮膚切口位置與一般腦室造影術(shù)相同。骨孔鉆好后，硬腦膜十字切開。大腦皮層電灼，以備腦室穿刺之用。顱骨鉆孔的下方邊緣最好用咬骨鉗將外板的棱角咬去一小片，使邊緣圓滑并成溝形，分流導(dǎo)管在轉(zhuǎn)彎部位不致彎折[1]。如無特殊原因，枕部鉆孔都做在非主半球一側(cè)。

1.2.2 作枕下骨窗 鉆孔做好后，作枕下骨窗。首先進(jìn)行中線皮膚切口，切口下端到達(dá)第5頸椎棘突。項(xiàng)韌帶切開，肌肉向兩旁分開。暴露枕骨和頸椎椎板。分流導(dǎo)管的下端，置入上部時(shí)緊接在小腦扁桃體的下方，并將枕大孔后緣和其上方直徑3～4 cm的一片枕骨切除。之后在小腦延髓池表面作縱向硬腦膜切口。如將導(dǎo)管下端置入小腦延髓池的上部，則硬腦膜切口的上端應(yīng)抵達(dá)小腦扁桃體表面，并略向枕部鉆孔一側(cè)偏斜，平行于分流導(dǎo)管，使縫合時(shí)較為平整。將導(dǎo)管置入小腦延髓池下部時(shí)，硬腦膜切口位于中線，以枕大孔邊緣為其中點(diǎn)。切開硬腦膜時(shí)，注意勿將蛛網(wǎng)膜損傷，以免腦脊液流出后，妨礙手術(shù)操作，并使小腦延髓池萎癟，導(dǎo)管不易置入。

1.2.3 放置分流導(dǎo)管 先經(jīng)枕部鉆孔用腦針作側(cè)腦室穿刺。記下腦皮層厚度和穿刺方向，然后將導(dǎo)管沿腦針穿刺孔道放入側(cè)腦室中。放入深度應(yīng)較皮層厚度增加4～5 cm，使導(dǎo)管末梢游離于側(cè)腦室中。導(dǎo)管的內(nèi)徑約3 mm，硅橡膠管較合適，聚乙烯塑膠管太硬，優(yōu)質(zhì)橡膠管也可使用，但組織反應(yīng)較著。導(dǎo)管末梢的形狀應(yīng)與導(dǎo)尿管相似，即在頂端沒有開孔，而在離頂端2 cm的長(zhǎng)度內(nèi)作側(cè)孔3、4個(gè)，這樣在穿刺時(shí)不會(huì)有腦組織嵌入管內(nèi)。導(dǎo)管在插入腦室之前，可在預(yù)定的深度用中號(hào)絲線先行結(jié)扎一道。這樣既可作為插入深度的標(biāo)記，又可用以將導(dǎo)管縫合固定于腦膜上。導(dǎo)管放入側(cè)腦室后，因腦室內(nèi)壓力較高，腦脊液即源源自導(dǎo)管流出。導(dǎo)管用貫穿縫結(jié)固定于枕部鉆孔的腦膜切口邊緣。于是將導(dǎo)管下端經(jīng)頭皮下放到枕下減壓孔中。方法是用彎血管鉗在帽狀腱膜下作一竇道，連接枕部鉆孔切口和枕下骨窗切口，將導(dǎo)管自上方放入，下方拉出。導(dǎo)管穿過皮下后，枕部鉆孔的皮膚切口分兩層（帽狀腱膜和皮膚）緊密縫合。

1.2.4 縫合結(jié)扎 將導(dǎo)管下端置入小腦延髓池之前，先沿枕下硬腦膜切口穿好縫線2～3個(gè)?？p線自一側(cè)硬腦膜外穿過硬腦膜和蛛網(wǎng)膜進(jìn)入腦池，再自對(duì)側(cè)經(jīng)蛛網(wǎng)膜和硬腦膜穿出。于是將導(dǎo)管下端放到腦膜切口，比擬所需長(zhǎng)度，使有1.5 cm的一段放在腦池中。按此長(zhǎng)度將導(dǎo)管剪斷，剪時(shí)略作傾斜，使開口朝向腦池。并在離末端1 cm內(nèi)另作側(cè)孔1～2個(gè)。提起腦膜切口兩側(cè)縫線，將導(dǎo)管下端穿破蛛網(wǎng)膜插入腦池中[2]。然后將兩側(cè)硬腦膜上的縫線結(jié)扎，并圍繞導(dǎo)管將之結(jié)扎固定。要盡可能保持腦池和蛛網(wǎng)膜完整，同時(shí)導(dǎo)管務(wù)必放在蛛網(wǎng)膜下腔中。

1.2.5 其他 枕下硬腦膜切口如尚未完全閉緊，可再用絲線數(shù)針縫合。這時(shí)分流手術(shù)已結(jié)束，可試驗(yàn)導(dǎo)管是否通暢。如穿刺腦室時(shí)曾向腦室內(nèi)注入顏料（酚紅、靛胭脂等），則可見染色腦脊液自枕下硬腦膜切口流出。也可用細(xì)針穿刺導(dǎo)管，用注射器抽吸試驗(yàn)。證實(shí)導(dǎo)管通暢后，肌肉和頭皮緊密縫合，不引流。

2　結(jié)果

通過對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，采用適合的方法進(jìn)行了治療，由隨訪結(jié)果顯示，20例患者中有14例治療效果顯著，有4例癥狀有明顯改善，病情好轉(zhuǎn)，有2例患者效果不理想，有3例患者在術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥。治療總有效率為90%。

3　討論

本病的發(fā)病癥狀主要有煩躁淡漠，易激惹，經(jīng)常性的尖叫哭泣，或有發(fā)育遲緩以及運(yùn)動(dòng)落后，惡心嘔吐，頭痛嗜睡，肢體痙攣，出現(xiàn)視力下降或復(fù)視，行為異常等，并會(huì)有不明原因的發(fā)熱等現(xiàn)象，發(fā)病率依次減弱。隨病情的進(jìn)展患者體征也會(huì)出現(xiàn)一定的變化，首先表現(xiàn)為頭圍、囟門及顱縫的增大，囟門飽滿、張力增高，頭皮變薄、頭皮出現(xiàn)靜脈曲張或怒張，叩顱骨可聽見“破壺音”，顱骨透照試驗(yàn)呈陽性；其次表現(xiàn)為顱神經(jīng)功能障礙，以眼球運(yùn)動(dòng)異常為主要表現(xiàn)，雙眼不可上視，眼球處于下視位置，眼上半部為白色的鞏膜，眼球下半部沉降于下眼瞼的下方呈落日狀，又被稱為“落日征”[3]。還可以出現(xiàn)凝視麻痹，上下視或左右視時(shí)不同步或眼球分離，眼震等。出現(xiàn)其他顱神經(jīng)功能障礙可能與導(dǎo)水管阻塞后，擠壓腦干神經(jīng)核和傳導(dǎo)束有關(guān)；一般視網(wǎng)膜靜脈曲張?jiān)谂R床上較為多見，病情嚴(yán)重者會(huì)有視乳頭水腫癥狀；再次還會(huì)出現(xiàn)痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為下肢沉重，走路呈“剪刀步”，甚至有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)偏癱癥狀；若患者年齡較小還會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲滯，智能和運(yùn)動(dòng)發(fā)育均有障礙表現(xiàn)等，一般體格發(fā)育也會(huì)落后；還會(huì)有內(nèi)分泌異常、頸強(qiáng)直、局灶性神經(jīng)功能缺損以及意識(shí)障礙的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 于軍，李旭琴，熊文德，等.腦積水手術(shù)治療的臨床分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2006，22（1）：62-64.

[2] 孟輝，馮華，王憲榮，等.經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療腦積水[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002，8（10）：4-6.

[3] 王玉玉，李剛，李毅，等.4種神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方法治療腦積水臨床效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（27）：3575-3576，3579.

20 Cases of Surgical Treatment of Hydrocephalus

XIE Yong, Heilongjiang Provincial People's Hospital Ning'an, Ning'an 157400, China

[Abstract]Objective Surgical treatment of hydrocephalus and cerebral treatment effect analysis.Methods Randomly selected patients diagnosed with this disease in our hospital between June 2012 to June 2014 were treated 20 cases were analyzed retrospectively.Results After treatment in 20 patients 14 cases a significant effect, four cases have improved significantly improved, 2 patients are not effective, the total effective rate was 90%.Conclusion The use of surgical methods for the treatment of hydrocephalus, the effect is more ideal, fewer complications and minor trauma.

[Key words]Hydrocephalus, Surgery, Ventricular shunt cisterna magna

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.021

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0026-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R651