董金虎

經(jīng)橈動脈冠心病介入診療中橈動脈痙攣的發(fā)生及其預(yù)測因素

董金虎

【摘要】目的 分析經(jīng)橈動脈冠心病介入診療中橈動脈痙攣的發(fā)生及其預(yù)測因素。方法 采用回顧式分析方式，從2011年6月～2014年12月來我院治療冠心病的患者病例中選出1 500例，對其病例進(jìn)行詳細(xì)的分析，了解患者橈動脈出現(xiàn)痙攣的情況，并對各類可能導(dǎo)致橈動脈出現(xiàn)痙攣的因素進(jìn)行分析。結(jié)果 在本次分析的1 500例患者中，有323例患者出現(xiàn)了橈動脈痙攣情況。經(jīng)過對這323例患者病例的詳細(xì)分析后可以看出，橈動脈痙攣可能與性別、年齡、吸煙史、橈動脈直徑與身高或?qū)Ч芡鈴降谋戎?、?dǎo)管更換次數(shù)等因素有關(guān)。結(jié)論 在對冠心病患者進(jìn)行治療的過程中，采用經(jīng)橈動脈治療的方法會產(chǎn)生橈動脈痙攣情況，這是難以避免的，引發(fā)這類癥狀的因素有很多，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行注意。

【關(guān)鍵詞】冠心病；橈動脈；痙攣；影響因素

作者單位：473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院

冠心病是一種臨床比較常見的心臟類疾病，其主要是由于冠狀動脈出現(xiàn)粥樣性硬化所導(dǎo)致的。在治療過程中有著很多的治療方法，其中經(jīng)橈動脈介入診療就是主要治療方法之一，其產(chǎn)生的臨床療效較好，是近年來比較常見的治療方法。但由于這種方法會引發(fā)患者橈動脈出現(xiàn)痙攣情況，因此對于醫(yī)生的操作技巧要求較高，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行注意[1]。

1　資料及方法

1.1 一般資料

本次分析的對象是從2011年6月～2014年12月選出的1 500例患者病例，其中男性776例，女性724例，患者年齡31～72歲不等，平均年齡為（51.73±16.21）歲，患者的病程1～7年不等，平均病程為（5.19±1.36）年。經(jīng)過對患者進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，患者均具有典型性冠心病癥狀，主要包括胸痛、心絞痛、發(fā)熱、出汗以及失眠等癥狀。經(jīng)Allen檢測后呈陽性，1 500例患者均是首次采用經(jīng)橈動脈介入治療冠心病。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 本次分析采用的方法為回顧式分析方法，主要是對1 500例患者病例進(jìn)行詳細(xì)分析，了解患者出現(xiàn)繞動脈痙攣的情況，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)橈動脈痙攣的影響因素等。

1.2.2 治療方法 本次分析中的1 500例患者均采用經(jīng)橈動脈介入式診療方法治療冠心病。首先，患者取平臥位，為其采取全身麻醉處理。其次，為患者進(jìn)行動脈穿刺手術(shù)，待穿刺成功后，利用動脈側(cè)鞘管為患者注入生理鹽水混合藥液，其中除生理鹽水外還包括100 μg的硝酸甘油和2 000 U的肝素，注射液劑量為8 ml。第三，經(jīng)橈動脈路徑對患者的冠狀動脈進(jìn)行造影，對造影后各動脈的病變情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，根據(jù)造影對患者各動脈和橈動脈的直徑進(jìn)行判斷。待準(zhǔn)備工作結(jié)束后，對患者進(jìn)行

冠狀動脈治療[2]。

1.3 痙攣判定標(biāo)準(zhǔn)

在治療過程中對患者是否出現(xiàn)橈動脈痙攣有5類判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：其一，當(dāng)患者在治療過程中前臂出現(xiàn)持續(xù)性疼痛；其二，導(dǎo)管在引送或轉(zhuǎn)動的過程中不夠流暢；其三，在對患者繞靜脈的導(dǎo)管進(jìn)行相關(guān)操作時患者感到疼痛；其四，在對導(dǎo)管進(jìn)行回收時，患者出現(xiàn)了明顯的疼痛癥狀；其五，在回收導(dǎo)管的過程中，明顯感覺到受到阻力。如果患者在以上5類判斷標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)2類或2類以上的情況，則視患者出現(xiàn)了橈動脈痙攣情況[3]。

2　結(jié)果

經(jīng)過對1 500例患者的病例進(jìn)行分析后可以看出，有323例患者出現(xiàn)了不同程度的橈動脈痙攣，其中138例患者出現(xiàn)了重度前臂疼痛的癥狀。同時，出現(xiàn)痙攣的患者中橈動脈直徑為（2.57±0.42）mm、導(dǎo)管交換次數(shù)為（4.03±0.72）次、橈動脈直徑與身高比值為（1.42±0.45）、橈動脈直徑與導(dǎo)管外徑比值為（1.13±0.21）；而未出現(xiàn)痙攣的患者中橈動脈直徑為（2.73±0.51）mm、導(dǎo)管交換次數(shù)為（3.03±1.01）次、橈動脈直徑與身高比值為（1.39±0.37）、橈動脈直徑與導(dǎo)管外徑比值為（1.72±0.49）。

另外對1 500例患者的年齡因素、性別因素以及吸煙史因素的對比可以看出，女性患者出現(xiàn)橈動脈痙攣的幾率要高于男性；50歲以下的患者出現(xiàn)橈動脈痙攣的幾率要低于50歲以上的患者；具有長期吸煙史的患者出現(xiàn)橈動脈痙攣的幾率要遠(yuǎn)高于沒有吸煙史的患者。

3　討論

在采用經(jīng)橈動脈介入診療法治療冠心病的過程中，患者難以避免會出現(xiàn)橈動脈痙攣的情況，根據(jù)分析可以看出，女性、高年齡患者、具有吸煙史患者、橈動脈直徑較小等因素的患者出現(xiàn)橈動脈痙攣的幾率較高，這也增加了醫(yī)生在手術(shù)或治療階段的難度。在必要的情況下可以采取心理護(hù)理的方法，幫助患者緩解緊張感，進(jìn)而放松肌肉和血管的收縮，還可以利用適量的麻醉劑，對患者局部進(jìn)行麻醉，減輕患者的痛苦，提升手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘繼明，李浪，陸永光，等.經(jīng)橈動脈冠心病介入診療中橈動脈痙攣的發(fā)生及其預(yù)測因素[J].介入放射學(xué)雜志，2011，20（4）：265-268.

[2] 楊志強(qiáng).經(jīng)橈動脈實施冠心病介入診療發(fā)生經(jīng)橈動脈痙攣的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（21）：213-214.

[3] 臧君仁.經(jīng)橈動脈實施冠心病介入診療發(fā)生橈動脈痙攣的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：429-430.

Via Radial Artery Interventional Diagnosis and Treatment of Coronary Heart Disease the Occurrence of Radial Artery Spasm and Its Prediction Factors

DONG Jinhu, He’nan Nanyang No.1 People Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective Analysis of transradial coronary intervention in the incidence of radial artery spasm and its prognostic factors.Methods By review analysis, selected 1 500 cases from 2011 June to 2014 December in our hospital for treatment of coronary heart disease patients, to carry out a detailed analysis of the case, to understand the radial artery of patients with spasm occurs, and for all kinds of radial artery spasm may result in factor analysis.Results In the analysis of 1 500 cases of patients, 323 patients had radial artery spasm.After a detailed analysis of the 323 cases of patients can be seen, the radial artery spasm may be related to gender, age, smoking history, radial artery diameter and height or diameter ratio, catheter catheter replacement times and other factors.Conclusion In patients with coronary heart disease treatment process, using the method of transradial treatment will produce radial artery spasm, it is difficult to avoid, there are many factors causing such symptoms, medical personnel need attention.

[Key words]Coronary heart disease, Radial artery, Spasm, Affection factors

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.027

【文章編號】1674-9308（2015）11-0034-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R541.4